Hoje, gostaria de vos contar a história de Xiao Zhang, uma paciente diabética gestacional que deu agora à luz um bebé saudável.
Na sexta-feira à tarde, a mãe de Zhang veio à ala de Endocrinologia 2 no 26º andar do DCHS e disse que Zhang estava a chorar em casa. Achei que o parto correu bem e que o bebé estava bem. A mãe de Zhang disse que sim, a sua glicemia estava bem quando deu à luz, mas agora, duas semanas após o nascimento, a sua glicemia está novamente alta, e ela disse à sua mãe em casa que teria diabetes para o resto da sua vida. Eu disse: “Tia, não te preocupes, vamos ver o que se passa – a história começou há 3 meses, há cerca de 3 meses, o nosso obstetra e ginecologista disse que uma boa amiga dela estava grávida de 7 meses e que o seu nível de açúcar no sangue estava elevado. para o ter sob controlo. Ela é Xiao Zhang.
Foi internada no hospital com uma glicemia em jejum de 13mmol/L, que é muito elevada mesmo para uma pessoa não grávida. Embora não levasse a diabetes gestacional a sério antes, ela era particularmente optimista, ao contrário de outras mulheres grávidas que estavam ansiosas e preocupadas com os seus filhos todos os dias. Depois de ter sido hospitalizada, foi educada sobre diabetes e tem sido muito complacente. Mudou o seu hábito de comer muitos frutos e frutos secos, e está a ingerir nutrientes suficientes para assegurar o crescimento e desenvolvimento do seu bebé, ao mesmo tempo que controla as suas calorias. O médico disse à saída que a sua glicemia tinha caído bem dentro da faixa padrão para a diabetes gestacional. Quando ela estava a sair, disse: “Doutor, alguns diabéticos gestacionais podem não ser capazes de baixar o açúcar no sangue ao normal depois de terem um bebé, e depois podem tornar-se verdadeiramente diabéticos, por isso ainda tem de cuidar de mim! Eu disse: “Se o controlares bem, podes ficar longe da diabetes, por isso não o faças.
Mais tarde, descobri que ela tinha uma filha e que o seu açúcar no sangue era normal, por isso fiquei muito feliz por ela.
Porque é que a mãe de Zhang disse que ela chorou porque o seu açúcar no sangue subiu novamente 2 semanas após o parto?
Eu disse: “Tia, não estão todos os açúcares no sangue bons depois de ter um bebé?”
Ela disse: “Sim, só esteve alta durante 1 semana, a primeira semana após o nascimento, o meu açúcar no sangue estava bom”.
Perguntei: “Como era a sua dieta durante esse tempo?
Ela disse que sim, “Estou a comer o essencial para ter a certeza de que o bebé está a amamentar”. “Não está a tomar nenhum outro suplemento, pois não?” A mãe de Zhang disse: “Não, eu não tomo suplementos, apenas tomo Colla Corii Asini todos os dias”.
”Há quanto tempo estás a tomar isto?”
”1 semana, penso eu”.
”A pastilha é cozida com açúcar durante o processo de produção, pelo que o açúcar no sangue desta semana é mais elevado do que na semana passada, quando não o tomei”.
A mãe de Chang apercebeu-se!
Mais tarde, Zhang deu-me o feedback de que, depois de ter parado a pastilha, o seu açúcar no sangue tinha de facto caído ao normal.
Disse a Zhang para esperar até o bebé ter 1,5 a 2 meses de idade e depois ir ao hospital para um teste de tolerância à glicose para ver se o seu açúcar no sangue era realmente normal.
O que é a diabetes gestacional? O que significa ter diabetes em combinação com a gravidez?
No final de 2013, as últimas directrizes dos EUA recomendavam que as mulheres grávidas sem diabetes anterior fossem submetidas a um rastreio completo da diabetes na sua primeira visita de maternidade utilizando glicose em jejum (FPG), HbA1c ou glicose sanguínea aleatória. O diagnóstico de diabetes explícita é confirmado se o FPG for >7,0 mmol/L, a glicemia aleatória for >11,1 mmol/L ou o HbA1c for >6,5%; note-se que isto se refere à glicemia intravenosa. A diabetes aberta é definida como tendo diabetes, ou tendo diabetes que não foi detectada antes da gravidez, e é chamada diabetes em combinação com a gravidez. Em casos de diabetes evidente, isto é confirmado por um teste repetido numa data posterior, na ausência de sintomas de hiperglicemia.
As directrizes sublinham que as mulheres que não têm diabetes evidente ou diabetes gestacional antes das 24 semanas de gestação precisam de ser rastreadas para a diabetes gestacional usando os critérios do IADPSG, utilizando um teste de uma etapa de 75 g de tolerância à glucose oral, pelo menos 8 horas após o jejum de 24 a 28 semanas de gestação. A diabetes gestacional é diagnosticada se a glicemia venosa em jejum for 5,1-6,9 mmol/L, 1 hora de glicemia é >10 mmol/L e 2 horas após a administração de açúcar é >8,5 mmol/L. O diagnóstico de diabetes explícita é confirmado se o nível de glucose for >11,1 mmol/L 2 horas após a administração de açúcar.
