A dor cancerígena é o sintoma mais comum e grave dos doentes com cancro, o que afecta seriamente a sua qualidade de vida. 14-100% dos doentes com cancro têm dores cancerígenas, das quais 50-70% são tratadas; cerca de 90% dos doentes com metástases ósseas são perturbados pela dor. A dor tem um impacto negativo em todos os aspectos da vida de um paciente, ansiedade, angústia e separação da personalidade, afectando o funcionamento social, as relações familiares e sociais. Alguns relatórios mostram que em pacientes com dores moderadas a severas, tem afectado o sono, as actividades da vida diária, o lazer, a capacidade de trabalhar e a interacção social. O tratamento da dor causada pelo cancro é um elemento-chave do tratamento abrangente do cancro, e o protocolo de tratamento em três etapas da OMS para a dor causada pelo cancro proporciona um forte O protocolo de tratamento da dor cancerígena em três etapas da OMS fornece uma base forte para o tratamento da dor cancerígena, mas não é bem implementado em muitos países, especialmente nos países em desenvolvimento. Na Coreia, o tratamento da dor oncológica recebeu pouca atenção antes de 1990 e só depois de 2001 é que foram desenvolvidas directrizes para o tratamento da dor oncológica. Na Malásia, a utilização de peptídeos de morfina nos inquéritos governamentais é drasticamente inferior aos níveis globais e apenas 24% dos doentes com dor oncológica recebem regularmente tratamento da dor oncológica, o principal obstáculo é a atitude dos médicos e doentes em relação à morfina, 46% dos médicos não têm conhecimento do tratamento da dor oncológica grave e Enquanto 64% estão preocupados com efeitos secundários como a depressão respiratória e os pacientes estão preocupados com a dependência, o Uganda em África permitiu às enfermeiras prescrever morfina e desenvolveu o seu próprio sistema que dá um bom exemplo. A avaliação da dor é um pré-requisito necessário para o controlo da dor. Os métodos actuais de avaliação da dor incluem analógico visual, classificação numérica, classificação e pontuação oral, expressão facial, e pontuação da superfície humana; os padrões de classificação da dor da OMS são: grau 0, grau 1, grau 2, e grau 3. A dor cancerígena pode provir da invasão directa de nervos, ossos, tecidos moles, ligamentos, fáscia e expansão ou compressão através de órgãos viscerais, etc. A dor clínica é descrita como aguda, crónica, lesiva, visceral e neurológica, e uma avaliação abrangente das causas, localizações e natureza da dor é a base do tratamento científico. 1.Pharmacological tratamento Os analgésicos são o meio de alívio da dor mais utilizado na prática clínica. O princípio analgésico de três etapas da OMS fornece uma base fiável para o tratamento farmacológico da dor cancerígena e é o princípio orientador actual para o uso clínico. Primeira etapa: medicamentos adjuvantes não opióides (aspirina ou paracetamol); segunda etapa: opióide fraco (codeína) + medicamentos adjuvantes não opióides; terceira etapa: opióide forte (morfina) + fraco Quando o passo anterior da escada não conseguir controlar a dor, considere dar o passo seguinte até que a dor do paciente seja aliviada. A dor causada por metástases ósseas é uma característica da dor cancerígena. 70% dos doentes com dor cancerígena podem alcançar um alívio satisfatório da dor utilizando analgésicos anti-inflamatórios não esteróides e morfina de acordo com os princípios de alívio da dor da OMS. Quando os analgésicos opióides não são eficazes, podem ser utilizadas outras medidas eficazes de alívio da dor, incluindo a injecção intratecal (terapia subaracnoidea e epidural bloqueadora). Pensa-se que a metadona substitui gradualmente a morfina e parece ser mais eficaz do que outros opiáceos; o fentanil é um opióide sintético forte que é lentamente absorvido na corrente sanguínea através de um adesivo, um adesivo pode ser usado até 3 dias, normalmente para o alívio máximo da dor em 12-18h, e é mais comumente usado para o tratamento da dor cancerígena, tendo sido aprovado pela FDA dos EUA em 1990 pela Johnson & Johnson ( Foi aprovado pela FDA em 1990, fabricado e comercializado pela Janssen L.P., uma subsidiária da Titus-ville, N.J. No tratamento da dor cancerígena, tem menos efeitos secundários do que a morfina, reduz a incidência de obstipação, é mais eficaz quando se passa de pequenas doses de morfina para manchas de fentanil do que doses elevadas de morfina, e alivia o delírio quando a morfina é reduzida. As manchas de fentanil estão indicadas para dores crónicas moderadas a graves e não devem ser prescritas como analgésico de