A hipocondriose, também conhecida como neurose hipocondríaca, é uma condição em que o paciente teme ou acredita que tem uma ou mais doenças físicas graves, queixa-se de sintomas físicos e procura repetidamente atenção médica, apesar dos repetidos testes médicos negativos e das explicações médicas dos médicos de que não existe doença correspondente, muitas vezes acompanhada de ansiedade ou depressão. O aparecimento da doença é geralmente antes dos 50 anos de idade, com um curso crónico flutuante, e pode ocorrer tanto em homens como em mulheres. Etiologia 1. base de personalidade Os traços de personalidade de ser retirado, teimoso, introvertido, demasiado preocupado consigo próprio, sensível, egocêntrico, narcisista, interesses estreitos, tímido, vulnerável e sugestivo podem ser a base para o desenvolvimento da hipocondria. 2. factores sociais e ambientais Aprender que um familiar ou amigo morreu de uma doença grave pode levar à suspeita de que irá seguir o seu exemplo. Se vir outra pessoa com cancro do fígado, pode sentir desconforto na zona do fígado. Comentários inapropriados de médicos, testes médicos excessivos, tratamentos desnecessários, cirurgias desnecessárias, etc., podem todos contribuir para o desenvolvimento de suspeitas. Factores somáticos As pessoas na adolescência ou menopausa são propensas a algumas alterações sensoriais somáticas e instabilidade autonómica, tais como palpitações, afrontamentos, desenvolvimento ou atrofia de órgãos reprodutores, etc. A percepção irracional de tais fenómenos fisiológicos pode contribuir para o surgimento de hipocondriase. 4. factores psicológicos Algumas pessoas acreditam que a doença é causada por anomalias perceptuais e cognitivas. O sistema cognitivo do doente pode fazer interpretações inadequadas das sensações e alterações somáticas, levando à hipocondriase. A característica básica da doença é uma preocupação persistente com a ideia de que se tem uma ou mais doenças físicas graves, progressivas ou actualmente não reconhecidas. Os doentes presentes como estando excessivamente preocupados com a sua saúde e quaisquer ligeiras alterações no seu corpo, e oferecem explicações hipocondríacas que não correspondem ao seu estado de saúde real. Os sintomas suspeitos podem ser desconforto geral, dor ou disfunção numa área particular, ou mesmo uma doença específica. Os sintomas podem variar desde sintomas bem localizados e claramente descritos, tais como uma sensação de inchaço no fígado, a experiência de torção do estômago ou intestinos, uma sensação de congestão na cabeça, ou uma sensação de bloqueio na garganta, até desconforto que não é bem localizado e de natureza vaga. A dor é o sintoma mais comum, e em termos de localização, a cabeça, pescoço, costas e peito são os mais comuns. Os sintomas somáticos podem envolver diferentes órgãos, tais como náuseas, refluxo ácido, diarreia, palpitações, dores no peito e dispneia. Alguns doentes suspeitam que os cinco sentidos estão deformados, especialmente o nariz, orelhas e seios, e queixam-se de odor corporal ou suor. Isto é frequentemente acompanhado de ansiedade, apreensão, medo e sintomas de disfunção vegetativa. O paciente é incapaz de acreditar e aceitar os resultados negativos dos testes e as explicações do médico, mas continua a insistir nas suas suspeitas e solicita repetidamente testes e tratamento em vários hospitais. Como a maior parte ou toda a atenção do paciente está centrada nos problemas de saúde, de tal forma que afecta significativamente o estudo diário, o trabalho, a vida e as interacções interpessoais. Diagnóstico 1. os critérios de diagnóstico da neurose são cumpridos. Os sintomas de 2.Suspicious são os principais sinais clínicos, manifestados por pelo menos um dos seguintes (1) Preocupação excessiva com a saúde física ou doença, cuja gravidade é claramente desproporcionada em relação à situação real. (2) Explicações hipocondríacas para fenómenos físicos e sensações anormais que ocorrem habitualmente. (3) Uma suspeita firmemente estabelecida de doença que não está bem fundamentada, mas que não é ilusória. (3) Visitas repetidas ao médico ou pedidos repetidos de exames médicos, mas resultados negativos de exames ou explicações razoáveis do médico não dissipam a preocupação. 