A icterícia obstrutiva maligna pode ser causada por muitas doenças malignas tais como: colangiocarcinoma, cancro pancreático, cancro metastático, cancro papilífero duodenal, carcinoma do abdómen jugular, cancro da vesícula biliar, etc. Pode levar a uma drenagem biliar pobre ou obstruída, aumento da pressão interna no ducto biliar e estase biliar. A bílis pode causar apoptose e necrose dos hepatócitos e prejudicar a função hepática; a estase biliar também pode ser secundária à infecção de bacilo intestinal por Gram-negativos, causando episódios recorrentes de colangite; a incapacidade da bílis de entrar no tracto digestivo pode produzir disfunções digestivas e de absorção, por um lado, e deficiências de vitamina K, A, D, E e outras devido à má absorção de vitaminas lipossolúveis, por outro, resultando numa série de sintomas. A diminuição de sais ácidos biliares no tracto intestinal reduz o seu papel na inibição do crescimento de bactérias Gram-negativas, o que pode levar a um aumento de endotoxinas no sangue, e o aumento de endotoxinas pode prejudicar o funcionamento dos rins. A incidência de tumores pancreático-mobiliares tem aumentado nos últimos anos, e a maioria dos pacientes com tumores pancreático-mobiliares encontra-se na fase média e tardia quando são vistos, com uma taxa de ressecção cirúrgica inferior a 20%. O stent do canal biliar pode não só melhorar rapidamente os danos causados pela estase biliar à função hepática, mas também aliviar a pressão do canal biliar e melhorar o fluxo sanguíneo para o fígado, o que aumenta o fluxo sanguíneo para o fígado e melhora o metabolismo do fígado e reduz gradualmente a concentração de bilirrubina para melhorar a função hepática. Tanto o stenting como a drenagem endobiliar conseguiram aliviar a obstrução biliar e manter a patência durante um período de tempo mais longo. Não houve diferença significativa no efeito de redução do amarelamento e na sua velocidade e tempo de sobrevivência, mas o grupo stenting foi significativamente melhor do que o grupo de drenagem endobiliar em termos de qualidade de sobrevivência. A via transduodenoscópica (ERCP). Após o fio-guia ter atravessado o segmento obstruído, uma quantidade apropriada de 30% de pantopamina foi injectada para contrastar o local, o grau e o comprimento da estrutura da via biliar, e o fio-guia foi super-seleccionado para a via biliar mais significativamente dilatada com a área de drenagem mais ampla. Um stent metálico é então inserido por meio de um fio-guia. Percutânea de punção transhepática (PTCD). Depois de dilatada a via da parede torácica utilizando uma bainha dilatadora, é utilizado um fio-guia preto para encontrar uma fenda na estrutura biliar e cruzar a estrutura no duodeno, e é introduzido um stent directamente no cateter para colocação. A via combinada ERCP e PTCD é executada na posição de inclinação esquerda, e após contraste percutâneo transhepático percutâneo convencional, o fio-guia é introduzido superselectivamente através da estenose no segmento descendente duodenal através da papila duodenal, e depois o duodenoscópio é inserido para exame. Um novo fio-guia é inserido através do canal de contraste, o ramo do canal biliar é super-seleccionado, o stent metálico do canal biliar endoscópico é drenado, e o fio-guia perfurado e o cateter são retirados. A via ERCP tem sido amplamente utilizada para o tratamento da obstrução maligna dos canais biliares porque é menos invasiva, tem uma taxa de sucesso mais elevada, é amplamente aplicável e pode ser utilizada repetidamente. Verificou-se que tanto o stent endoscópico como a drenagem bile-intestinal conseguiram aliviar a obstrução dos canais biliares e manter a patência durante um período de tempo mais longo, sem diferença estatisticamente significativa no efeito de redução do amarelamento, na sua velocidade e tempo de sobrevivência. Em contraste, foram significativamente melhores do que este último em termos de complicações, taxas de morbilidade e mortalidade e dias de pós-operatório hospitalar, e superiores ao grupo cirúrgico apenas em termos da taxa de retratamento da obstrução do stent. A taxa de sucesso da operação pode ser ainda melhorada e a incidência de complicações pode ser reduzida à medida que a técnica de operação se torna mais proficiente e melhorada, tal como a utilização flexível de fios-guia. A drenagem biliar endoscópica tem uma gama mais ampla de indicações do que a cirurgia aberta e normalmente não é restringida pela idade. Os pacientes com uma pequena quantidade de ascite e alterações na função hepática combinadas com uma ligeira diminuição da coagulação ainda podem ser realizados com cautela, mas os casos com disfunção cardíaca, pulmonar, hepática ou renal grave, obstrução gastrointestinal e cirurgia gastrointestinal superior anterior como a gastrectomia total devem ser considerados contra-indicados. As vantagens da colocação de stents biliares através da via PTCD são que é menos invasiva, não é restringida pela cirurgia gastrointestinal superior e pode restaurar a drenagem fisiológica da bílis, mas ainda há alguns problemas que precisam de ser resolvidos: durante a cirurgia PTCD, alguns pacientes com obstrução grave, pequenas aberturas de stent que não permitem uma drenagem desobstruída ou grandes vasos sanguíneos danificados por punção intra-operatória, etc., precisam de ser deixados com drenos externos para evitar hemorragias, fugas biliares e peritonite biliar, o que pode causar inconvenientes à vida e pode resultar numa perda de circulação. A drenagem externa pode causar perda de bílis e levar a distúrbios hídricos e electrolíticos e falta de enzimas digestivas, afectando a digestão e absorção; o stent é colocado sob fluoroscopia, resultando por vezes num posicionamento impreciso. Os pacientes que escolhem este procedimento são aqueles com função hepática gravemente afectada, obstrução gastrointestinal, cirurgia gastrointestinal superior anterior, como a gastrectomia total, ou aqueles com doença cardiopulmonar combinada ou outra doença sistémica que são inadequados ou incapazes de tolerar a CPRE, e a endoprótese biliar através da via PTCD ainda é uma boa opção de tratamento clínico paliativo. A rota combinada ERCP e PTCD tem a vantagem de ser menos invasiva, mais bem sucedida e mais segura. Esta abordagem pode ser o tratamento paliativo preferido após falha da CPRE quando a via da CPRE é adequada para a endoprótese. Embora existam múltiplas vias para a colocação de stents biliares, cada uma tem as suas próprias vantagens e desvantagens. Os médicos devem seleccionar uma via razoável após uma avaliação detalhada das condições sistémicas e locais do paciente, em vez de enfatizar demasiado uma abordagem específica, a fim de melhorar a segurança e eficácia da aplicação clínica de stents biliares, aumentar a taxa de sucesso e reduzir a ocorrência de complicações, tanto quanto possível.