P: Quando é que uma hérnia de disco na coluna lombar requer cirurgia? 80-90% dos pacientes com um primeiro episódio de hérnia de disco lombar podem ser tratados com sucesso de forma conservadora, o que significa que aproximadamente 10-20% dos pacientes podem necessitar de cirurgia. A cirurgia é necessária se os sintomas forem significativos, se o tratamento conservador não tiver funcionado durante 6 semanas-3 meses ou se os sintomas se repetirem; se houver fraqueza muscular e atrofia significativas; se houver disfunção urinária e fecal e queda do pé (síndrome cauda equina, que requer cirurgia precoce). Com o ritmo acelerado da vida, alguns pacientes com sintomas muito graves e tratamento conservador ineficaz durante 4-6 semanas podem também considerar a cirurgia, especialmente com o advento da cirurgia minimamente invasiva, que está mais de acordo com os conceitos de vida moderna, reduzindo as lesões e a recuperação muito rápida. P: Preciso de ser hospitalizado para a laminectomia? R: A hospitalização é necessária. A duração total da hospitalização é normalmente de 3-5 dias e terá alta 1-2 dias após a cirurgia. A duração da hospitalização pode ser ainda mais reduzida se as investigações pré-operatórias forem concluídas em regime ambulatório. A cirurgia de dia para hérnia de discos lombares está disponível no estrangeiro e em alguns hospitais na China, onde pode ter alta após a cirurgia durante 4 horas ou uma noite de observação, que é o que estamos a tentar fazer no futuro. P: Quanto custa a cirurgia? R: De acordo com estatísticas do passado, o custo total da cirurgia situa-se entre 27.000 e 30.000. O custo exacto variará dependendo de cada caso individual, os preços acima indicados são para o Hospital da Faculdade de Medicina de Pequim, outros hospitais só podem ser utilizados como referência. P: Posso ser reembolsado pelo seguro médico? R: O custo total da cirurgia situa-se entre 27.000 e 30.000 RMB, e o custo para si próprio situa-se normalmente entre 8.000 e 10.000 RMB. O seguro médico estrangeiro requer procedimentos relevantes e o custo exacto depende da apólice de reembolso local. P: A cirurgia é segura? R: Existem riscos associados a qualquer cirurgia e o mesmo se aplica à laminectomia, mas desde que sejam seguidos procedimentos operacionais padrão, a laminectomia é um procedimento muito seguro com risco relativamente baixo. O procedimento é realizado sob anestesia local e o paciente pode fornecer feedback se forem encontradas estruturas importantes, tais como raízes nervosas, para que o cirurgião possa ajustar a operação para garantir a segurança. P: Qual é a eficácia da cirurgia? R: Desde que seja seleccionado o caso certo de hérnia de disco lombar, a excelente taxa de foraminoscopia é de 90-95%, o que é comparável à excelente taxa de cirurgia aberta, e a cirurgia minimamente invasiva é menos sangrenta, menos traumática e o paciente recupera mais rapidamente. P: A cirurgia dos foraminoscópicos é dolorosa? R: A endoscopia espinal para hérnia de disco lombar é actualmente o procedimento cirúrgico mais minimamente invasivo, que utiliza anestesia local. De facto, com uma boa anestesia local, o procedimento não é muito doloroso e a recuperação da anestesia local é significativamente mais rápida do que a da anestesia geral! Remover uma polpa saliente é como remover um dente cariado, é doloroso, mas não é necessária anestesia geral, a anestesia local é suficiente. A anestesia local é suficiente. Também são utilizados medicamentos analgésicos e sedativos durante a operação. A chave para a anestesia local é encontrar o “ponto de dor”, infiltrar-se na camada fascial, em torno do processo articular e outras áreas propensas à dor, e evitar os nervos com uma boa direcção de punção. Alguns dos pacientes relataram: “nenhuma dor durante o procedimento, nenhuma tensão”; “dor ocasional, mas menos do que antes do procedimento”; “dor sentida brevemente quando o nervo foi estimulado, semelhante ao nível de dor antes do procedimento”. O nível de dor era semelhante ao que existia antes da operação”. （Q: Como é a recuperação após a laminectomia, será a mesma que antes da hérnia discal lombar? R: A recuperação após a cirurgia é muito rápida, normalmente pode descer ao chão logo após a cirurgia, e pode basicamente tomar conta de si dentro de 2 semanas após a