Sempre prosseguiu a sua carreira ajudando o mundo, salvando vidas e ajudando os feridos; e tem continuado a desenvolver o caminho a seguir, lutando pela excelência. Com mais de vinte anos de experiência clínica, sempre foi rigoroso com as suas crenças como médico e tem continuado a avançar na aprendizagem e na prática. Ele é Han Hongyan.
É o Director de Neurocirurgia Funcional e Minimamente Invasiva do Hospital Geral da Aviação, membro da Associação Chinesa de Intercâmbio Neurocirúrgico Jovem e de Idade Média, e membro jovem do Comité de Neurocirurgia da Secção de Pequim da Associação Médica Chinesa. Há 20 anos que se dedica ao trabalho clínico em neurocirurgia, especializando-se no tratamento cirúrgico de vários tipos de epilepsia fármaco-refractária, nova cirurgia combinada de bypass vascular para smog, cirurgia minimamente invasiva para remover tumores intracranianos, tumores intravertebrais, malformações cerebrovasculares, descompressão microvascular manifesta para espasmo facial, neuralgia do trigémeo, e hidrocefalia e outras doenças neurológicas. Participou em muitas conferências académicas internacionais e publicou mais de vinte artigos académicos, incluindo cinco artigos do SCI (Science Citation Index).
Uma tarde no início do Verão em Pequim, tivemos um encontro marcado com o Director Han Hongyan para uma entrevista, e quando chegámos ao seu escritório às 16 horas, a sua porta estava fechada. Quando perguntámos a uma enfermeira de passagem, ela disse que o Director Han ainda estava a ser operado. Depois de termos esperado cerca de meia hora, o Director Han voltou ao seu gabinete, cumprimentou-nos e pediu-nos que esperássemos fora do seu gabinete, pois havia vários doentes à espera de o ver para aconselhamento sobre vários assuntos. Foi por volta das 5:30 quando o Sr. Han mandou o último paciente embora antes de nos cumprimentar e entrar no seu consultório, onde a nossa conversa começou com a sua agenda “ocupada”.
Nota: Olá, Director Han! Parece que está realmente ocupado, muito obrigado por ter tirado tempo da sua agenda ocupada para aceitar a nossa entrevista.
Han: Não posso dizer que tenha feito grandes feitos, mas sinto que o maior conforto é ter tratado com sucesso muitos pacientes gravemente doentes, pacientes com tumores intracranianos complexos e pacientes com epilepsia intratável. Alguns doentes que não podem ser tratados noutros hospitais encontraram-nos através de vários canais.
Lembre-se: Muitos pacientes vêm até nós porque é único no tratamento cirúrgico do smog. Quais são as características do smog? Quais são as suas experiências inovadoras no tratamento do smog?
Han: Smog é uma doença cerebrovascular caracterizada pelo estreitamento progressivo e oclusão do segmento superior da artéria carótida interna (ACI) e dos seus ramos principais dentro do anel de Willis. Estas oclusões vasculares conduzem à formação de uma rede de vasos colaterais na base do cérebro. Como resultado, os estudiosos japoneses Suzuki e Takaku chamaram a esta lesão cerebrovascular “doença que cheira mal” em 1969. A principal característica patológica da doença de smouldering é agora conhecida como a estenose progressiva da extremidade da artéria carótida interna e a formação de vasos de smouldering através das artérias dilatadas, que funcionam como vasos colaterais para compensar o fornecimento de sangue da artéria carótida interna.
A doença do fumo leva frequentemente à isquemia cerebral na área fornecida pela artéria carótida interna, particularmente no lóbulo frontal. A maioria dos pacientes apresentará sinais e sintomas do lobo frontal como disartria, afasia ou hemiparesia. Outros sintomas atípicos tais como síncope, diplegia dos membros inferiores, sintomas visuais ou movimentos involuntários podem também estar presentes, e as crianças têm mais probabilidades de ter estes sintomas. Em alguns casos em crianças, o retardamento mental ocorre devido à isquemia ou enfarte do lobo frontal. Os pacientes adultos também podem sofrer de perda de memória, ou mesmo de enfarte cerebral ou hemorragia cerebral, se não forem tratados. Por conseguinte, se não for tratada adequadamente, a doença que cheira mal tem uma elevada taxa de incapacidade e morte, o que afecta seriamente a vida e a qualidade de vida do paciente.