4) Diagnósticos tais como distúrbio obsessivo-compulsivo, depressão e psicose paranóica são descartados e os sintomas de hipocondriose não se limitam a ataques de pânico. Diagnóstico diferencial Doenças orgânicas Algumas doenças sistémicas tais como esclerose múltipla, lúpus eritematoso sistémico e doença da tiróide. É portanto necessário um exame exaustivo para excluir doenças físicas associadas antes de diagnosticar a hipocondriase. A depressão está mais frequentemente associada a sintomas de hipocondriase. Os doentes com depressão grave têm frequentemente sintomas biológicos tais como despertar cedo, ritmos circadianos alterados com manhãs pesadas e noites leves, perda de peso e atraso psicomotor, e auto-condenação. A depressão oculta deve ser distinguida da hipocondriase em particular. A depressão oculta mascara a natureza da depressão com sintomas somáticos, mas alcança frequentemente resultados significativos com tratamento antidepressivo, enquanto que a hipocondriase é mais difícil. Perturbações de somatização O foco da hipocondríaca é a própria doença e as suas consequências futuras, com uma preocupação que envolve apenas uma ou duas perturbações somáticas. Em contraste, as pessoas com doenças de somatização estão mais preocupadas com queixas somáticas específicas e as suas queixas mudam frequentemente e envolvem uma gama mais vasta de sistemas. Ansiedade e perturbações de pânico Os sintomas somáticos durante a ansiedade são por vezes interpretados pelos pacientes como sinais de uma doença física grave, mas os pacientes com estas perturbações são normalmente capazes de aceitar as explicações médicas dadas pelos seus médicos e sentem-se tranquilos de que não estão convencidos de que têm uma doença física. Esquizofrenia Sintomas precoces de hipocondria, mas o seu conteúdo é na sua maioria bizarro e variável, muitas vezes com perturbações do pensamento e perturbações perceptivas, e o paciente não procura activamente tratamento, podem ser identificados. Tratamento Depois de uma doença física ter sido excluída e o diagnóstico ser claro, o paciente deve ser aconselhado a parar todos os testes desnecessários. O tratamento da hipocondria é geralmente baseado em psicoterapia, suplementada por medicação. Tratamento psicológico O foco principal é a psicoterapia de apoio, começando por ouvir pacientemente e cuidadosamente o paciente, permitindo-lhe apresentar os resultados de vários testes e tomar uma atitude simpática e carinhosa. Estabelecer uma boa relação com o paciente e guiá-lo a compreender que a natureza da doença não é uma doença física, mas uma perturbação psicológica, com base na confiança do paciente no médico. Em reconhecimento da aceitação de que o doente tem um desconforto somático significativo, é dada uma explicação cientificamente sólida sobre a natureza da doença, evitando deter-se na discussão dos próprios sintomas. Além disso, desvios ambientais, mudanças de estilo de vida e participação em várias actividades sociais podem desviar a atenção do paciente e levá-lo a fazer algo mais interessante e que também pode levar a alguma melhoria. A terapia Morita pode ser útil para eliminar a hipocondria. As técnicas de terapia cognitiva comportamental podem fornecer novas informações para ajudar a mudar a percepção dos sintomas pelo paciente e permitir-lhe reconhecer a causa real destes sintomas físicos. Medicação A medicação pode ser utilizada para tratar depressão e ansiedade, com medicamentos ansiolíticos e antidepressivos, tais como inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina e benzodiazepinas. Para casos realmente difíceis de tratar, pequenas doses de antipsicóticos atípicos, tais como quetiapina e risperidona, podem ser utilizadas para melhorar a eficácia do tratamento. Recentemente, encontramos frequentemente doentes que sentem algum desconforto físico, tais como dormência, formigueiro, sensação de ardor, dor, soluços, náuseas, e desconforto na área precordial, e outros que sentem que sofrem de alguma doença grave quando sentem algum desconforto físico. Embora os repetidos testes laboratoriais e exames de TAC e RM não revelem quaisquer anomalias, as explicações repetidas do médico de que não há problema não dissipam as preocupações do doente, e o doente queixa-se mesmo de que a atitude do médico é má ou que o padrão é demasiado pobre. Estes pacientes vão geralmente para hospitais gerais, tais como a universidade médica e o hospital da cidade, não pensando que há algo de errado com eles psicologicamente, e são finalmente encaminhados para o nosso hospital psicológico. Isto não só atrasa o tratamento, como também deixa o doente sem tratamento durante muito tempo, causando sofrimento.