A necrose renal focal é causada por insuficiência renal aguda. A insuficiência renal aguda é uma síndrome clínica em que a função urinária do rim é drasticamente reduzida pelo próprio rim ou por causas extra-renais, resultando numa grave perturbação do ambiente interno do corpo. O diagnóstico diferencial clínico é o seguinte: 1) Diferenciação da azotemia pré-renal (1) Teste de rehidratação: Aqueles que têm um historial de deficiência de volume e perda de líquidos antes do início da doença, e cujo exame físico revela pele seca e membranas mucosas, hipotensão e enchimento venoso jugular discreto, devem primeiro considerar a oligúria pré-renal, e podem tentar uma infusão (200-250 ml de solução glicosada a 5%) e uma injecção de um diurético colateral (40-100 mg de furosemida). para observar a carga circulatória após a infusão. Se a tensão arterial voltar ao normal e o débito urinário aumentar depois de cheio de volume de sangue, o diagnóstico de oligúria pré-renal é apoiado. Aqueles com hipotensão prolongada, especialmente nos idosos com função cardíaca deficiente, e sem aumento do débito urinário após a reidratação, devem suspeitar que a azotemia pré-renal transitou para a ATN. (2) Os testes de índice de diagnóstico da urina. Diferencie-se da obstrução pós-renal do tracto urinário. História de doença primária que leva à obstrução do tracto urinário como pedras, tumores, hipertrofia prostática; início súbito de diminuição do débito urinário ou alternando com anúria; cólica renal auto-consciente do doente, dor no hipocôndrio ou abdómen inferior; dor de percussão na área renal; se obstrução na saída da bexiga, a área da bexiga é distendida pela acumulação de urina e um som turvo na percussão; nenhuma alteração significativa na rotina da urina. A ultra-sonografia e o raio-x podem ajudar a confirmar o diagnóstico. 3. identificação de doença microvascular glomerular ou renal Glomerulonefrite aguda grave, nefrite progressiva aguda, nefropatias secundárias tais como lúpus nefrite, nefrite purpura e síndrome nefrótica com proteinúria maciça podem também causar lesão renal aguda idiopática. Alguns destes casos são devidos à vasculite de pequenos vasos, síndrome hemolítica uremica e hipertensão maligna. História, testes laboratoriais e biópsia renal podem ajudar a diferenciar. 4. diferenciar da nefrite intersticial aguda com base na história recente de medicamentos, manifestações clínicas tais como febre, erupção cutânea, aumento dos gânglios linfáticos e dores articulares, eosinofilia sanguínea, urinálise anormal com danos na função tubular e glomerular. A biopsia aos rins pode ajudar a confirmar o diagnóstico. 5. diferenciar da obstrução vascular renal A embolia bilateral ou isolada da artéria renal ou trombose venosa pode causar lesão renal aguda, o que é clinicamente raro e pode manifestar-se como dores graves nas costas, hematúria e anúria. A angiografia pode clarificar o diagnóstico.