Os métodos cirúrgicos actuais para o tratamento do smouldering são: cirurgia de bypass directo (bypass vascular), cirurgia de bypass indirecto (remendo), e cirurgia de bypass combinado. A cirurgia de bypass vascular inclui a anastomose da artéria temporal superficial à artéria cerebral média (STA-MCA); em alguns pacientes com isquemia grave na área de abastecimento da artéria cerebral anterior, também é possível anastomose da STA a um ramo da artéria cerebral anterior (STA-ACA). A vantagem da cirurgia de bypass vascular é que melhora a hemodinâmica cerebral imediatamente após o procedimento e reduz a incidência de AVC isquémico, mas é um procedimento difícil e melhora o fornecimento de sangue ao cérebro de forma limitada. Existem várias abordagens diferentes aos procedimentos de vascularização anteriores: apliação cerebral-dural (SED), apliação cerebral-músculo-temporal (EMS), a apliação cerebral-músculo-temporal (EDMAS), e a cirurgia de perfuração craniana. Nestes procedimentos, a artéria temporal superficial, dura-máter, músculo temporal e tecido de membrana mole têm sido utilizados como tecido doador inclinado. O procedimento de remendo, que induz a neovascularização entre a superfície cerebral e o tecido doador vascular, é simples e tem sido amplamente utilizado. No entanto, há uma série de inconvenientes para o procedimento de remendo: em primeiro lugar, demora 3-4 meses após o procedimento para que os recipientes de bypass se formem, e ainda há um risco de AVC durante este período de 3-4 meses. Em segundo lugar, os estudos descobriram que embora a neovascularização ocorra em quase todos os casos pediátricos, aproximadamente 40-50% dos pacientes adultos falham após a aplicação de adesivos. Em terceiro lugar, a extensão da neovascularização após a revascularização está intimamente relacionada com a concepção do procedimento, e estudos têm demonstrado que uma “pequena craniotomia” é um factor independente no mau prognóstico intelectual dos casos pediátricos, possivelmente devido à falta de fornecimento de sangue ao tecido cerebral frontal após a cirurgia.
Em 2011, fui bolseiro visitante no Hospital Universitário de Hokkaido no Japão para estudar novas técnicas para o diagnóstico e tratamento da doença de smouldering, e introduzi com sucesso um novo procedimento de bypass vascular combinado: bypass vascular + osteocondral cerebral-dural-temporal-arterial-craniano para a China. As características inovadoras desta nova cirurgia combinada de bypass vascular são: 1) o bypass vascular STA-MCA pode melhorar imediatamente o fornecimento de sangue a algumas áreas do tecido cerebral; 2) o remendo cérebro-músculo-temporal músculo-arterio-craniano pode formar neovascularização numa área maior, melhorando ainda mais o efeito cirúrgico; 3) usando o periósteo craniano frontal como tecido doador para neovascularização, pode formar neovascularização no lóbulo frontal medial Isto pode melhorar a isquemia cerebral no lobo frontal medial, que tem um papel muito importante no restabelecimento da inteligência e emoção dos pacientes, especialmente das crianças, a um estado normal. Nos últimos seis meses, mais ou menos, utilizámos este método para operar cerca de 50 pacientes com cheiro a fumo, todos eles com sucesso. Num estudo realizado no Japão durante um período de 10 anos, verificou-se que a incidência de acidentes cerebrovasculares em crianças e adultos era de 0% e 0,4% por ano, respectivamente. A eficiência é muito maior do que outros métodos cirúrgicos, e a taxa de complicações é relativamente baixa. Isto mostra que o bypass vascular + remendo músculo-arterial cerebral-dural-temporal-craniano é actualmente a melhor escolha para o tratamento da doença de smouldering.