A prevalência da diabetes gestacional nos Estados Unidos varia entre 1-25%, e as mulheres com diabetes gestacional não só apresentam um risco acrescido de complicações na gravidez, mas até 60% das mulheres com diabetes gestacional desenvolverão diabetes tipo 2 5-15 anos após o parto. O diagnóstico precoce da diabetes gestacional e um bom controlo glicémico podem reduzir significativamente o risco de complicações na gravidez. O rastreio e tratamento do GDM é, portanto, de grande importância. O objectivo da US Preventive Medicine Task Force era rever e avaliar as provas de ensaios clínicos disponíveis para determinar os riscos e benefícios do rastreio do GDM antes ou depois de 24 semanas de gestação. As evidências gerais sugerem que o rastreio e tratamento da diabetes gestacional após 24 semanas de gestação (geralmente 24-28 semanas) reduz significativamente o risco de pré-eclâmpsia, macrossomia e parto obstruído do ombro com risco mínimo para a mãe e o bebé.
As mulheres com diabetes gestacional diagnosticada durante a gravidez devem ser submetidas a intervenções de estilo de vida activo (nutrição médica e exercício moderado, etc.) e, se as intervenções de estilo de vida forem insuficientes para controlar a glicemia, tratamento farmacológico. A presença de diabetes ou pré-diabetes deve ser excluída e o início da diabetes deve ser monitorizado regularmente.
Quais são os riscos da diabetes gestacional tanto para a mãe como para o bebé?
(1) O açúcar elevado no sangue pode causar um desenvolvimento anormal ou mesmo a morte do embrião, e a incidência de abortos espontâneos é de 15% a 30%.
(2) A probabilidade de perturbações hipertensivas na gravidez é 2 a 4 vezes maior do que em mulheres grávidas não diabéticas, e o GDM pode estar associado à presença de resistência insulínica grave e hiperinsulinemia.
(3) A infecção é uma complicação importante da diabetes. As mulheres grávidas que não têm um bom controlo do seu açúcar no sangue são propensas a infecções, o que também pode agravar as perturbações metabólicas da diabetes e até desencadear complicações agudas, tais como a cetoacidose.
(4) A incidência de excesso de líquido amniótico é 10 vezes maior do que a das grávidas não diabéticas. A razão para isto pode estar relacionada com hiperglicemia fetal e diurese hiperosmolar, resultando num aumento da excreção de urina fetal.
(5) A incidência de trabalho de parto obstruído, lesões no canal de parto e partos cirúrgicos é aumentada devido à incidência significativamente mais elevada de bebés grandes.
(6) É provável que ocorra cetoacidose diabética. Devido às complexas alterações metabólicas durante a gravidez, associadas a uma elevada taxa de açúcar no sangue e a uma deficiência relativa ou absoluta de insulina, a perturbação metabólica desenvolve-se ainda mais em lipólise acelerada e um aumento acentuado dos corpos séricos de cetona, que se desenvolve ainda mais em cetoacidose metabólica.
(7) Quando mulheres grávidas com GDM engravidam novamente, a taxa de recorrência é de 33% a 69%. A hipótese de desenvolver diabetes a longo prazo aumenta, com 17-63% a desenvolver diabetes tipo 2.
2, o impacto sobre o feto (1) a incidência de feto enorme até 25% ~ 42%. A razão para isto é que a mulher grávida tem um nível elevado de açúcar no sangue e o feto está num ambiente hiperinsulinémico causado pela hiperglicemia materna durante muito tempo. A promoção da síntese de proteínas e gorduras e a inibição da lipólise levam a um desenvolvimento excessivo do tronco.
(2) A incidência da restrição do crescimento fetal (FGR) é de 21%. A hiperglicemia gestacional precoce tem um efeito inibidor no desenvolvimento embrionário, resultando no atraso do desenvolvimento embrionário no início da gravidez.
(3) Propensa a abortos espontâneos e nascimento prematuro. A incidência de nascimento pré-termo é de 10%-25%.
(4) A taxa de malformação fetal é superior à das mulheres grávidas não diabéticas, e a incidência de malformações graves é 7 a 10 vezes superior à da gravidez normal, que está intimamente relacionada com o nível elevado de açúcar no sangue nas primeiras semanas após a concepção e é uma causa importante de morte perinatal.
3. efeitos sobre o recém-nascido (1) Aumento da incidência da síndrome do desconforto respiratório neonatal.
(2) Hipoglicémia neonatal Após o recém-nascido ser removido do ambiente hiperglicémico materno, ainda existe hiperinsulinemia e se o açúcar não for reabastecido a tempo, é provável que ocorra hipoglicémia, pondo em perigo a vida do recém-nascido em casos graves.