A diabetes mellitus é uma síndrome clínica caracterizada por hiperglicemia crónica devido a deficiência absoluta ou relativa de insulina e resistência à insulina. É classificada de acordo com a sua causa em diabetes tipo I (deficiência absoluta de insulina devido à destruição de células β), diabetes tipo II (resistência à insulina com deficiência relativa de insulina ou deficiência de insulina com resistência à insulina), tipos especiais de diabetes e diabetes gestacional. Destes, a diabetes gestacional é definida como um grau variável de tolerância à glicose anormal que ocorre ou é detectada pela primeira vez durante a gravidez e representa aproximadamente 80-90% da diabetes gestacional combinada. A causa da diabetes é actualmente desconhecida e pode estar relacionada com a resistência à insulina, que predispõe as mulheres grávidas a perturbações do metabolismo dos hidratos de carbono, proteínas, gordura e água e electrólitos, levando a resultados de gravidez adversos tanto para a mãe como para a criança. Devido às características dietéticas da população grávida, a prevenção e tratamento das mulheres grávidas com diabetes difere da dos adultos com diabetes. Este artigo irá discutir a relação entre a dieta e a prevenção e tratamento da diabetes gestacional.
I. Factores associados ao desenvolvimento da diabetes gestacional
1. factores de resistência à insulina durante a gravidez
Autoimunidade, genética e alterações nos níveis hormonais durante a gravidez podem levar a uma diminuição da secreção de insulina e a uma diminuição da sensibilidade do corpo à insulina.
2. factores inflamatórios e adipocinas estão associados ao desenvolvimento da diabetes
Muitos estudos descobriram que glóbulos brancos elevados e proteína C reactiva no sangue durante a gravidez estão associados ao desenvolvimento de GDM; leptina e adiponectina também podem estar associadas ao desenvolvimento de GDM.
3. factores dietéticos durante a gravidez
Dieta rica em gordura, especialmente dieta rica em gordura saturada, dieta rica em GI e baixa em fibras alimentares, ingestão excessiva de produtos de carne vermelha, e dente doce podem levar a um aumento de peso durante a gravidez, induzir resistência à insulina e aumentar o risco de desenvolvimento de GDM.
Apresentam-se a seguir alguns princípios importantes para a prevenção e tratamento da diabetes gestacional
1. controlo dietético
O controlo da dieta é a principal medida para a prevenção e tratamento da diabetes gestacional. O controlo da dieta durante a gravidez deve não só satisfazer as necessidades energéticas da mulher grávida e do feto, mas também limitar estritamente a ingestão de hidratos de carbono, manter a glicemia na gama normal, e não ocorrer cetose de fome.
2. terapia do exercício
A terapia do exercício é uma medida importante em conjunto com a medicação e a dieta para tratar a diabetes gestacional. Através do exercício, os níveis de glicose no sangue podem ser reduzidos e o uso de insulina pode ser reduzido, ajudando a tratar a diabetes.
3.Insulin terapia
Quando a dieta e a terapia de exercício não são eficazes, a insulina pode ser aplicada razoavelmente para controlar o nível de glucose no sangue da diabetes gestacional de acordo com os resultados da monitorização da glucose no sangue, combinada com a sensibilidade insulínica de cada mulher grávida.
Em resumo, a incidência de diabetes mellitus gestacional está actualmente a aumentar, e a dieta está relacionada com o desenvolvimento da diabetes mellitus gestacional, que requer uma prevenção e tratamento abrangentes do GDM, do qual a terapia alimentar desempenha uma posição muito importante.
Os elementos-chave da prevenção e tratamento dietético da diabetes mellitus gestacional
1. controlar a ingestão de energia dietética e manter um aumento de peso razoável durante a gravidez.
(1) A relação entre o consumo de energia durante a gravidez e o início do GDM
Além de satisfazer as necessidades metabólicas da própria mulher grávida, a ingestão total de energia durante a gravidez também precisa de assegurar o fornecimento do feto em crescimento, e o consumo de energia aumenta. A ingestão insuficiente e excessiva de energia durante a gravidez pode afectar negativamente os resultados da gravidez e a saúde materna e infantil. Os resultados mostraram que a ingestão média diária total de energia estava positivamente correlacionada com a glicemia de jejum e pós-parto durante a gravidez, ou seja, quanto maior for a ingestão média diária total de energia durante a gravidez, maiores serão os valores de glicemia de jejum e pós-parto, o que levou ao aumento de peso e ao aumento da resistência à insulina durante a gravidez e à diabetes gestacional induzida.