Lembre-se: Entende-se que a epilepsia se tornou a segunda doença mais comum na China após a dor de cabeça em neurologia, e a cirurgia para epilepsia refractária é um dos seus principais interesses de investigação.
Han: “Epilepsia refractária” é geralmente definida como epilepsia em que as crises não são controladas satisfatoriamente por três ou mais drogas antiepilépticas isoladamente ou em combinação. Nos últimos nove anos, tratámos um grande número de pacientes com epilepsia refractária, e a taxa de cura atingiu um nível internacional. Mais notadamente, adquiri mais experiência no tratamento cirúrgico da epilepsia de área funcional. A epilepsia da área funcional é definida como uma convulsão com foco epiléptico envolvendo uma área funcional significativa do cérebro, tal como avaliada por várias ferramentas de avaliação. A opinião anterior era que a epilepsia da área funcional não era adequada para tratamento por cirurgia ressectiva porque se os focos epilépticos da área funcional fossem removidos, então as áreas funcionais também seriam removidas e o paciente teria provavelmente sequelas pós-operatórias, tais como hemiplegia e afasia. Contudo, após anos de prática clínica, descobrimos que desde que a avaliação pré-operatória possa localizar com precisão o foco epiléptico, então o foco epiléptico localizado na área funcional pode ser ressecado. Tratámos quase 20 casos de pacientes com epilepsia funcional com ressecção de focos epilépticos e obtivemos resultados satisfatórios em termos de controlo da epilepsia e sem sequelas como a hemiplegia ou afasia.
Nota: Quais são as suas futuras prioridades de investigação no campo da medicina? Porquê?
Han: Penso que o foco da minha investigação futura será o smog. Criei recentemente a Unidade de Investigação sobre o smog na Academia Chinesa de Ciências Instituto de Medicina Translacional de Pequim, com o objectivo de realizar uma investigação mais aprofundada sobre temas relacionados com o smog, incluindo a etiologia e epidemiologia do smog, bem como os efeitos do bypass vascular combinado na hemodinâmica cerebral, resultados a longo prazo e complicações. As razões para fazer do smog um tema de investigação prioritário no futuro são: primeiro, com a popularidade de testes não invasivos como a angiografia de ressonância magnética, cada vez mais pacientes podem ser diagnosticados com smog definitivamente; segundo, actualmente, a maioria dos médicos na China ainda não sabe muito sobre smog e tem poucos conhecimentos sobre o tratamento do smog, e muitas vezes não dá conselhos de tratamento adequados aos pacientes com smog; terceiro, mesmo algumas unidades médicas que podem cirurgicamente Em terceiro lugar, mesmo que algumas unidades médicas sejam capazes de tratar o smog, a maioria dos métodos cirúrgicos que utilizam são métodos tradicionais, que são simples e fáceis de utilizar, mas é difícil obter resultados satisfatórios. Num futuro próximo, esperamos explorar medidas para prevenir e curar o smog, e promover estes resultados na China, para que a maioria dos doentes com smog possam beneficiar.
Lembre-se: Diz-se que realizou muitas cirurgias que outros especialistas têm medo de fazer, o que significa que correu mais riscos. Ou fê-lo por compaixão para com o paciente? Já considerou as consequências de uma operação falhada? Pode dar-me um exemplo de uma operação de que se lembra como sendo mais perigosa mas bem sucedida?
