Helicobacter pylori, a única bactéria encontrada até à data no estômago humano. A prevalência da infecção por H. pylori na população chinesa é muito elevada, mais de 56%. Foi demonstrado que existe uma correlação entre o H. pylori e o cancro gástrico, mas não é certo que venha a ter cancro gástrico se estiver infectado com H. pylori.
A China é um país com uma grande população de H. pylori, sendo mais de metade da população portadora da bactéria. Algumas pessoas ficam preocupadas quando descobrem que carregam H. pylori, e qualquer pequeno detalhe é ampliado para as fazer pensar se já estão em alto risco de cancro do estômago.
Então, quais são os factores associados ao cancro do estômago? Uma infecção por H. pylori significa necessariamente que vai ter cancro do estômago? Como detectar e prevenir a infecção pelo H pylori?
Vamos explicar este tumor com “características chinesas” – cancro do estômago.
A associação entre o H. pylori e o cancro do estômago
Existe uma correlação entre H. pylori e o desenvolvimento do cancro gástrico. A prevalência da infecção por H. pylori é elevada em doentes com cancro gástrico em fase inicial. As pessoas infectadas com H. pylori têm quase quatro vezes mais probabilidades de desenvolver cancro gástrico do que as que não estão infectadas com H. pylori.
Contudo, não significa que a infecção com H. pylori conduza necessariamente ao cancro do estômago, uma vez que existem muitas estirpes de H. pylori e os pacientes só podem desenvolver cancro do estômago se estiverem infectados com uma estirpe muito virulenta da bactéria que tem uma elevada probabilidade de causar cancro. A infecção por H. pylori causadora da doença está também ligada à imunidade do indivíduo.
O desenvolvimento do cancro gástrico é o resultado de uma combinação de factores e passa por um longo processo, em geral, requer gastrite crónica superficial – gastrite atrófica – hiperplasia epitelial intestinal – um processo lento de hiperplasia heterogénea (hiperplasia atípica, neoplasia intra-epitelial) – cancro gástrico. Vários factores patogénicos no corpo de um doente com a doença podem agir individualmente ou em sinergia nas diferentes fases acima mencionadas.
H. pylori actua principalmente na fase inicial da carcinogénese, que é a base para o desenvolvimento do cancro gástrico.
Contudo, a infecção por H. pylori não causa directamente mutações no ADN das células do corpo e a transformação do fenótipo celular, ou seja, H. pylori não causa directamente cancro, mas é apenas cúmplice do mesmo. Algumas das substâncias tóxicas secretadas por H. pylori, tais como amoníaco e fosfolipase, podem danificar a mucosa gástrica, facilitando a acção directa de vários factores cancerígenos sobre as células epiteliais da mucosa gástrica. Ao mesmo tempo, os químicos segregados por H. pylori podem também promover directamente a divisão celular e aumentar a possibilidade de mutações do ADN celular.
Na prática clínica, um grande número de pessoas está infectado com H. pylori, mas muito poucas destas pessoas desenvolvem cancro gástrico. Isto está relacionado com as razões acima mencionadas, mas também com a resistência e susceptibilidade do paciente individual ao H. pylori, bem como com os diferentes resultados de infecção que ocorrem no organismo após a infecção pelo H. pylori.
Além disso, factores genéticos, hábitos alimentares, estado nutricional, idade, estimulação do tabaco e do álcool e outros factores ambientais podem desempenhar um papel muito importante no complexo processo fisiopatológico da infecção por H. pylori.
É importante notar que uma pessoa infectada com H. pylori não deve stressar sobre o assunto nem ignorá-lo e deixá-lo desenvolver-se. Quando se verifica que um paciente tem infecção por H. pylori e tem sintomas como dor de estômago, inchaço, refluxo ácido, arrotos, mau hálito, arrotos, ou uma combinação de gastrite superficial, gastrite erosiva, úlcera gástrica ou pólipo gástrico, ou quando é detectada infiltração inflamatória da mucosa gástrica, ou quando é detectada hiperplasia epitelial da mucosa gástrica, atrofia das glândulas intrínsecas, metaplasia epitelial intestinal, ou hiperplasia anormal das glândulas da mucosa gástrica, estas devem ser tratadas activamente e revistas regularmente . Os doentes com antecedentes familiares de cancro gástrico, em particular, devem estar cientes deste facto, a fim de evitar o cancro.
Grupos de alto risco de cancro do estômago
1.People em áreas com elevada incidência de cancro do estômago na China, tais como a costa sudeste e a região noroeste.
