1. marcos ósseos e musculares Nódulo do músculo oblíquo: na margem posterior da escápula, localizado na elevação subcutânea. (Figura 2-36) Cui Xiaofang, Departamento de Neurologia, Hospital da Cidade de Bayannur Fossa superior da gônada escapular: acima da gônada escapular, é o ponto de fixação do músculo supraespinhal. Apenas a fossa inferior da gónada escapular: abaixo da gónada escapular, é o ponto de fixação do músculo infra-espinhoso. (Figura 2-37) Cabeça do úmero: A cabeça do úmero pode ser sentida em rotação quando a articulação do ombro é fletida a 90° e rodada interna ou externamente, e as tuberosidades maior e menor do úmero e o sulco intertrocantérico intermédio podem ser palpados quando rodados internamente. (Figura 2-38) O acrómio: na extremidade lateral da clavícula. (Figura 2-39) A extremidade lateral da escápula e o acrómio da clavícula formam a articulação acromioclavicular. (Figura 2-40) As margens inferior e posterior do acrómio são os pontos de fixação do músculo deltoide. (Figura 2-41) Faceta escapular: palpável no aspeto lateral da articulação acromioclavicular. (Figura 2-42) A eminência rostral: palpável na face medial da cabeça do úmero e logo abaixo da clavícula, está a ponta e a margem medial da eminência rostral, que é o ponto de fixação do tendão da cabeça curta do bíceps braquial, do músculo rostro-humeral e do músculo peitoral menor. (Figura 2-43) Sulco do bíceps: rotação interna do braço, proximal ao ponto médio do úmero, o sulco contém a cabeça longa do bíceps braquial e seu tendão. （O deltoide anterior e os músculos rostro-humeral são os principais flexores da articulação do ombro (Figura 2-44). As fibras interósseas do peitoral maior, do bíceps braquial, do serrátil anterior e do trapézio são os flexores secundários. (Figura 2-45) Deltoide: Começa no 1/3 exterior da clavícula, acrómio e crista da escápula. O ponto de paragem é no ramo do deltoide umeral. Feixe Muscular Posterior (Divisão Espinhal): abduz a articulação do ombro a 90° de flexão da articulação do cotovelo e é palpável no aspeto posterior da articulação do ombro. (Figs. 2-46, 2-47) Fascículo médio (acrómio): a abdução do ombro é central entre os fascículos anterior e posterior. (Figura 2-48) Fascículo anterior do deltoide (clavicular): o fascículo pode ser palpado ao realizar um impulso horizontal do ombro para a frente. (Figura 2-49) Músculo bíceps-humeral: quando o braço é flexionado e abduzido e o cotovelo é dobrado, um músculo tenso, semelhante a um cordão, pode ser sentido no lado medial do braço, atrás do músculo bíceps. (Figura 2-50) Origem: processo rostral. Ponto final: aspeto medial do meio do úmero. (Figura 2-51) Ventre do bíceps braquial longo: na frente da região do cotovelo, na frente do braço até a parte inferior do músculo deltoide, a flexão e a extensão da articulação do cotovelo podem revelar melhor o ventre deste músculo. (Figura 2-52) Cabeça curta do bíceps: no 1/3 proximal da frente do braço, próximo ao peitoral maior. (Figura 2-53) Tendão do bíceps: O tendão do bíceps é palpável na base do cotovelo quando o antebraço é rodado para trás e o cotovelo é fletido contra resistência. (Figura 2-54) Ponto de partida do músculo bíceps braquial: a cabeça longa começa no tubérculo glenoide superior da escápula, e a cabeça curta começa na eminência rostral da escápula. O ponto final é na tuberosidade radial. (Figura 2-55) Serra anterior: Repetir um movimento inspiratório curto para ver as projecções em forma de dedo ligadas às costelas aparecerem entre o músculo grande dorsal posteriormente e o músculo peitoral maior anteriormente. (Figura 2-56) Ponto de partida: costelas 1-8. Ponto final: borda medial da escápula e ângulo inferior. (Fig. 2-57) Oblíquos: fibras superiores da protuberância occipital para fora e para baixo até ao 1/3 exterior da clavícula. As fibras inferiores ligam-se ao aspeto medial da gónada escapular e percorrem o aspeto medial dos processos espinhosos das vértebras torácicas