Han: A taxa de sucesso de uma operação é crucial para a reputação de um médico, mas como médico responsável, a primeira consideração não deve ser a sua reputação, mas a vida do paciente. Existe um certo risco em qualquer cirurgia, e não devemos abster-nos de o fazer apenas porque existe um risco. Em alguns pacientes, embora a cirurgia seja difícil e extremamente arriscada, se não a operarmos eles perderão a sua hipótese de sobrevivência. Nestes casos, comunicamos repetidamente com o paciente e a sua família, explicando os prós e os contras da cirurgia, e depois de ganharmos a sua total compreensão, realizamos a cirurgia no paciente. Portanto, seja qual for a situação, eu trato cada paciente com seriedade! Ao mesmo tempo, estou muito confiante nas minhas capacidades médicas e acredito que se fizermos cada passo da operação com cuidado e meticulosamente, as hipóteses de sucesso são elevadas. Além disso, porque fizemos o nosso melhor, a família do paciente compreenderá normalmente no caso de o resultado não ser satisfatório – afinal de contas, nenhum médico pode curar todos os pacientes. Toda a nossa operação é gravada em vídeo e pode fazer frente ao escrutínio das autoridades médicas internacionais. Uma das minhas operações mais impressionantes foi numa paciente feminina de 80 anos de idade com um grande tumor intracraniano que foi a vários hospitais importantes em Pequim para tratamento. Depois deste paciente me ter encontrado, decidimos operar o idoso, tendo em conta que o tumor intracraniano já constituía uma séria ameaça à sua vida. Após meticulosa preparação pré-operatória, o enorme tumor intracraniano foi removido por craniotomia sob anestesia geral. Devido à meticulosa operação, houve uma hemorragia mínima e não houve transfusão de sangue. O paciente recuperou com sucesso após a operação sem quaisquer complicações. Quando a mulher idosa teve alta do hospital, pode imaginar a alegria do seu parceiro e dos seus filhos, e o meu próprio coração sentiu um sentimento de orgulho como médico. Outro caso que vale a pena mencionar é o de uma mulher de 77 anos que foi a um hospital em Xangai em Julho de 2012 devido a um tumor intracraniano localizado perto do tronco cerebral. O especialista disse que a cirurgia era impossível e disse-lhe para ir para casa e comer bem, o que significava que ela estava à espera que a sua vida terminasse. Nesta altura, a sua filha aproximou-se de mim e pediu-me para ver se havia alguma esperança. Depois de olhar para o filme, pensei que havia um vislumbre de esperança para a operação e, após cuidadosa consideração, decidi dar uma tentativa ao velhote. Após um procedimento difícil de seis horas, a operação foi bem sucedida! O doente ainda está vivo e saudável hoje em dia.
Muitos pacientes sabem agora que o departamento de neurocirurgia funcional e minimamente invasivo do Hospital Geral de Aviação de Beijing é capaz de localizar as lesões intracranianas com muita precisão e usar a cirurgia minimamente invasiva para remover as lesões, o que minimiza o trauma e encurta o tempo de recuperação do paciente após a cirurgia.
Estávamos à sua espera no corredor quando vimos o texto completo da Regra do Discípulo afixado no quadro de avisos e as experiências de aprendizagem escritas por algum do pessoal médico.
Han: A Regra do Discípulo é uma cultura tradicional muito boa, que o hospital já organizou para quadros acima do nível médio para estudar antes, e eu ganhei muito com isso. Por conseguinte, penso que é necessário organizar um estudo unificado das Regras de Discipulado para todo o pessoal médico e de enfermagem do departamento. No prazo de um mês, aproveitámos o turno da manhã do pessoal médico para estudar em pormenor o texto completo da Regra do Discípulo. Através deste estudo, todo o pessoal do departamento teve uma experiência profunda e escreveu os seus pensamentos depois, e utilizaram conscientemente as ideias da Regra do Discípulo para orientar o seu trabalho: Regra do Discípulo O ensino do sábio Primeiro a piedade filial e o dever fraterno, segundo o respeito e a fé
A regra dos discípulos é amar o povo e ser bondoso para com ele. Como resultado, a relação médico-paciente tornou-se mais harmoniosa. Muitos doentes enviaram-nos faixas ou cartas de agradecimento depois de terem tido alta do hospital, e estamos muito satisfeitos com isso!
Pós-operatório para um doente com doença latente
Paciente de 80 anos com meningioma 1 mês após a cirurgia