escolha, apenas para pacientes que tenham utilizado opiáceos durante um período de tempo, especificamente para pacientes que tenham tomado pelo menos 60mg de morfina, 30mg de codeína ou 8mg de hidromorfone por via oral diariamente e outros opiáceos durante uma semana ou mais, e estão contra-indicadas em crianças com menos de 2 anos de idade; overdose e utilização incorrecta Os acidentes podem ser causados pelo consumo de álcool ou outras drogas que causam depressão cerebral, anti-SIDA e antifúngicos, usando o adesivo seguinte antes do anterior ser removido, abraçando demasiado as crianças enquanto usam um adesivo, ou estando perto de um aquecedor, etc. Os efeitos secundários ocorrem frequentemente em pacientes que tomam a droga há muito tempo e não são aparentes inicialmente. Os efeitos secundários ocorrem frequentemente em pacientes a longo prazo e não são aparentes inicialmente. Nos últimos anos, estudos aprofundados sobre os mecanismos fisiopatológicos da dor neuroinvasiva e da sinalização da dor mostraram que a utilização de canais iónicos e receptores na sinalização da dor como novos alvos para o tratamento analgésico poderia levar ao desenvolvimento de novos medicamentos baseados em mecanismos que interrompem a actividade de condução. A quimioterapia é um dos principais tratamentos para as dores cancerígenas, e as diferentes dores cancerígenas respondem de forma diferente à quimioterapia. O desaparecimento completo do tumor dentro de 1~3 meses após a quimioterapia chama-se taxa de resposta completa, e o desaparecimento de 50% ou mais chama-se taxa de resposta parcial, e os tumores com taxa de resposta completa incluem linfoma não-Hodgkin, tumor ovariano, cancro da mama e cancro do pulmão de pequenas células, etc. As dores cancerígenas causadas por estes tumores podem ser aliviadas pela quimioterapia, especialmente se a radioterapia paliativa local não conseguir aliviar A quimioterapia pode ser considerada para múltiplos locais de dor que não podem ser aliviados pela radioterapia paliativa local. A quimioterapia sistémica tem demonstrado prolongar a sobrevivência em doentes com cancro do pulmão não pequeno e cancro do pulmão pequeno com metástases ósseas, e a quimioterapia em combinação com platina e agentes mais recentes é recomendada para doentes em boas condições físicas [15]. No entanto, a escolha da quimioterapia deve ser ponderada em relação aos prós e contras dos seus efeitos secundários sistémicos versus os seus efeitos terapêuticos. Os bisfosfonatos estão entre as drogas mais utilizadas em pacientes com metástases ósseas, inibindo a actividade osteoclasta e induzindo a apoptose osteoclasta, inibindo eficazmente a reabsorção osteoclasta e a reabsorção óssea, ao mesmo tempo que afectam a adesão, invasão e proliferação de células tumorais, aumentando os efeitos das drogas citotóxicas de forma sinérgica. A Sevcik descobriu que os bisfosfonatos atenuaram a expressão upregulada dos péptidos de morfina espinhal. Mcc0rmack et al. concluíram que o ibandronato inibiu a reabsorção óssea mediada por osteoclasto e foi eficaz na prevenção de eventos relacionados com os ossos para melhorar a qualidade de vida em doentes com metástases ósseas de cancro da mama, tanto por via oral como intravenosa. body et al[19] relataram que o ibandronato oral e intravenoso teve o efeito de reduzir eventos relacionados com os ossos e prolongar o tempo até ao primeiro evento relacionado com os ossos. O ácido zoledrónico reduziu significativamente a incidência de eventos relacionados com metástases ósseas no cancro da próstata e melhorou o tempo de sobrevivência por até 24 meses[20]. O ácido zoledrónico é eficaz no cancro da mama, cancro da próstata, cancro do pulmão metastásico, carcinoma de células renais e outros tumores sólidos e demonstrou ser clinicamente eficaz em metástases mistas e osteogénicas, para além das metástases osteolíticas. 2.Surgery A maioria dos pacientes com dores cancerígenas pode ser aliviada pelos medicamentos tradicionais contra a dor e pelos medicamentos adjuvantes, mas 2-5% dos pacientes ainda têm dores cancerígenas refratárias. A cirurgia é um instrumento de tratamento importante para alguns pacientes com dores cancerosas para aliviar eficazmente a dor. A indicação da cirurgia depende do efeito esperado da cirurgia, da taxa de mortalidade da cirurgia e da duração do alívio da dor após a cirurgia. A dor cancerígena é o principal sintoma de doentes com metástases ósseas, principalmente dor nocturna, e a dor radicular vem principalmente da compressão tumoral. 