cirurgia, e aumentar gradualmente as suas actividades após 2 semanas. Para reduzir a possibilidade de recorrência, recomendamos geralmente 4-6 semanas de repouso, após as quais pode gradualmente regressar ao trabalho. A cirurgia minimamente invasiva remove principalmente a hérnia discal e alivia a compressão da raiz nervosa, mas a hérnia discal é causada pela degeneração do disco e ruptura do anel fibroso, o que faz com que o núcleo pulposo se saliente através do anel rompido. A cirurgia minimamente invasiva em si não repara o disco e é difícil restaurá-lo a um disco completamente normal, devido à falta de fluxo sanguíneo para o disco. O disco, enquanto articulação, permanece uma articulação incompleta após a cirurgia e precisa de ser mantido e compensado por exercícios para a musculatura lombar. Felizmente, a coluna lombar humana tem muitos segmentos e pode ser compensada por outras articulações e músculos. À medida que o tempo avança, a degeneração da coluna vai-se estabilizando gradualmente, pelo que alguns pacientes não se sentirão diferentes das pessoas normais e alguns poderão sentir apenas desconforto ocasional. P: É fácil ter uma recidiva após uma cirurgia? R: A recidiva após uma laminectomia é uma ocorrência rara, com uma média de cerca de 4%. O disco intervertebral é uma articulação no corpo, como uma porta. A remoção do disco + fusão interna com agrafos é como bloquear uma porta. É claro que a descompressão cirúrgica é completa, mas a desvantagem é que a porta não pode ser atravessada (à custa da função motora), mas apenas suporta e protege. Uma simples remoção de disco, por outro lado, preserva as três principais funções de movimento, apoio e protecção da coluna vertebral, como uma porta que pode ser reparada e ainda assim passar por ela. Neste caso, claro, é possível que ainda seja utilizada de novo e que precise de ser reparada, ou mesmo eventualmente selada como último recurso. Felizmente, porém, com uma manutenção adequada, a taxa de recorrência ainda é minoritária. P: Ainda posso jogar futebol após uma cirurgia? R: Teoricamente sim, se for um atleta profissional, a laminectomia deve ter o menor impacto na capacidade atlética de qualquer tipo de cirurgia e com uma boa reabilitação pode voltar ao desporto. No entanto, como pessoa média, a menos que seja particularmente apaixonada por este desporto, recomendamos prudência na prática deste desporto mais extenuante para reduzir a possibilidade de recorrência. É geralmente melhor regressar ao desporto após 3-6 meses e é necessário que você mesmo assuma os riscos associados ao desporto. P: Doutor, ao remover o núcleo pulposus saliente, significa cortar a parte saliente ou retirar todo este núcleo pulposus? Se ambos forem removidos, significa que a “almofada” é removida e a função motora é reduzida (menos ângulo de flexão)? É melhor considerar a reparação do anel fibroso fora do núcleo pulposus? R: A remoção da hérnia do núcleo pulposus por foraminotomia significa remover a hérnia, o núcleo pulposus danificado e proteger tanto quanto possível as estruturas tais como o anel anel fibroso e a placa terminal, em vez de remover todo o disco (o disco completo consiste no núcleo pulposus, anel fibroso e placa terminal) como uma “almofada”. O procedimento onde todas estas estruturas precisam de ser removidas é uma fusão intervertebral, onde o disco é retirado como almofada e substituído por um dispositivo de fusão artificial e um enxerto ósseo, na esperança de que as duas vértebras cresçam juntas (rastilho) no futuro. Naturalmente, parte do núcleo pulposo degenerado e solto dentro do disco é também removido para reduzir a hipótese de recorrência. A redução da função motora deve-se à degeneração do próprio disco e não à remoção do núcleo pulposus. A reparação do anel fibroso ainda é controversa e a reparação foraminoscópica do anel fibroso ainda é imatura. P: Ainda posso ficar grávida após a cirurgia? R: As pacientes com hérnia de disco lombar podem engravidar, quer tenham ou não sido submetidas a cirurgia. Embora não seja raro ter dores nas costas ou dores lombares baixas durante a gravidez, é uma minoria de casos que são realmente causados por uma hérnia de disco lombar. Com uma boa reabilitação pós-operatória e reforço dos músculos da região lombar, a gravidez e o parto devem ser relativamente suaves.