Actualmente, existe uma estrutura de dieta materna pouco razoável na China, que pode levar à ocorrência de diabetes mellitus gestacional. Este documento analisa a importância da dieta na prevenção e tratamento da diabetes mellitus na China, e propõe várias questões-chave na prevenção e tratamento da diabetes mellitus na gravidez: ① como controlar a ingestão de energia para manter o ganho de peso durante a gravidez; ② o rácio adequado de fornecimento de energia dos três macronutrientes; ③ a ingestão de fibra alimentar; ④ o índice glicémico de alimentos e o controlo glicémico da diabetes mellitus na gravidez, com ênfase na recomendação das Orientações Dietéticas para os Residentes Chineses Ingestão de nutrientes” para alterar a estrutura alimentar das mulheres grávidas, reduzir a resistência materna à insulina, prevenir a ocorrência de diabetes gestacional, controlar eficazmente o nível glicémico da diabetes gestacional, e melhorar os resultados maternos e infantis.
Palavras-chave: dieta, diabetes gestacional, resistência à insulina
A diabetes mellitus é uma síndrome clínica caracterizada por hiperglicemia crónica devido a deficiência absoluta ou relativa de insulina e resistência insulínica, e está dividida em diabetes tipo I (deficiência absoluta de insulina devido à destruição de células β), diabetes tipo II (resistência insulínica com deficiência relativa de insulina ou deficiência de insulina com resistência insulínica), tipos especiais de diabetes e diabetes gestacional. A causa da Diabetes Mellitus Gestacional (GDM) é desconhecida e pode estar relacionada com a resistência à insulina, que pode causar distúrbios metabólicos de hidratos de carbono, proteínas, gordura, água e electrólitos em mulheres grávidas. É provável que cause perturbações metabólicas de hidratos de carbono, proteínas, gordura, água e electrólitos em mulheres grávidas, levando a maus resultados de gravidez tanto para a mãe como para o bebé. Devido às características dietéticas da população grávida, a prevenção e tratamento do GDM em mulheres grávidas é diferente do que em adultos com diabetes.
1. factores associados ao desenvolvimento da diabetes mellitus gestacional
(1) Factores de resistência à insulina durante a gravidez
Autoimunidade, genética e alterações nos níveis hormonais durante a gravidez podem levar a uma diminuição da secreção de insulina e a uma diminuição da sensibilidade do corpo à insulina.
(2) Os factores inflamatórios e as adipocinas estão associados ao desenvolvimento da diabetes
Muitos estudos descobriram que glóbulos brancos elevados e proteína C reactiva no sangue durante a gravidez estão associados ao desenvolvimento de GDM; leptina e adiponectina também podem estar associadas ao desenvolvimento de GDM.
(3) Factores dietéticos durante a gravidez
Uma dieta rica em gordura, especialmente gordura saturada, uma dieta GI elevada com baixa fibra alimentar, ingestão excessiva de produtos de carne vermelha, e um dente doce pode aumentar o ganho de peso durante a gravidez, induzir resistência à insulina e aumentar o risco de desenvolvimento de GDM.
2. alguns princípios importantes para a prevenção e tratamento da diabetes mellitus gestacional
(1) Controlo dietético
O controlo da dieta é a principal medida para a prevenção e tratamento da diabetes gestacional. O controlo da dieta durante a gravidez deve não só satisfazer as necessidades energéticas da mulher grávida e do feto, mas também limitar estritamente a ingestão de hidratos de carbono, manter a glicemia na gama normal, e não ocorrer cetose de fome.
(2) Terapia do exercício
A terapia do exercício é uma medida importante para tratar a diabetes gestacional em conjunto com a medicação e a dieta. Através do exercício, os níveis de glicose no sangue podem ser reduzidos, o uso de insulina pode ser reduzido, e isto ajuda a tratar a diabetes.
(3) Insulinoterapia
Quando a dieta e a terapia de exercício não são eficazes, a insulina é aplicada razoavelmente para controlar o nível de glucose no sangue da diabetes gestacional de acordo com os resultados da monitorização da glucose no sangue, combinada com a sensibilidade insulínica de cada mulher grávida.