inferiores. A depressão da omoplata é evidente. As fibras médias são palpáveis desde o acrómio até aos processos espinhosos da sétima vértebra cervical e da sétima vértebra torácica superior, sendo evidente a internalização da escápula. O trapézio está achatado e, devido à rotação das fibras, será palpável como uma estrutura estriada, normalmente sem tensão e sem sensibilidade. (Figura 2-58) As fibras posteriores do grande dorsal, redondo maior e deltoide são os principais músculos extensores da articulação do ombro. O redondo menor e a cabeça longa do tríceps braquial são os músculos extensores qualificados. A extensão dolorosa do ombro sugere tendinite contrátil. (Extensor longo dos dedos: Este músculo é palpável no aspeto medial do braço e na porção posterior-lateral do tórax. (Figura 2-60) A origem está nos processos espinhosos das seis vértebras torácicas inferiores e de todas as vértebras lombares e na crista ilíaca. Ponto de paragem: a crista da tuberosidade menor do úmero. (Figs. 2-62, 2-63) Trocânter maior: na face medial do braço, empurrando para cima a face posterior do contorno torácico, existe uma protuberância muscular distinta que é este músculo. (Figura 2-61) Músculo do Círculo Menor: Com o ombro abduzido, o cotovelo fletido a 90° e o antebraço rodado para a frente, este músculo encontra-se entre o deltoide e o músculo do círculo maior na borda lateral da omoplata. (Figura 2-64) Extremidade proximal da cabeça longa do tendão do tríceps braquial: Abdução do ombro, flexão do cotovelo, 90°, extremidade distal da abdução do antebraço da articulação do cotovelo contra resistência, o tendão pode ser tocado no ombro posterior do fascículo posterior do músculo deltoide e no lado lateral do músculo redondo menor. (Figura 2-65) Tríceps: Ponto de partida: cabeça longa a partir do tubérculo subglenóide da escápula; cabeça medial a partir da superfície óssea abaixo do sulco interno do nervo radial; cabeça lateral a partir da superfície óssea acima do sulco externo do nervo radial. Ponto de paragem: a ulna do úmero. (Figs. 2-66, 2-67) As fibras médias do deltoide e do supra-espinhoso são abdutoras do ombro. As fibras anteriores e posteriores do deltoide e o serrátil anterior têm um papel auxiliar. A resistência à dor na abdução do ombro sugere uma tendinite contrátil. (Figs. 2-68, 2-69) 4. abdução O fascículo médio (acrómio) do deltoide: a abdução do ombro é central entre os fascículos anterior e posterior. Supra-espinhoso: o braço é abduzido e o músculo é palpável na fossa supra-espinhosa. (Fig. 2-70) 5. adução interna Peitoral maior: ponto de partida: metade medial da clavícula, esterno, cartilagem da 1ª-6ª costela. Ponto final: crista da tuberosidade maior do úmero. (Figura 2-71, 2-72, 2-73, 2-74) 6. rotação interna O subescapular, o grande dorsal, o vasto lateral e o peitoral maior são os principais músculos de rotação interna da articulação do ombro. (Fig. 2-75) A rotação interna dolorosa da articulação do ombro é mais frequentemente causada por tendinite dos contratantes. Subescapular: o toque neste músculo deve isolar um espaço entre a omoplata e o tórax. A face lateral do dedo é o músculo latissimus dorsi, a face medial anteriormente é o pectoralis major, e o músculo subescapular está debaixo do dedo. (Figura 2-76) Ponto de partida: fossa subescapular. Ponto final: tuberosidade umeral. (Figura 2-77) 7. Rotação Externa O infra-espinhoso e o redondo menor são os principais músculos de rotação externa do ombro. As fibras posteriores dos músculos deltóides ajudam na rotação externa. (Figura 2-78) Infra-espinal: Ponto inicial: fossa infra-espinal da escápula. Ponto final: porção média da tuberosidade maior do úmero, palpável na fossa infra-espinhal. (Figura 2-79) Músculo do Círculo Menor: Ponto inicial: superfície dorsal da borda lateral da escápula. Ponto de paragem: porção inferior da tuberosidade maior do úmero, palpável entre o deltoide e o trocânter maior na borda lateral da escápula. (Figuras 2-80, 2-81)