Conceito da doença A otite média supurativa aguda é uma inflamação purulenta aguda da mucosa do ouvido médio. Ocorre em crianças. É frequente no inverno e na primavera. Causas da doença A doença é causada por bactérias patogénicas, como o pneumococo, o Haemophilus influenzae e o estafilococo. A doença é desencadeada por várias causas de diminuição da resistência do organismo, doenças sistémicas crónicas e doenças focais em áreas adjacentes, tais como amigdalite crónica, sinusite crónica e hipertrofia adenoide. A via mais comum de infeção é a via da trompa de Eustáquio. A trompa de Eustáquio é o tubo que liga a nasofaringe, na parte posterior do nariz, ao ouvido médio. Durante as infecções agudas do trato respiratório superior ou as infecções respiratórias agudas, as bactérias podem invadir o ouvido médio através da trompa de Eustáquio e causar infeção. As bactérias podem invadir o ouvido médio através da trompa de Eustáquio ao nadar ou mergulhar em águas residuais e ao assoar o nariz de forma inadequada. Nos bebés, a trompa de Eustáquio é quase horizontal, com um lúmen curto e um diâmetro interno largo. Se a amamentação for feita numa posição inadequada, como por exemplo deitado para mamar, o leite pode entrar no ouvido médio através da trompa de Eustáquio e causar uma infeção secundária. É raro que o ouvido médio seja infetado pelo canal auditivo externo ou por uma infeção da corrente sanguínea. Sintomas iniciais Os sintomas iniciais incluem dor de ouvido, que na maioria dos doentes é grave e pode irradiar para o lado ipsilateral da cabeça ou para os dentes. No início da evolução da doença, os doentes apresentam frequentemente congestão auditiva significativa, zumbidos graves e perda de audição. Os doentes pediátricos apresentam irritabilidade, choro e coçar os ouvidos com ambas as mãos. Os sintomas sistémicos variam em termos de gravidade. Podem ocorrer arrepios, febre, letargia e perda de apetite. As crianças têm frequentemente vómitos, diarreia e outros sintomas semelhantes aos gastrointestinais. O exame otoscópico precoce da membrana timpânica pode revelar congestão ou vermelhidão. A progressão da doença pode normalmente ser curada com um tratamento precoce e adequado. Se a dor de ouvido não for diagnosticada e tratada a tempo, a dor aumenta e torna-se pulsátil e latejante ou lancinante. A perda de audição é significativa. Os sintomas sistémicos são também mais graves. A criança pode chorar, ter uma temperatura de até 40°C e pode até ter convulsões. Quando o exsudado se acumula no ouvido médio, a inflamação alastra para a membrana timpânica, levando à ulceração necrótica da membrana timpânica e à formação de uma perfuração da membrana timpânica, as secreções são drenadas e os sintomas locais e sistémicos melhoram, a dor de ouvido diminui e a temperatura corporal baixa. O corrimento é inicialmente sanguinolento e aquoso, depois mucopurulento ou purulento. Quando a membrana timpânica é perfurada e drenada, a inflamação diminui gradualmente, a mucosa da câmara timpânica volta ao normal, o corrimento auricular desaparece gradualmente e as pequenas perfurações podem reparar-se. No caso da otite média necrosante aguda, que é muito grave e atinge profundamente o osso, pode tornar-se crónica. A otite média aguda supurativa pode ser tratada de forma inadequada ou, se a resistência sistémica for fraca, a inflamação pode entrar na mastoide diretamente através do seio timpânico para formar uma mastoidite aguda, atravessar o córtex ósseo para formar um abcesso subperiosteal ou entrar no crânio através da fenda craniana congénita para formar complicações intracranianas, como abcesso cerebral e meningite séptica, que podem ser fatais. Se o nervo facial estiver envolvido, pode ocorrer paralisia facial. No passado, a otite média aguda em crianças era frequentemente complicada por meningite séptica, mas com a utilização generalizada de antibióticos de largo espetro, essas complicações são agora raras. Os principais métodos de tratamento e princípios de tratamento são o controlo da infeção, a drenagem e a eliminação da causa da doença. 1. tratamento sistémico: aplicação precoce de antibióticos adequados ou de outros medicamentos antibacterianos para controlar a infeção e assegurar a cura completa. Os antibióticos penicilina e cefalosporina estão geralmente disponíveis. O tratamento precoce pode evitar a perfuração da membrana timpânica se for efectuado de forma adequada e atempada. Após a perfuração da membrana timpânica, o pus é recolhido para cultura bacteriana e teste de sensibilidade aos medicamentos. Consultar os resultados e mudar para um antibiótico sensível. Os antibióticos devem ser administrados durante cerca de 10 dias, com repouso e evacuação intestinal. Se os sintomas sistémicos forem graves, administrar terapêutica de suporte, como a reidratação. 2) Tratamento local: (1) Antes da perfuração da membrana timpânica: podem ser utilizadas gotas de fenol glicerina a 2% para aliviar a dor e a inflamação. Se os sintomas sistémicos e locais forem graves, se a membrana timpânica estiver obviamente saliente e não diminuir significativamente após o tratamento geral, se a perfuração for demasiado pequena para ser drenada ou se houver suspeita de complicações, mas não for necessária uma cirurgia imediata da mastoide, deve ser realizada uma timpanotomia sob condições assépticas para facilitar a drenagem sem obstruções. (2) Após a perfuração da membrana timpânica: 1) Limpar e esfregar o canal auditivo externo o mais cuidadosamente possível com peróxido de hidrogénio a 3% ou aspirar o pus com um aspirador (ter em atenção que a pressão negativa do aspirador não deve ser demasiado elevada). 2) Aplicar gotas de antibiótico aquosas locais, tais como solução de cloranfenicol a 0,25%-1%, gotas de oxifloxacina a 0,3% (Telbital), solução de rifampicina composta, etc. Não se recomenda a utilização de pó, uma vez que pode juntar-se ao pus e afetar a drenagem. (3) Quando o pus diminui e a inflamação desaparece gradualmente, podem ser utilizadas gotas auriculares com glicerina ou álcool; por exemplo, glicerina de ácido bórico a 3%, álcool de ácido bórico a 3%, glicerina de cloranfenicol a 5%. (4) Depois de a infeção estar completamente controlada e a inflamação ter desaparecido completamente, a perfuração pode, na maior parte dos casos, sarar sozinha. Se a perfuração não cicatrizar durante muito tempo, pode ser efectuada a reparação da membrana timpânica. 3) Tratamento etiológico: tratar ativamente as doenças crónicas do nariz e da faringe, como a hipertrofia adenoideia, a sinusite crónica, a amigdalite crónica, etc. Medidas preventivas básicas 1. tomar medidas corretas de sopro no nariz e adotar a postura correta de amamentação para crianças que amamentam. 2 . Prevenir e tratar ativamente as infecções do trato respiratório superior e as doenças infecciosas respiratórias. 3. evite atividades que possam levar à água na cavidade timpânica se você tiver perfuração da membrana timpânica ou colocação de tubo timpânico.