(2) Consumo adequado de energia durante a gravidez
Em 2000, as Directrizes Dietéticas Chinesas para a Ingestão de Nutrientes (DRIs) recomendaram que a ingestão de energia após a gravidez média deveria ser aumentada em 200kcal/dia em relação à não gravidez. 2007, a Associação Médica Obstetrícia e Ginecologia da China formulou as Directrizes Recomendadas para o Diagnóstico Clínico e Tratamento da Diabetes Mellitus Gestacional, que pela primeira vez apresentam os critérios de diagnóstico e os princípios de prevenção e tratamento do GDM na China, incluindo as seguintes recomendações O consumo diário total de energia das mulheres grávidas com GDM é de 7531-9205 KJ (1800-2200 Kcal/d), geralmente recomenda-se que o consumo diário de energia não seja inferior a 1500 Kcal/d no início da gravidez, não inferior a 1800 Kcal/d no meio e no fim da gravidez, e controlado a 1800-2200 Kcal/d no meio e no fim da gravidez, e deve ser combinado com o peso na pré-gravidez, altura, aumento de peso durante a gravidez e condição médica. A dieta deve ser considerada no contexto do peso pré-gestacional, altura, ganho de peso na gravidez e condição médica. Num estudo de Liu Mei e Wang Zhongzhen, os pacientes com GDM foram divididos num grupo de tratamento dietético com refeições preparadas por um dietista e um grupo de controlo com as mulheres grávidas controlando a sua própria dieta. Os resultados mostraram que o nível de glicose do grupo tratado diminuiu significativamente em comparação com o nível de pré-tratamento (P < 0,01), e a incidência de complicações maternas e perinatais foi inferior à do grupo de controlo, enquanto que o nível de glicose do grupo de controlo não se alterou significativamente, sugerindo que a energia alimentar total adequada pode melhorar os resultados maternos e infantis e os níveis de glicose no GDM.
(3) Consumo de energia durante a gravidez e aumento de peso durante a gravidez
A redução da ingestão de energia das mulheres grávidas obesas pode reduzir os níveis de glucose no sangue e triglicéridos plasmáticos, mas uma ingestão demasiado pequena de energia pode levar à cetose e à subnutrição materna e infantil. Portanto, a ingestão total de energia dietética precisa de ser ajustada de acordo com o ganho de peso monitorizado durante a gravidez e a condição do GDM. Actualmente, o aumento de peso durante a gravidez é avaliado utilizando o índice de massa corporal de pré-gravidez como padrão com referência à gama de aumento de peso de uma só tonelada recomendado pelo Instituto de Medicina (IOM) em 2009, com vista a fornecer uma referência para a gestão de peso e avaliação da ingestão de energia durante a gravidez em mulheres grávidas com metabolismo normal da glicose e GDM.
2. três macronutrientes principais de dieta apropriada podem melhorar os resultados maternos e infantis no GDM.
(1) A presença de uma estrutura dietética pouco razoável durante a gravidez
Devido à falta de educação nutricional materna e de serviços de aconselhamento e à superprotecção das mulheres grávidas na sociedade, dietas pouco razoáveis como o açúcar elevado, gordura elevada, ácidos gordos saturados e estrutura alimentar de base animal são comuns antes ou durante a gravidez precoce e tardia, o que pode causar metabolismo anormal dos glucolípidos e a ocorrência de GDM.
Cheng Juan et al. estudaram a estrutura dietética de 96 mulheres grávidas com GDM e 96 mulheres grávidas saudáveis utilizando a tabela de frequência alimentar e o método de inquérito retrospectivo 24-h dietético. Os resultados sugeriram que a ingestão de proteínas e gordura das mulheres grávidas do grupo GDM era superior à do grupo de controlo, e a relação funcional dos hidratos de carbono era inferior à do grupo de controlo, o que confirmou a existência de uma estrutura dietética pouco razoável nas mulheres grávidas com GDM. Por conseguinte, as Directrizes Recomendadas para o Diagnóstico Clínico e Tratamento da Diabetes Combinada Gestacional Mellitus de 2007 recomenda que a razão razoável de fornecimento de energia dos três principais nutrientes é de 45% a 55% para os hidratos de carbono, 20% a 25% para as proteínas e 25% a 30% para as gorduras.
(2) A necessidade de ingestão adequada de proteínas durante a gravidez
Uma ingestão adequada de proteínas durante a gravidez pode assegurar o desenvolvimento normal do feto, e uma dieta rica em proteínas pode reduzir a ingestão total de energia e converter o excesso de proteínas em gordura e glucose no sangue, causando um aumento da glucose no sangue e dos lípidos no sangue; uma ingestão demasiado pequena de proteínas está associada à restrição do crescimento fetal e aos bebés de baixo peso à nascença. Os DRIs recomendam o aumento da ingestão de proteínas em 15g por dia a partir da meia gravidez e 20g por dia no final da gravidez, sendo a proteína animal responsável por 1/2 desta, e satisfazendo a necessidade de alimentos proteicos de alta qualidade, tais como carne, ovos, leite e soja.
(3) A necessidade de ingestão adequada de gordura durante a gravidez
As gorduras da dieta são divididas em gorduras saturadas, monoinsaturadas e polinsaturadas. Os DRIs recomendam que a proporção de gordura saturada, gordura monoinsaturada e gordura polinsaturada em relação ao consumo total de energia durante a gravidez seja <10%, 10% e 10%, e que os alimentos para animais contendo Peixe contendo ácidos araquidónico e docosahexaenóico são preferidos, e óleos alimentares como azeite, óleo de camélia, óleo de soja ou óleo de milho contendo altos níveis de ácidos gordos insaturados podem ser utilizados.
