[Definição] Uma doença causada pela degeneração do disco intervertebral lombar, ruptura do anel fibroso e protrusão do núcleo pulposo, que comprime ou irrita as raízes nervosas e o nervo cauda equina. Encontra-se normalmente nos espaços L4-5 e L5-S1. A causa desta doença é trauma, tensão e lesão, falta de energia renal, enfraquecimento da essência e perda de nutrição dos tendões e veias, e o fluxo de vento, frio, humidade e calor para os meridianos e canais, causando obstrução dos meridianos e canais, estagnação do Qi e sangue e dor. O Espiritual Pivot・The Início de Todas as Doenças: “É devido à deficiência do mal no povo também …… ficar e não ir é transmitido à perda, na perda do tempo, os seis meridianos não passam, os membros são dor de membros a coluna lombar é forte”. A Fonte das Doenças e do Tratamento da Dor na Cintura e no Pé: “O rim é deficiente e sujeito ao vento e ao mal, e a tensão e a lesão é deficiente no rim, e a deficiência é sujeita ao vento e ao frio, e o vento e o frio competem com a energia positiva, por isso a dor na cintura e no pé”. Medicina moderna: causas internas: ①, desenvolvimento anormal congénito do disco intervertebral. ②, degeneração do disco intervertebral com reduzido teor de água no núcleo pulposus e reduzida elasticidade e resistência à carga. Causas externas: ①, um trauma relativamente grave. ②, múltiplos traumas ligeiros repetidos, lesões cumulativas. ③, estimulação do frio. Patológico changes】 l. Pré-protrusão de tecido conjuntivo tipo cicatriz do núcleo pulposus, lesões repetidas no anel fibroso degenerativo, afinamento, produzindo fissuras, o paciente pode ter desconforto lombar ou dor, sem irradiar dor nos membros inferiores. 2.Protrusion fase Reacção inflamatória traumática aguda ocorre na raiz nervosa com congestão, edema, espessamento e sensibilidade extrema. 3.Late fase de protrusão ①.Protrusion fibrose e calcificação. (ii) Todo o disco é degenerado, o anel fibroso é amarrotado, o osso por baixo do corpo vertebral é esclerótico, a borda é osteófita, e forma-se uma aba óssea. (iii) As raízes nervosas tornam-se aderentes, degenerativas e atróficas, com perda de movimento e de sensação nas suas áreas interiorizadas. ④, hipertrofia do ligamentum flavum como uma lesão secundária. ⑤, degeneração e hiperplasia das articulações intervertebrais devido ao estreitamento do espaço intervertebral e ao aumento da carga compensatória das articulações intervertebrais após hérnia de disco. (vi) Estenose espinal secundária. Classification】 Classificação de acordo com a direcção e localização da hérnia 1. Hérnia do tipo paracentral: a hérnia localiza-se no lado lateral posterior do disco intervertebral, comprimindo a raiz nervosa e causando dor radiada na perna. 1. tipo raiz e ombro: a hérnia localiza-se na parte frontal externa da raiz nervosa (ombro), apertando a raiz nervosa posterior e medialmente, com a coluna vertebral a inclinar-se principalmente para o lado saudável e protuberante para o lado afectado. (ii) Tipo raiz-e-ombros: a protrusão localiza-se na parte medial-anterior da raiz nervosa (axila), apertando a raiz nervosa posteriormente e apertando a coluna vertebral para se dobrar mais para o lado afectado e sobressair para o lado saudável. (iii) Tipo pré-radicular: a protrusão localiza-se em frente da raiz nervosa e aperta a raiz nervosa para o lado posterior, a protrusão fisiológica da coluna vertebral desaparece, os movimentos anterior e posterior são restringidos, e não há deformidade da escoliose. 