I. Visão geral da hérnia lombar e do tratamento conservador. 1, o conceito de hérnia de disco lombar: refere-se à degeneração do disco intervertebral lombar, sob a ação de forças externas, a rutura do anel fibroso parcial ou completamente, sozinho ou em conjunto com o núcleo pulposo, placa final da cartilagem se projeta para fora, irritação ou compressão do nervo sinusal e raiz nervosa causada por dor lombar e perna como o principal sintoma de uma lesão. Patogénese: compressão mecânica, inflamação. 3, princípio do tratamento conservador: eliminar a estimulação de substâncias inflamatórias, levantar o disco intervertebral na estimulação da raiz nervosa, acelerar o reparo do anel fibroso danificado. Segundo, observação do caso clínico. O paciente é do sexo masculino, 23 anos, de Heze, província de Shandong. Em 17 de janeiro de 2011, devido a “lombalgia com dormência e dor no membro inferior direito há 1 ano, agravada há 3 dias”, foi admitido no Departamento de Coluna e Ortopedia do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong como doente externo com “protrusão do disco intervertebral lombar” para tratamento sistémico. Em 20 de março de 2010, o doente dirigiu-se à consulta externa do Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Shandong para tratamento de dores lombares acompanhadas de dormência e dor no membro inferior direito, sem quaisquer factores desencadeantes óbvios, há 10 meses. Hao Yanke, médico-chefe adjunto do Departamento de Coluna e Ortopedia, diagnosticou “hérnia discal intervertebral lombar” após exame físico, radiografia, TAC, ressonância magnética e outros exames imagiológicos. O diagnóstico da medicina chinesa é “paralisia”, do tipo obstrução por frio e humidade. Foram prescritos ao doente Mecobalamina, Cápsulas para Paralisia Lombar, Pasta para Alívio da Dor Qizheng e Creme Qingpeng, tendo-lhe sido dadas instruções para os tomar ou utilizar externamente em estrita conformidade com as instruções dos medicamentos. E educar os pacientes para se deitarem o menos possível durante o período inicial de dor, mais repouso na cama, diariamente na cama para exercício funcional dos músculos lombares e dorsais, o número de vezes de menos para mais. O exercício muscular lombar pode ser continuado. O doente foi submetido a ressonância magnética no dia da consulta, que mostrou: (Acima estão dois cortes transversais na ressonância magnética. Mostra claramente que os discos intervertebrais lombares 4 e 5 têm alterações de sinal evidentes, com os discos a sobressaírem posteriormente e a dura-máter correspondente a ser comprimida. O brilho do núcleo pulposo no disco intervertebral está significativamente reduzido e a sombra de sinal é perturbada e descontínua.) O próprio doente e os seus pais descreveram a história da doença atual. Depois de o doente ter regressado a casa após a consulta externa, seguiu rigorosamente os conselhos médicos do Diretor Hao, repousou na cama, insistiu na medicação oral Mecobalamina e cápsula de paralisia lombar durante um mês e meio, insistiu na aplicação externa de pomada Qingpeng na zona dolorosa durante meio mês e insistiu na aplicação externa de pasta Qizheng para eliminar a dor durante 20 dias. Depois disso, os sintomas reduziram-se obviamente, pode trabalhar normalmente, a vida pode ser um exercício simples, como jogging, e até mesmo saltos ligeiros para cima, a altura de cerca de uma dúzia de centímetros. Aderir ao exercício do músculo lombar das costas, o exercício continuou após a redução dos sintomas, mas irregular. Após tratamento conservador, os sintomas de hérnia discal lombar foram significativamente aliviados, e a dor, dormência e outros sintomas basicamente desapareceram. Três dias antes desta consulta, o doente teve uma exacerbação dos sintomas sem desencadeamento evidente, pelo que veio ao nosso hospital para tratamento urgente em regime de internamento. O exame ambulatorial mostrou endireitamento da curvatura fisiológica lombar, sensibilidade do processo espinhoso lombar 4/5 e um teste positivo de elevação da perna reta de 20 graus no lado direito. 17 de janeiro de 2011, a ressonância magnética foi realizada no ambulatório, e a ressonância magnética sagital e T2W1 mostraram o seguinte: (Acima estão as duas seções transversais na ressonância magnética. Mostra claramente que os discos intervertebrais lombares 4 e 5 têm sinais alterados, os discos estão a sobressair para trás e a dura-máter está comprimida. O brilho do núcleo pulposo no disco intervertebral é reduzido em comparação com os discos superior e inferior). Terceiro, discussão sobre tratamento conservador. 