Lembras-te do que te disse antes da operação? Sim, pediste-me para recitar um poema – “O luar em frente à cama, suspeita-se que seja geada no chão. Consegues contar? Sim, 1, 2, 3, 4, Este é um caso de anestesia intra-operatória para ressecção de tumor intracraniano num doente com tumor intracraniano no Departamento de Oncologia da Base do Crânio do nosso hospital. A anestesia intra-operatória em vigília é uma técnica anestésica que requer que o paciente esteja acordado em algum momento durante o procedimento cirúrgico para a realização de determinados testes neurológicos e acções comandadas. A maior vantagem desta técnica é o facto de permitir avaliar o estado da função neurológica do doente durante a operação, de modo a que o doente possa realizar testes sensoriais, motores e neurocognitivos em estado de vigília, o que constitui uma garantia fiável para o sucesso da operação. O tratamento cirúrgico de lesões nas áreas funcionais do cérebro é um problema difícil em neurocirurgia, e a principal contradição no tratamento cirúrgico de tais lesões é a contradição entre o grau de ressecção da lesão e o compromisso entre a função neurológica do doente. Acordando o doente sob anestesia geral durante a operação e cooperando com a operação no estado de vigília, o posicionamento neuroanatómico e funcional intra-operatório é efectuado utilizando técnicas de neuronavegação e neuroelectrofisiológicas. A monitorização intra-operatória em tempo real de possíveis danos na área funcional do cérebro, a proteção máxima da função cerebral, é a nova estratégia atual para a cirurgia da área funcional do cérebro. Este método de anestesia é um desafio para os anestesiologistas: não só precisam de proporcionar uma profundidade suficiente de hipnose e analgesia durante a estimulação cirúrgica intensa, como também precisam de despertar o doente com rapidez suficiente para cooperar com a cirurgia sem depressão respiratória durante a cirurgia da zona de projeção funcional. As técnicas de anestesia de excitação intra-operatória são indicadas principalmente para epilepsia, distúrbios de movimento refractários, dor central refractária e tumores em regiões cerebrais funcionais; não são adequadas para doentes com confusão ou distúrbios mentais, dificuldades de comunicação, ansiedade excessiva, tumores occipitais baixos e lesões com adesão significativa à dura-máter, obesidade e função respiratória deficiente. Neurocirurgiões e anestesiologistas não especializados também não devem utilizar esta técnica de forma leviana. A implementação da técnica de anestesia intraoperatória com despertar é realizada de acordo com os seguintes princípios: 1. Preparação pré-operatória adequada. Os níveis sanguíneos dos fármacos terapêuticos devem ser medidos e mantidos até ao dia da cirurgia e os fármacos sedativos devem ser evitados no pré-operatório para minimizar o seu efeito no eletroencefalograma. O anestesiologista deve estabelecer uma boa relação com o doente, ajudá-lo a preparar-se psicologicamente, explicar-lhe detalhadamente o processo específico da anestesia cirúrgica e possíveis desconfortos, a capacidade de tolerar os passos cirúrgicos, e informar detalhadamente a necessidade e significado da monitorização funcional, os passos e requisitos da monitorização intra-operatória, de forma a obter a cooperação do doente.2. Realizar uma avaliação pré-operatória. Um dia antes da cirurgia, o doente deve ser avaliado quanto à função da fala, função de reconhecimento gráfico, avaliação da função de movimento dos membros, função cognitiva, avaliação das alterações comportamentais durante as convulsões e deve ser formulado um plano de anestesia. Os métodos de anestesia foram a anestesia monitorizada (MAC), a anestesia local combinada com a anestesia com agulha e as técnicas de anestesia com despertar (AAA). O manejo intraoperatório das vias aéreas é feito para garantir uma via aérea aberta. A ventilação de comando intermitente (SIMV) é utilizada para melhorar a gestão respiratória e reduzir a incidência de hipercapnia. Os dispositivos intra-operatórios das vias aéreas são bem tolerados quando o doente está acordado e é fácil remover ou reinserir o dispositivo das vias aéreas em posição supina ou lateral. Processo operatório: Compreender o estado do doente, comunicar com o médico responsável, estar familiarizado com o plano e o processo cirúrgico, ter uma compreensão abrangente do estado geral do doente e explicar em pormenor todo o processo de anestesia cirúrgica ao doente e à sua família. Também é necessário manter as informações de contacto válidas do doente e fazer um inquérito de conhecimentos intra-operatórios após 3 meses de pós-operatório. Através da técnica de anestesia de despertar intra-operatória, removemos com sucesso tumores intracranianos em 13 doentes. Estes doentes recuperaram bem após a cirurgia, assegurando a ausência de danos nas áreas funcionais e melhorando também a sua qualidade de vida.