2. protrusão central: ①, tipo central parcial: localiza-se de um lado, comprimindo principalmente a raiz nervosa e cauda equina de um lado ou de ambos os lados, mas um lado é mais leve e o outro é mais pesado. Tipo central: localizado no meio, comprimindo tanto a raiz nervosa como a cauda equina. As raízes nervosas e a cauda equina são comprimidas de ambos os lados. Manifestações clínicas] I. Sintomas e sinais 1. Dor lombar baixa e dor radiante nas pernas Características: ①. Dor radiante radicular. (ii) Dor relacionada com a pressão abdominal. ③. A dor está claramente relacionada com a actividade e posição corporal. 2. coxear: O membro afectado não pode dar passos normais ou suportar peso, e muitas vezes precisa de andar com uma muleta. 3. espasmo do músculo lombar, deformidade espinal e restrição de movimento. 4. pressão paraspinal interespinhosa e dor radiante. 5. deficiência da função nervosa. (1) Motor: atrofia dos músculos inervados pelo nervo afectado. Sensorial: hipersensibilidade sensorial, hiperalgesia ou perda de sensibilidade podem ocorrer na área da raiz do nervo afectado. Reflexos: L4-5 músculo tibial posterior L5-S1 tendão de Aquiles L3-4 joelho. 1. teste de elevação da perna direita (sinal de lasegue) 2. teste de fortalecimento da elevação da perna direita 3. teste de flexão do pescoço 3. exame auxiliar 1. exame radiográfico: radiografias frontal e lateral da coluna lombar ①. alterações na forma da coluna lombar: deformidade de flexão lateral, redução ou perda de convexidade anterior fisiológica, ou retroversão grave. ②, alteração na largura do espaço vertebral: o espaço vertebral pode tornar-se mais estreito e o disco intervertebral pode degenerar. (iii) Osteomalacia das margens anterior e posterior superior e inferior do corpo vertebral, com proeminência semelhante à dos lábios. ④, hipertrofia e esclerose dos pequenos processos articulares; alterações secundárias de degeneração ou hérnia discal. 2, a TC pode mostrar claramente a localização, tamanho e forma da hérnia discal e o deslocamento das raízes nervosas e do saco dural por compressão, bem como a hipertrofia da lâmina e do ligamento do sabor, hiperplasia e alargamento das pequenas articulações, e estreitamento do canal espinhal e da fossa safena lateral. A RM pode mostrar o disco intervertebral, o nervo e a gordura epidural em torno do nervo com mais detalhe. (a) Problemas a resolver 1. assegurar-se que a dor lombar é causada por uma hérnia discal e que a tuberculose, tumores, espondilolistese e espinha bífida podem ser identificados e excluídos. 2. determinar o plano da hérnia e localizá-la claramente. 3. determinar o tipo de hérnia. 4. a presença de co-morbidades, estenose espinal e espondilolistese. (1) História de traumatismo lombar, deformação ou resfriado pelo vento, principalmente com história de dor lombar crónica. 2. dor lombar combinada com dor radiante nos membros inferiores, irradiando para os bezerros ou pés, com aumento da pressão abdominal aumentando a dor. 3. existem pontos de pressão óbvios entre os processos espinhosos, que também irradiam para os membros inferiores. O teste de levantamento e fortalecimento das pernas rectas é positivo. 4. as alterações sensoriais, motoras e reflexas nas zonas interiorizadas dos membros inferiores são afectadas. A miastenia gravis pode ser vista naqueles com longa duração da doença. O TAC mostra a localização e extensão da hérnia discal. Diferencial diagnosis】 1. tensão articular sacroilíaca: nenhuma dor radiológica óbvia, nenhuma alteração na força muscular, sensação e reflexos, pontos de pressão na articulação sacroilíaca, e não no processo parapidiano. 2, síndrome muscular em forma de pêra Dor de pressão na anca, atrofia dos músculos glúteos, nenhuma dor de pressão na coluna vertebral, tensão muscular em forma de pêra. 3, sintomas da tuberculose da coluna lombar: hipotermia, suores nocturnos, desperdício, sedimentação acelerada do sangue, destruição óssea por raios X, estreitamento do espaço vertebral. 