5%-10% dos doentes presentes com compressão da medula espinal [22], e os sintomas de compressão da medula espinal incluem dor radicular, deficiência motora, paraplegia, e uma maior destruição pode resultar em fractura patológica. Os tumores espinais podem ocorrer em locais diferentes e podem produzir dor correspondente com certas manifestações características. O objectivo da cirurgia é aliviar a dor, descomprimir a medula espinal, restaurar ou preservar a função neurológica, restabelecer a estabilidade espinal e melhorar a qualidade de vida. A sobrevivência média de todos os pacientes foi de 15,6 meses. Guo et al. realizaram a ressecção do corpo vertebral anterior para reconstrução da estabilidade estrutural da coluna vertebral em 93 pacientes com MST. Alvarez et al. aplicaram PVP para tratar metástases vertebrais, 90% dos pacientes tiveram alívio imediato da dor e quase 70% dos pacientes regressaram às actividades de cama. A dor cancerosa abdominal pode ser controlada bloqueando os colaterais do plexo abdominal, e é mais comumente observada no cancro pancreático e na dor cancerosa em todo o abdómen superior. A analgesia espinal (intratecal ou injecção subdural) pode aliviar a dor cancerígena e melhorar a qualidade de vida para a dor cancerígena refractária. 3.Radiotherapy A radioterapia é principalmente utilizada para o tratamento da dor em metástases ósseas, e estudos recentes demonstraram que uma única dose de irradiação pode proporcionar alívio da dor a longo prazo após as metástases ósseas, o mecanismo específico de alívio da dor não é muito claro, um dos mecanismos é através da acção directa sobre as células tumorais [29], a terapia de irradiação externa é muito eficaz para as metástases ósseas no alívio da dor óssea, e pode proporcionar alívio da dor nas 48 horas seguintes ao início da radioterapia, em geral Se a doença for limitada e estiver disponível radioterapia de alta dose para uma única lesão, a irradiação externa é o instrumento mais eficaz. ou 2000 cGy/5 doses ou 3000 cGy/10 doses. Em geral, doses fraccionadas mais elevadas para doentes com cancro do pulmão parecem proporcionar um melhor alívio da dor e períodos mais longos de remissão. Os radionuclídeos são eficazes no alívio da dor óssea causada por metástases ósseas, especialmente quando é necessário tratar lesões múltiplas. 89 estrôncio, 153 samário e 32 fósforo [31] têm sido utilizados, com a maioria dos resultados experimentais no cancro da mama e da próstata. 89 estrôncio é semelhante ao cálcio e está distribuído principalmente no tecido ósseo, especialmente em áreas onde os osteoblastos são activos. 89 estrôncio tem uma meia-vida de 4-5 dias e uma dose única de 148 MBq. Quando administrado por outras vias que não a oral, o alívio da dor é conseguido em 7-12 horas e o efeito da droga dura, em média, 6 meses. Samarium 153 é composto por um complexo de ácido etilenodiamina tetrametilenofosfónico (153SMI-EDTMP) e, tal como o estrôncio 89, o seu enriquecimento correlaciona-se com a actividade osteogénica. 153SMI-EDTMP tem uma meia-vida de 1 a 9 dias e é geralmente administrado por via intravenosa. É a terapia nuclear mais amplamente utilizada para o alívio da dor nos Estados Unidos. O mecanismo da dor cancerígena ainda não foi completamente elucidado, e o seu mecanismo fisiopatológico não é totalmente compreendido, de modo que o tratamento não pode acompanhar e traz dor desnecessária aos pacientes. O tratamento da dor cancerígena deve incluir quimioterapia, radioterapia, cirurgia, medicação para a dor, bloqueio nervoso, fitoterapia chinesa e psicoterapia cognitiva, etc. A chave para o tratamento é visar a etiologia da dor cancerígena causadora de tratamento, tais como pacientes para compressão tumoral, fractura patológica, invasão de Se o paciente for causado por compressão tumoral, fractura patológica, invasão da raiz do nervo espinal ou nervo intercostal, compressão da medula espinal, metástase óssea, etc., o efeito do tratamento com medicamentos analgésicos puros não é o ideal; o tratamento da dor cancerígena deve ser um tratamento multidisciplinar e abrangente que vise a etiologia. Hara[9] acredita que a metástase óssea tumoral não é o fim da vida, e que o tratamento medicamentoso combinado com radioterapia e cirurgia pode aliviar a dor e melhorar a qualidade de vida. A dor cancerígena é já um factor importante que afecta seriamente a qualidade de vida dos doentes com cancro. Como médico, como escolher medidas de tratamento adequadas e individualizar o plano de tratamento é um passo importante no tratamento da dor cancerígena. Tornar os doentes com cancro sem dor é o nosso objectivo e a expectativa dos nossos doentes.