I. Sintomas comuns de queimaduras
Dor aguda, descarga de muco amarelado de queimaduras, descarga de muco de cheiro doce de queimaduras, náuseas e vómitos após queimaduras, aumento da taxa de pulso após queimaduras de café leve descarga fina de queimaduras.
II. factores de risco de infecção por queimaduras
Alguns estudos demonstraram que a infecção por trauma em doentes queimados está intimamente relacionada com factores como, por exemplo.
(1) o tamanho da queimadura e o grau de cautério.
(2) A composição e o número de germes na ferida.
(3) A idade da vítima de queimadura.
(4) a força do próprio sistema imunitário do paciente.
C. Prevenção da infecção por queimaduras
Quando ocorre uma infecção local ou sistémica, é geralmente difícil de tratar, pelo que a prevenção da infecção é ainda mais importante.
1. desbridamento, operação asséptica e medidas de desinfecção e isolamento: Embora os organismos causadores das infecções sistémicas não provenham exclusivamente da superfície do trauma, as bactérias na superfície do trauma têm uma certa relação com a infecção, pelo que é necessário tomar medidas para reduzir as bactérias, normalmente utilizadas são o desbridamento e o princípio da operação asséptica. O doente deve receber o desbridamento necessário no início da admissão sem impedir o anti-choque, removendo contaminantes e pele putrefacta do trauma, lavando o trauma com Neosporin ou Chlorhexidine a 0,5% e finalmente lavando o trauma com salina a 20°C a 35°C para reduzir a contagem bacteriana do trauma. A assepsia e a desinfecção não podem ser negligenciadas no caminho para prevenir a infecção. Embora a colocação do doente numa sala de fluxo laminar estéril não seja facilmente realizável e, em geral, desnecessária, é essencial colocar o doente numa enfermaria com isolamento estéril, devendo ser evitados todos os factores que possam causar infecção cruzada (por exemplo, utensílios na enfermaria, portadores de profissionais de saúde, etc.). O princípio da assepsia é a chave para prevenir a infecção de origem médica.
2) Nutrição: Os pacientes com queimaduras grandes sofrem geralmente de desnutrição, imunodeficiência e infecção ao mesmo tempo, sendo as três causas. Estudos têm demonstrado que o índice de condicionamento, proteína sérica total, transferrina, níveis de C3 e IgG são mais elevados no grupo de tratamento com alto teor de proteínas do que no grupo de controlo sob fornecimento calórico adequado para pacientes gravemente queimados. Uma nutrição melhorada e atenção à manutenção de um balanço positivo de azoto podem reduzir significativamente a incidência de infecções invasivas e a mortalidade.
3.Immunotherapy: A imunoterapia da infecção por queimadura é mais estudada que a imunoterapia da infecção por Pseudomonas aeruginosa. A imunoterapia está dividida em imunidade activa e imunidade passiva. Actualmente, a imunização activa é principalmente a vacina Pseudomonas aeruginosa, e a imunização passiva é a imunoglobulina Pseudomonas aeruginosa ou soro imunitário de alto valor (ou plasma).
(1) Imunização activa: a vacina Pseudomonas aeruginosa pode ser dividida em duas categorias de acordo com a composição antigénica: antigénio lipopolissacarídeo e antigénio da proteína endotoxina. A vacina Pseudomonas aeruginosa de 7-valentes e a vacina Pseudomonas aeruginosa de 16-valentes (PEV-01) pertencem ao antigénio lipopolissacarídeo, e a vacina Pseudomonas aeruginosa (EP) desenvolvida na China pertence ao antigénio da endotoxina. A vacina Pseudomonas aeruginosa tem uma boa imunogenicidade. Após três inoculações de PEV-01 em doentes queimados no dia da admissão, 7 e 14 dias, a potência dos anticorpos contra os 16 componentes aumentou em média de 1/4 para 1/32 na admissão para 1/64 a 1/256 e foi mantida durante 4 semanas. A presença de lectinas e hemaglutinação no soro era protectora contra o ataque letal de Pseudomonas aeruginosa. Em contraste, os anticorpos protectores raramente estavam presentes em doentes que não tinham sido vacinados.