4, tumor vertebral Tumor intra-vertebral, tumor extra-vertebral. O agravamento progressivo, não relacionado com a actividade lombar, o repouso não alivia. A RM pode identificar. 5, estenose lombar espinal claudicação intermitente, dores de flexão lentas, muitos sintomas, poucos sinais. Tratamento] I. Tratamento conservador 1. (ii) Maior duração da doença, mas com sintomas e sinais mais suaves. (iii) Protusões mais pequenas na imagem. (iv) Aqueles que não podem realizar ou não concordam com a cirurgia. (2) Métodos: (l) Tracção e pressão, tremores de cintura, tracção oblíqua. (2) Imobilização: repouso absoluto numa cama dura, sem sentar ou ficar de pé para urinar ou defecar: após 2-3 semanas, mover-se na cama sob a protecção de uma circunferência lombar. (3).Pelvic tracção: pela primeira vez e na fase aguda de ataques recorrentes. (4).Practice actividades: apontar a deglutição voadora, ponte supina, método de apoio de três ou cinco pontos, etc. (5)Tratamento medicamentoso: ①. Na deficiência de Yang, o rosto é florido, as mãos e os pés não estão quentes, há pouca energia e preguiça, a cintura e as pernas estão frias, a língua está pálida, o pulso está afundado e fino. Em casos de deficiência de Yin, o rosto está ruborizado, a garganta está seca, o cansaço está fraco, o coração está perturbado, a insónia é frequente, a língua está vermelha e menos amarga, e o pulso está fino. b. Tipo de ataque do mal externo: dor fria na região lombar, viragem pesada e desfavorável, dor que não diminui quando deitado, agravada pelo frio, extremidades frias, língua pálida com pêlo branco, afundada e pulso apertado, para dissipar o frio e remover a humidade, aquecendo os meridianos e limpando os canais. A fórmula é baseada em Qiangwu Shengshu Tang ou Dushu Yaisheng Tang com adição e redução. Em casos de calor húmido, dor ardente na cintura e nas pernas, fraqueza e fraqueza das pernas, agravada pelo calor ou chuva, calor vicioso, sede e incapacidade de beber, urina curta e vermelha, pêlo amarelo e oleoso, e pulso húmido e contado. c. Estagnação de Qi e estase do tipo sanguíneo Dores de apunhalamento na região lombar e nas pernas, com dor num local fixo, recusando-se a pressionar, dia leve e noite pesada, rigidez na região lombar, inclinação e viragem desfavoráveis, língua escura e pulso apertado. O tratamento é para promover o fluxo de Qi e Sangue, resolver a estase sanguínea e limpar os canais, usando Mansões de Sangue e Sopa de Estase Sanguínea mais ou menos. (ii) Medicina Tradicional Chinesa (MTC): Tomar nervino lumbago interno, injecção de açafroa e medicamentos para aumentar a estase sanguínea, tais como a injecção de shu xi ning. (③) Medicina externa Compressas locais quentes de ervas chinesas, uso externo de pomada para dor Qizheng, etc. Para sintomas ligeiros, usar Fenbid, Lunambet, etc.; para sintomas graves, usar terapia de desidratação (20% manitol 250ml uma vez por dia, parar após três dias). (6), terapia de acupunctura: normalmente utilizada para o yu renal, salto de anel, Cheng Fu, Yin Men, Wei Zhong, Yang Ling Quan, Hou Xi e Tai Chong. São usados três a cinco pontos de acupunctura de cada vez. (7) Outras terapias: fisioterapia com penetração da medicina herbal chinesa, terapia de calor por microondas, etc. II. Indicações de tratamento cirúrgico: ①. Aqueles que falharam pelo menos três meses de tratamento não cirúrgico rigoroso. (ii) Os que apresentam sintomas de paraplegia incompleta. (iii) Aqueles com escorregamento combinado da coluna vertebral. (iv) Aqueles que de outra forma não possam ser submetidos a tratamento não cirúrgico, desde que haja uma protrusão definitiva que comprima a raiz nervosa confirmada por imagem.