(4) A necessidade de hidratos de carbono apropriados durante a gravidez
Os hidratos de carbono são divididos em açúcares, oligossacarídeos e polissacarídeos. A ingestão excessiva de hidratos de carbono durante a gravidez está associada ao aumento da glicemia pós-prandial, especialmente a ingestão excessiva de alimentos com elevado índice glicémico entre os alimentos ricos em hidratos de carbono. A ingestão demasiado pequena é propensa à cetose e hipoglicémia, especialmente no início da gravidez, o que tem um impacto mais grave na mãe e no bebé. Os DRIs recomendam que a ingestão diária durante o início da gravidez não seja inferior a 150g para assegurar as necessidades nutricionais do feto.
3. a ingestão de fibras alimentares é propícia à melhoria dos níveis de açúcar no sangue.
A fibra alimentar é dividida em fibra alimentar solúvel e insolúvel, e a ingestão diária deve ser de pelo menos 30g. As suas funções fisiológicas ajudam a digestão dos alimentos, reduzem o colesterol e evitam o excesso de energia, o que pode melhorar significativamente a sensibilidade insulínica e reduzir a ocorrência de GDM. zhang et al. descobriram que um aumento de 10g de fibra por dia pode reduzir o risco de GDM em 26%. A fibra dietética deriva principalmente de alimentos vegetais, e a fibra dietética solúvel pode atrasar a absorção dos alimentos e ajudar a reduzir a glicose sanguínea pós-prandial no GDM. A Associação Americana de Diabetes (ADA) encoraja as pessoas com diabetes a consumir grãos inteiros, frutas e vegetais da mesma forma que a população em geral. Contudo, demasiada fibra alimentar pode causar uma série de intolerâncias digestivas, tais como flatulência, dores abdominais e diarreia, e pode afectar a absorção e utilização de ferro, cálcio e zinco em mulheres grávidas.
(1) Relação entre o índice glicémico GI e GDM.
GI refere-se ao rácio da curva de tolerância à glucose no sangue de diferentes alimentos na área de base para a área padrão de tolerância à glucose após as refeições, expressa em percentagem, geralmente GI é superior a 70 para alimentos GI elevados, 55-70 para alimentos GI médios, menos de 55 para alimentos GI baixos. É um indicador do efeito dos alimentos ou da composição da dieta na concentração de glicose no sangue. Estudos demonstraram que os alimentos com elevado IG podem estimular as ilhotas pancreáticas a segregar mais insulina para manter a glicemia estável na gama normal, mas o consumo a longo prazo de alimentos com elevado IG pode reduzir a capacidade compensatória das células pancreáticas β e levar ao metabolismo anormal da glicose e à ocorrência de GDM. Liu Mei et al. conduziram um estudo sobre o tratamento dietético de 35 mulheres grávidas com GDM. Com base no controlo da energia total e da razão razoável de fornecimento de energia dos três principais nutrientes, escolheram alimentos com baixo índice glicémico e combinações grosseiras e finas de frutos e alimentos básicos, e os resultados mostraram que o nível de glicose no sangue das mulheres grávidas com GDM foi bem controlado. Na prática clínica, recomenda-se que as mulheres grávidas utilizem alimentos grosseiros, não alimentos finos, processamento simples, aumento de proteínas em alimentos básicos, cozedura rápida, menos água, mais vinagre e combinação alta-baixa para ajudar a prevenir a ocorrência de GDM e controlar o nível de glicose no sangue de GDM.
(2) Outros nutrientes
Não há provas que sugiram que não há diferença nas necessidades em vitaminas e minerais entre as mulheres grávidas com GDM e as mulheres grávidas em geral. A investigação recente tem-se concentrado em saber se o ferro, o magnésio e a vitamina C são relevantes para a prevenção e tratamento do GDM, mas não foram tiradas conclusões claras. As mulheres grávidas devem consumir quantidades adequadas de vitaminas e minerais como recomendado pelos DRIs, incluindo frutas e vegetais ricos em ácido fólico, fígado animal rico em ferro, sangue, carne magra e frutos do mar ricos em iodo.
Conclusão
O crescimento e desenvolvimento fetal durante a gravidez, os padrões restritos de exercício durante a gravidez e o controlo de peso inadequado, os factores de resistência à insulina durante a gravidez e o uso limitado de drogas com baixo teor de glucos durante a gravidez tornam a prevenção e o tratamento do GDM mais complexo do que o tratamento da diabetes adulta. Um controlo razoável da ingestão total de energia, a manutenção de um ganho de peso adequado durante a gravidez, uma restrição apropriada de hidratos de carbono, proteínas e fibras alimentares adequadas, e uma dieta razoável de ingestão de gordura podem ser utilizados como princípios para a prevenção e tratamento dietético do GDM. A utilização de insulinoterapia deve ser prontamente administrada se a dieta for satisfatória.