Em resumo, a incidência de diabetes mellitus gestacional está actualmente a aumentar, e a dieta está relacionada com o desenvolvimento da diabetes mellitus gestacional, e é necessária uma prevenção e tratamento abrangente da diabetes mellitus gestacional, da qual a terapia alimentar desempenha uma posição muito importante. Actualmente, a maioria das mulheres grávidas com GDM pode controlar os seus níveis de glucose no sangue e melhorar o prognóstico da mãe e da criança com diabetes mellitus gestacional através de uma terapia alimentar razoável.
3. elementos chave da prevenção e tratamento dietético da diabetes mellitus gestacional
(1) Controlar a ingestão de energia dietética e manter um aumento de peso razoável durante a gravidez.
(2) A relação entre o consumo de energia durante a gravidez e o início do GDM
Além de satisfazer as necessidades metabólicas da própria mulher grávida, a ingestão total de energia durante a gravidez também precisa de assegurar o fornecimento do feto em crescimento, e o consumo de energia aumenta. A ingestão insuficiente e excessiva de energia durante a gravidez pode afectar negativamente os resultados da gravidez e a saúde materna e infantil. Os resultados mostraram que a ingestão média diária total de energia estava positivamente correlacionada com o jejum e a glicemia pós-prandial durante a gravidez, ou seja, quanto maior for a ingestão média diária total de energia durante a gravidez, maiores serão os valores de glicemia em jejum e pós-parto, o que resultou em ganho de peso e aumento da resistência à insulina durante a gravidez e a diabetes gestacional induzida.
(3) Consumo adequado de energia durante a gravidez
Em 2000, as Directrizes Dietéticas Chinesas para a Ingestão de Nutrientes [2] (referidas como DRIs) recomendaram que a ingestão de energia (RNI) após a gravidez média deveria ser aumentada em 200kcal/dia em relação à não gravidez. 2007, a Sociedade de Obstetrícia e Ginecologia da Associação Médica Chinesa formulou as Directrizes Recomendadas para o Diagnóstico Clínico e Tratamento da Diabetes Combinada Gestacional [3], que pela primeira vez apresentam os critérios de diagnóstico e prevenção e tratamento do GDM na China. O consumo diário de energia recomendado para mulheres grávidas com GDM é de 7531-9205 KJ (1800-2200 Kcal/d), com uma recomendação geral de não menos de 1500 Kcal/d no início da gravidez, 1800 Kcal/d em gravidez média e tardia, e 1800-2200 Kcal/d em gravidez média e tardia, tendo em conta o peso na pré-gravidez, altura, aumento de peso durante a gravidez e condições médicas. A dieta deve ser considerada no contexto do peso pré-gestacional, altura, ganho de peso durante a gravidez e condição médica. Liu Mei [4] e Wang Zhongzhen [5] dividiram os doentes com GDM num grupo de tratamento dietético com refeições preparadas por um dietista e um grupo de controlo com mulheres grávidas que controlavam a sua própria dieta. Os resultados mostraram que o nível de glucose no sangue no grupo tratado diminuiu significativamente em comparação com o nível de pré-tratamento (P < 0,01), e a incidência de complicações maternas e perinatais foi inferior à do grupo de controlo, enquanto que o nível de glucose no sangue no grupo de controlo não se alterou significativamente, sugerindo que a energia alimentar total adequada pode melhorar os resultados maternos e infantis e os níveis de glucose no sangue no GDM.
(4) Consumo de energia durante a gravidez e aumento de peso durante a gravidez
A redução da ingestão de energia das mulheres grávidas obesas pode reduzir os níveis de glucose no sangue e triglicéridos plasmáticos, mas uma ingestão demasiado pequena de energia pode levar à cetose e à subnutrição materna e infantil. Portanto, a ingestão total de energia dietética precisa de ser ajustada de acordo com o ganho de peso monitorizado durante a gravidez e a condição do GDM. O actual aumento de peso durante a gravidez baseia-se no índice de massa corporal antes da gravidez, com referência à gama de aumento de peso na gravidez recomendado pelo Institute of Medicine (IOM) em 2009 [6] para avaliar o aumento de peso durante a gravidez, com vista a fornecer uma referência para a gestão de peso e avaliação da ingestão de energia durante a gravidez em mulheres grávidas com metabolismo normal da glicose e GDM.