Os níveis de endotoxina plasmática são baixos em doentes vacinados e elevados em doentes infectados com P. aeruginosa que não estão vacinados. A endotoxina esgota o componente C3 do complemento, prejudica a maquinaria imunitária não específica e aumenta a susceptibilidade do doente à infecção. A vacinação com Pseudomonas aeruginosa reduz os níveis de endotoxinas no sangue e indirectamente aumenta a resistência do paciente à sua infecção bacteriana.
A actividade fagocitária dos neutrófilos é aumentada após a vacinação e o efeito fagocitário dos neutrófilos nos grânulos de látex, Bacillus pneumoniae e A. chimaera é aumentado. A capacidade dos neutrófilos para matar Pseudomonas aeruginosa foi significativamente aumentada na presença de anticorpos específicos.
A dose apropriada da vacina para produzir o nível máximo de resposta de anticorpos é geralmente recomendada a ser aplicada a 25 μg/kg/dose de vacina de 7-valentes, uma dose para adulto (RHD) por dose de PEV-01 e 0,5 RHD para crianças menores de 12 anos. podem ser utilizadas injecções combinadas intradérmicas e intramusculares ou subcutâneas. Normalmente leva 5 a 7 dias para produzir o nível certo de anticorpos. Portanto, quanto mais cedo a vacinação, melhor. A primeira vacinação deve ser administrada no prazo de 6 dias, uma vez que a resposta do paciente à vacina é bastante fraca após 6 dias. A imunização activa demora geralmente 5-7 dias antes que o nível de anticorpos IgG no soro atinja um nível de protecção e seja mantida por um curto período de tempo, pelo que é necessária uma imunização contínua, uma vez a cada 3-7 dias até que a ameaça de infecção por P. aeruginosa tenha desaparecido.
Pode ocorrer vermelhidão localizada e inchaço após a vacinação e a temperatura corporal pode aumentar. A dose da vacina deve ser interrompida ou reduzida se a reacção for grave.
(2) Imunização passiva: A imunização passiva é a administração de imunoglobulina Pseudomonas aeruginosa ou de um soro imunitário (ou plasma) de alta potência ao doente. O plasma imunitário altamente eficaz é preparado injectando o voluntário com a vacina, separando o plasma quando a potência do anticorpo atinge 1:512 e liofilizando-o para armazenamento. A dose é de 250ml para adultos e 125ml para crianças, normalmente administrada no prazo de uma semana. A imunoglobulina Pseudomonas aeruginosa é administrada no dia da admissão durante 3 dias consecutivos, 0,5ml por adulto e 0,2ml por criança.
A imunização passiva compensa o tempo mais longo de produção de imunidade activa. Para doentes imunocomprometidos, é geralmente aconselhável injectar a vacina polivalente Pseudomonas aeruginosa e a imunoglobulina ou plasma imunitário altamente eficaz de Pseudomonas aeruginosa imediatamente após a queimadura.
4, aplicação profiláctica de antibióticos: os princípios da aplicação profiláctica de antibióticos são precoces, combinados, adequados e sensíveis. Embora alguns estudiosos não defendam a aplicação profiláctica de antibióticos, acreditamos que a aplicação razoável de antibióticos pode reduzir a incidência de infecções invasivas. A fase inicial refere-se à aplicação de antibióticos para prevenir a infecção imediatamente após a admissão de doentes com queimaduras grandes e profundas ou contaminação mais grave; a combinação refere-se à aplicação combinada de dois tipos de antibióticos para inibir a proliferação de bactérias na superfície do trauma e sob a sarna, geralmente utilizando vanguardina mais hipromelose.
5, tratamento activo do trauma: o tecido necrótico do trauma de queimadura fornece um bom meio para as bactérias, e o trauma é a principal fonte de infecção. Além disso, os danos na função imunológica após queimaduras são na sua maioria restaurados ao normal à medida que o trauma cura ou é coberto por implantes de sarna. Portanto, a gestão activa da ferida (incluindo enxerto de sarna e medicação tópica para promover a cura) é a chave para prevenir a infecção.