2.People com doenças estomacais de longa duração, estas incluem: pessoas com infecção por H. pylori, gastrite atrófica crónica, pacientes com úlcera gástrica, pacientes que sofreram gastrectomia parcial no passado, pacientes com gastrite hipertrófica crónica, etc.
As pessoas com antecedentes familiares de cancro do estômago, tais como as que têm cancro do estômago na família imediata, têm uma probabilidade muito maior de desenvolver cancro do estômago.
4.People com maus hábitos a longo prazo: fumar, beber álcool, dieta rica em sal, e gostar de comer pickles.
Os resultados epidemiológicos mostram que os doentes infectados com H. pylori têm um risco mais elevado de desenvolver cancro gástrico do que aqueles que não estão infectados com H. pylori, portanto, para aqueles que são positivos para o H. pylori, se também tiverem alguns factores patogénicos de alto risco, tais como a gastrite atrófica crónica e outras doenças gástricas crónicas, então devem submeter-se a um tratamento de erradicação do H. pylori.
Um estudo mostrou que a erradicação do HP reduziu as hipóteses de desenvolvimento de cancro do estômago em 39%.
[Para prevenir o cancro do estômago, a primeira linha de defesa é remover atempadamente os factores de risco de cancro do estômago. Um estudo de 15 anos realizado em Linqu, província de Shandong, mostrou que a erradicação do Hp reduziu a incidência do cancro do estômago em 39%. Portanto, a erradicação do Hp é a medida mais eficaz para reduzir a incidência do cancro gástrico].
Como os pacientes com cancro gástrico não têm sintomas específicos nas fases iniciais, encontram-se nas fases médias a tardias quando a maioria dos pacientes é vista. Os sintomas iniciais do cancro gástrico são muito semelhantes aos de algumas doenças benignas do estômago: tais como dores vagas no estômago, desconforto abdominal superior, sensação constante de plenitude e indigestão, etc. Estes sintomas são facilmente ignorados pelos pacientes e tratados como gastrite crónica e outras doenças. E uma vez que os sintomas mais óbvios aparecem, muitas vezes já se encontram nos estádios médio e avançado do cancro do estômago. No Japão e na Coreia, o rastreio é realizado para pessoas com mais de 45 anos de idade através de uma gastroscopia anual. Isto torna mais fácil detectar e tratar a doença numa fase precoce. No entanto, tal abordagem não é adequada para uma utilização generalizada na China. Recomenda-se apenas que os grupos de alto risco sejam submetidos a uma gastroscopia a cada um ou dois anos para detectar tumores estomacais o mais cedo possível.
TNM encenação do cancro gástrico
Para pacientes com tumores, usamos frequentemente os termos “cedo” ou “meio a tarde” para descrever a extensão das lesões malignas, mas na realidade o estadiamento não é tão simples. T refere-se ao tamanho e profundidade da invasão do tumor primário, N refere-se à extensão da propagação dos gânglios linfáticos, e M refere-se à metástase ou propagação do tumor a outros tecidos ou órgãos do corpo. M é a extensão da metástase ou propagação do tumor a outras partes do corpo. Este método de estadiamento pode fornecer uma avaliação mais abrangente da extensão do desenvolvimento do tumor e pode ser utilizado para formular planos de tratamento apropriados e prever o prognóstico do paciente com base no estadiamento.
O tratamento multidisciplinar é a chave para a fase média a tardia do cancro gástrico
No tratamento do cancro gástrico, uma abordagem multidisciplinar envolvendo cirurgia, medicina interna e radioterapia é a chave. Na China, a maioria dos pacientes encontra-se numa fase intermédia a tardia no momento da consulta, pelo que é necessária uma equipa multidisciplinar para trabalhar em conjunto no desenvolvimento de um plano de tratamento que proporcione aos pacientes o melhor resultado. Existem três tipos principais de tratamento para o cancro gástrico: cirurgia, quimioterapia e radioterapia. Para pacientes em fase inicial, a cirurgia é o tratamento principal, enquanto para o cancro gástrico progressivo e avançado, a cirurgia seguida de quimioterapia e radioterapia adjuvantes pode ser realizada, ou a radioterapia pode ser utilizada pré-operatoriamente para melhorar ainda mais o efeito curativo da cirurgia e o prognóstico do paciente.