1, de acordo com a comparação do corte sagital de ressonância magnética T2 antes e depois de duas vezes, verificou-se que o sinal do tecido do núcleo pulposo do disco intervertebral lombar 4/5 do paciente no exame de admissão atual, houve um brilho mais óbvio, e os limites entre as áreas claras e escuras não eram mais óbvios. Quanto à razão para a alteração óbvia do núcleo pulposo em T2, ou seja, a “re-hidratação” do núcleo pulposo degenerado, há duas direcções a considerar. Em primeiro lugar, o tecido medular é uma substância gelatinosa elástica composta por aminoglicanos, sais minerais, água e células. Devido ao seu teor de água de cerca de 80%, a sua plasticidade é forte, e o anel fibroso saliente lombar do doente não está completamente rompido. Com medicação e exercícios funcionais, a função e a estrutura do núcleo pulposo e dos tecidos circundantes melhoraram significativamente, resultando em “reidratação” do núcleo pulposo, o que é um bom sinal de desenvolvimento. No entanto, não há uma grande amostra de relatórios médicos baseados em evidências para provar se a “reidratação” do núcleo pulposo é uma boa direção de regressão após o tratamento conservador, e o mecanismo específico disso ainda não está claro. O segundo ponto é que o realce e a melhoria do sinal são um artefacto. A segunda ressonância magnética foi realizada no terceiro dia da dor súbita do paciente e, de acordo com o princípio de que o núcleo pulposo tem a capacidade de causar inflamação, pode causar uma resposta inflamatória no tecido. Após a protrusão lombar do paciente, a estrutura do anel fibroso é obrigada a ser puxada, etc., esta estimulação inexplicável, de facto, a estrutura fibrosa da fibra devido à inflamação e edema. A ressonância magnética mostrou que o componente de água do aumento que pode ser devido à inflamação e levar ao edema do anel fibroso. 2) O tratamento conservador neste caso, por si só, ainda pode alcançar bons resultados. Características do caso: o doente é um jovem do sexo masculino com sintomas típicos de hérnia discal lombar e dor na perna lombar, com irradiação da dor para o membro inferior direito. O diagnóstico da medicina chinesa é “paralisia”, do tipo bloqueio de frio e humidade. Por conseguinte, foi tratado com uma combinação de medicina chinesa e ocidental. Medicamentos: a mecobalamina (metilcobalamina) é um medicamento nutritivo para os nervos periféricos; a paralisia lombar através da cápsula, ativa a circulação sanguínea e elimina a estase sanguínea, elimina o vento e a humidade e promove a dor do qi, utilizada para a estase sanguínea e a estagnação do qi, veias bloqueadas e colaterais devido à dor lombar de medicamentos chineses patenteados; o emplastro para a dor Qizheng, a eficácia da ativação da circulação sanguínea e a eliminação da estase sanguínea, reduz o inchaço e alivia a dor; o creme Qingpeng, alívio da dor e inchaço, anti-inflamatório, analgésico, inchaço, ativa a circulação sanguínea e elimina a estase sanguínea, melhora a microcirculação e antibacteriano e outros papéis. O repouso e a travagem podem elevar a força de contração muscular e a tensão do ligamento intervertebral na extrusão do disco intervertebral, num estado de repouso é propício à nutrição do disco intervertebral, é propício ao retorno venoso periférico para eliminar o edema inflamatório, e é propício à reparação do anel fibroso danificado. O exercício dos músculos dorsais lombares pode promover a expansão dos capilares na área da lesão, aumentar o fluxo sanguíneo, acelerar o metabolismo e ter um papel na exsudação e edema, e também pode afrouxar a adesão da raiz nervosa e ter o papel de analgesia, para os pacientes com discos protuberantes, o exercício do músculo dorsal lombar pode fazer com que parte do núcleo pulposo saliente retorne ao corpo. Este é o princípio básico do tratamento conservador deste caso. Através da observação clínica, pode ser combinado com acupunctura, tração, encerramento de pontos de dor e outros tratamentos. 3) Indicações para o tratamento conservador. O tratamento não cirúrgico é a primeira escolha para a hérnia discal lombar, e a maioria deles pode alcançar bons resultados. As indicações são: início inicial, curta duração da doença, longa duração da doença mas os sintomas e sinais são ligeiros, o exame especial mostra que a hérnia é pequena, e os doentes que não podem efetuar a cirurgia ou não aceitam a cirurgia. Relativamente às “indicações”, independentemente das indicações para a cirurgia e para a não cirurgia, ou das indicações para a escolha dos métodos cirúrgicos, os clínicos não têm um conhecimento rigoroso das indicações, o que se deve a várias razões, mas temos de enfrentar este problema com firmeza. Atualmente, a hérnia discal lombar é uma doença dolorosa que pode ser curada, e a maioria das curas são tratamentos cirúrgicos. O tratamento cirúrgico é maioritariamente uma cirurgia electiva, como a remoção do núcleo pulposo por descompressão da abertura unilateral do disco. No entanto, a cirurgia de emergência é necessária nos seguintes casos: combinação com paralisia incompleta dos membros inferiores, combinação com síndrome da cauda equina ou síndrome do cone espinal e dor intensa que não pode ser aliviada por medicação.