4. três macronutrientes principais de dieta apropriada podem melhorar os resultados maternos e infantis no GDM.
(1) A presença de uma dieta mal estruturada durante a gravidez
Devido à falta de educação nutricional materna e de serviços de aconselhamento e à sobreprotecção das mulheres grávidas na sociedade, dietas pouco razoáveis como o açúcar elevado, a gordura elevada, o ácido gordo saturado e os alimentos de origem animal são comuns antes da gravidez ou durante a gravidez precoce e tardia, o que pode causar metabolismo anormal do glucolipídeo e do GDM.
Cheng Juan [7] et al. estudaram a estrutura dietética de 96 mulheres grávidas com GDM e 96 mulheres grávidas saudáveis utilizando a tabela de frequência alimentar e o método de inquérito retrospectivo 24-h dietético, e os resultados sugeriram que a ingestão de proteínas e gordura das mulheres grávidas no grupo GDM era superior à do grupo de controlo, e a relação funcional dos hidratos de carbono era inferior à do grupo de controlo, o que confirmou a existência de uma estrutura dietética não razoável em mulheres grávidas com GDM. Por conseguinte, as Directrizes Recomendadas para o Diagnóstico Clínico e Tratamento da Diabetes Combinada Gestacional Mellitus de 2007 recomenda que a razão razoável de fornecimento de energia dos três principais nutrientes é de 45% a 55% para os hidratos de carbono, 20% a 25% para as proteínas e 25% a 30% para as gorduras.
(2) A necessidade de ingestão adequada de proteínas durante a gravidez
Uma ingestão adequada de proteínas durante a gravidez pode assegurar o desenvolvimento normal do feto, e uma dieta rica em proteínas pode reduzir a ingestão total de energia e converter o excesso de proteínas em gordura e glucose no sangue, causando um aumento da glucose no sangue e dos lípidos no sangue; uma ingestão demasiado pequena de proteínas está associada à restrição do crescimento fetal e aos bebés de baixo peso à nascença. Os DRIs recomendam o aumento do consumo de proteínas em 15g por dia a partir da meia gravidez e 20g por dia no final da gravidez, sendo a proteína animal responsável por 1/2, e satisfazendo a necessidade de alimentos proteicos de alta qualidade, tais como carne, ovos, leite e feijão de soja.
(3) A necessidade de ingestão adequada de gordura durante a gravidez
As gorduras da dieta são divididas em gorduras saturadas, monoinsaturadas e polinsaturadas. Os DRIs recomendam que a proporção de gordura saturada, gordura monoinsaturada e gordura polinsaturada em relação ao consumo total de energia durante a gravidez seja <10%, 10% e 10%, e que os alimentos para animais contendo Peixe contendo ácidos araquidónico e docosahexaenóico são preferidos, e óleos alimentares como azeite, óleo de camélia, óleo de soja ou óleo de milho contendo altos níveis de ácidos gordos insaturados podem ser utilizados.
(4) A necessidade de hidratos de carbono apropriados durante a gravidez
Os hidratos de carbono são divididos em açúcares, oligossacarídeos e polissacarídeos. A ingestão excessiva de hidratos de carbono durante a gravidez está associada ao aumento da glicemia pós-prandial, especialmente a ingestão excessiva de alimentos com elevado índice glicémico entre os alimentos ricos em hidratos de carbono. A ingestão demasiado pequena é propensa à cetose e hipoglicémia, especialmente no início da gravidez, o que tem um impacto mais grave na mãe e no bebé. Os DRIs recomendam que a ingestão diária durante a gravidez inicial não seja inferior a 150g para proteger as necessidades nutricionais do feto.
5. a ingestão de fibras alimentares é propícia à melhoria dos níveis de açúcar no sangue.