Para pacientes com metástases, a quimioterapia ou radioterapia pode reduzir ainda mais o tumor, que pode então ser avaliado para ver se o tumor é potencialmente ressecável, e se for, classificamos este grupo de pacientes como tratamento cirúrgico transformador, que também pode alcançar resultados mais satisfatórios. Para pacientes com doença avançada, o tratamento cirúrgico habitual não beneficia o paciente, pelo que geralmente nos concentramos na quimioterapia. Para este grupo de pacientes, o principal objectivo do tratamento é aliviar os sintomas, melhorar a qualidade de vida dos pacientes e prolongar o mais possível o seu período de sobrevivência.
Após a cirurgia do cancro gástrico: Coma menos e coma mais, acompanhe regularmente
Após a cirurgia do cancro gástrico, a capacidade estomacal é reduzida, especialmente para os pacientes que foram submetidos a gastrectomia total, e a sua capacidade de digestão e absorção é significativamente enfraquecida. Para estes pacientes, sugerimos que comam pequenas e muitas refeições, evitem comer em excesso, e ao mesmo tempo, tenham principalmente uma dieta fina e suave, 5 a 6 refeições por dia, que possa fazer com que os alimentos sejam totalmente digeridos e absorvidos. Dentro de 2 anos após a cirurgia do cancro gástrico, os pacientes devem visitar o hospital uma vez de 3 em 3 meses para acompanhamento; dentro de 3 a 5 anos após a cirurgia, devem visitar o hospital uma vez de 6 em 6 meses; depois de 5 anos após a cirurgia, devem visitar o hospital uma vez por ano para acompanhamento. O exame inclui exame clínico, exame hematológico (incluindo exame do índice tumoral), radiografia do tórax e exame CT do abdómen. Uma endoscopia de seguimento será realizada 1 a 2 anos após a cirurgia.
Teste para H. pylori
Existem três tipos de métodos de diagnóstico para H. pylori.
1. teste de apito: Este é um dos dispositivos mais avançados para a detecção do H. pylori, que não requer entubação e requer apenas um golpe suave para descobrir o caso de infecção por H. pylori (HP), o “culpado” da doença gástrica. É simples, rápido, altamente preciso, não-invasivo e não-infectante. O primeiro é relativamente seguro, enquanto o segundo não é adequado para crianças com menos de 12 anos de idade e mulheres grávidas.
2, Testes imunológicos: A infecção por H. pylori é detectada através da medição de anticorpos ao H. pylori no soro, incluindo testes de ligação do complemento, testes de aglutinação, ensaios de hemaglutinação passiva, técnicas de immunoblotting e ensaios de co-adsorção enzimática.
3. exame directo de bactérias: A mucosa gástrica é colhida por uma pinça gástrica para esfregaço e coloração directa, coloração da secção do tecido e cultura bacteriana para detectar H. pylori.
Uma vez que o teste seja positivo, o tratamento de erradicação deve ser realizado sob a orientação de um médico. Geralmente, a terapia quádrupla é normalmente usada para erradicar as bactérias em 10-14 dias.
Como evitar eficazmente a infecção com H. pylori?
1. evitar o agrupamento da infecção por H. pylori
Para prevenir a infecção por H. pylori, devem ser evitados os grupos familiares de H. pylori. Entende-se que as infecções por H. pylori têm tendência a ser caracterizadas pela agregação familiar. Além disso, os pais têm uma maior probabilidade de infectar os seus filhos, pelo que se espera que as pessoas com infecção por H. pylori façam a sua parte activamente para evitar que os seus familiares sejam infectados.
2, a saúde oral deve ser mantida
Como prevenir o H. pylori de um bom dia-a-dia? Aprende-se que as pessoas infectadas com H. pylori têm geralmente mau hálito e outros problemas orais, pelo que para as pessoas infectadas com H. pylori negativas, a manutenção da saúde oral é uma prioridade. Esta é a forma de prevenir H. pylori no futuro, almofadado com a prevenção apropriada da fundação.
3, a prevenção da H. pylori não deve ser consumida crua
Estudos confirmaram que H. pylori pode sobreviver na água da torneira por 4-10 dias e na água dos rios por até 3 anos. Portanto, um dos pontos principais de como evitar o H. pylori é não beber água crua, não comer crua, etc.
4, os louça de mesa devem ser desinfectados regularmente
Para além da desinfecção regular de pratos e utensílios, arranhões graves na loiça, mas também a eliminação regular da substituição. Especialmente as crianças mais fracas e os idosos, devem tentar utilizar pratos de aço inoxidável que possam ser esterilizados a altas temperaturas para evitar os efeitos da doença na saúde da boca.
5. tentar implementar a partilha de refeições e evitar a alimentação boca-a-boca.