A fibra alimentar é dividida em fibra alimentar solúvel e insolúvel, e a ingestão diária deve ser de pelo menos 30g. As suas funções fisiológicas ajudam a digestão dos alimentos, reduzem o colesterol e evitam o excesso de energia, o que pode melhorar significativamente a sensibilidade insulínica e reduzir a ocorrência de GDM. zhang [8] et al. descobriram que um aumento de 10g de fibra por dia pode reduzir o risco de GDM em 26%. A fibra dietética deriva principalmente de alimentos vegetais, e a fibra dietética solúvel pode atrasar a absorção dos alimentos e ajudar a reduzir a glicose sanguínea pós-prandial no GDM. A Associação Americana de Diabetes (ADA) encoraja as pessoas com diabetes a consumir grãos inteiros, frutas e vegetais da mesma forma que a população em geral. Contudo, demasiada fibra alimentar pode causar uma série de reacções de intolerância digestiva, tais como gases, dores abdominais e diarreia, e pode afectar a absorção e utilização de ferro, cálcio e zinco em mulheres grávidas.
6) Relação entre o índice glicémico GI e GDM.
GI refere-se ao rácio da curva de tolerância à glucose no sangue de diferentes alimentos na área de base para a área padrão de tolerância à glucose após as refeições, expressa em percentagem, geralmente GI é superior a 70 para alimentos GI elevados, 55 a 70 para alimentos GI médios, menos de 55 para alimentos GI baixos. É um indicador do efeito dos alimentos ou da composição da dieta na concentração de glicose no sangue. Estudos demonstraram que os alimentos com elevado IG podem estimular as ilhotas pancreáticas a segregar mais insulina para manter a glicemia estável na gama normal, mas o consumo a longo prazo de alimentos com elevado IG pode reduzir a capacidade compensatória das células pancreáticas β e levar ao metabolismo anormal da glicose e à ocorrência de GDM. Liu Mei et al. conduziram um estudo sobre o tratamento dietético de 35 mulheres grávidas com GDM. Com base no controlo da energia total e da razão razoável de fornecimento de energia dos três principais nutrientes, escolheram alimentos com baixo índice glicémico e combinações grosseiras e finas de frutos e alimentos básicos, e os resultados mostraram que o nível de glicose no sangue das mulheres grávidas com GDM foi bem controlado. Na prática clínica, recomenda-se que as mulheres grávidas utilizem alimentos grosseiros, não alimentos finos, processamento simples, aumento de proteínas em alimentos básicos, cozedura rápida, adição de menos água, ingestão de mais vinagre e combinação alta-baixa para ajudar a prevenir a ocorrência de GDM e controlar o nível de glicose no sangue de GDM.
7. outros nutrientes
Não há provas que sugiram que não há diferença nas necessidades em vitaminas e minerais entre as mulheres grávidas com GDM e as mulheres grávidas em geral. A investigação recente tem-se concentrado em saber se o ferro, o magnésio e a vitamina C são relevantes para a prevenção e tratamento do GDM, mas não foram tiradas conclusões claras. As mulheres grávidas devem consumir quantidades adequadas de vitaminas e minerais como recomendado pelos DRIs, incluindo frutas e vegetais ricos em ácido fólico, fígado animal rico em ferro, sangue, carne magra e frutos do mar ricos em iodo.
Conclusão
O crescimento e desenvolvimento fetal durante a gravidez, os padrões restritos de exercício durante a gravidez e o controlo de peso inadequado, os factores de resistência à insulina durante a gravidez e o uso limitado de drogas com baixo teor de glucos durante a gravidez tornam a prevenção e o tratamento do GDM mais complexo do que o tratamento da diabetes adulta. Um controlo razoável da ingestão total de energia, a manutenção de um ganho de peso adequado durante a gravidez, uma restrição apropriada de hidratos de carbono, proteínas e fibras alimentares adequadas, e uma dieta razoável de ingestão de gordura podem ser utilizados como princípios para a prevenção e tratamento dietético do GDM. A utilização de insulinoterapia deve ser prontamente administrada se a dieta for satisfatória.