O eritema nodoso é uma vasculite confinada da derme profunda ou tecido subcutâneo causado por algum tipo de causa.
1 Etiologia: O eritema nodoso é causado por uma série de factores complexos, geralmente considerados estreitamente relacionados com infecções, medicamentos, doenças sistémicas ou viscerais, etc., mas ainda assim cerca de metade deles não podem ser encontrados.
A infecção é a causa mais comum desta doença. Alguns pacientes têm um historial de elevados valores anti-O e infecções das vias respiratórias superiores, pelo que o papel das infecções estreptocócicas é altamente valorizado. A doença também pode ser causada por fungos ou tuberculose.
Certos medicamentos, tais como contraceptivos, brometos, iodo e sulfonamidas podem causar eritema nodoso.
Doenças sistémicas ou de órgãos tais como lúpus eritematoso sistémico, doença de Behcet, colite ulcerativa, leucemia e outras doenças malignas podem frequentemente ser associadas a lesões do tipo eritema nodoso.
2.Pathogenesis: A patogénese do eritema nodoso pode ser considerada como um tipo de reacção alérgica, que pode ser registada na categoria de reacção alérgica retardada, mas algumas delas estão também relacionadas com reacção alérgica de tipo III.
3. manifestações clínicas
O eritema nodoso é comum nos adultos jovens, especialmente nas fêmeas, e desenvolve-se normalmente na Primavera e no Outono. Há um historial de infecção do tracto respiratório superior 1-2 semanas antes do início da doença. Os pacientes têm frequentemente sintomas prodrómicos tais como mal-estar, mal-estar, febre baixa, dores e dores articulares e musculares.
O eritema nodoso pode ser agudo ou insidioso. As lesões encontram-se geralmente no aspecto extensor das pernas inferiores e por vezes na parte inferior das coxas e nádegas, mas os membros superiores e a face não são normalmente afectados.
A erupção aparece como um nódulo subcutâneo, cuja superfície é inicialmente vermelha brilhante e gradualmente torna-se vermelha escura ou vermelha pálida após cerca de 2 semanas, com um número variável e um diâmetro de cerca de 1-4 cm, frequentemente em aglomerados ou numa distribuição simétrica dispersa. Os nódulos nunca se quebram, mas se as lesões adjacentes se fundirem umas com as outras podem formar grandes massas duras. Isto pode facilmente levar à compressão dos vasos sanguíneos locais, resultando na obstrução do retorno venoso. Isto pode levar a edema na barriga da perna. Os nódulos são dolorosos ao toque, e a dor à palpação é óbvia. Demora 3-6 semanas para que os nódulos diminuam, mas a recorrência é frequentemente observada. Por vezes, novos nódulos subcutâneos aparecem em lotes e fases, resultando numa doença prolongada que não é curada.
4.Auxiliary exame
(1) Em alguns pacientes, a taxa de sedimentação do sangue pode ser acelerada e o valor “O” anti-“O” pode ser aumentado.
(2) Patologia: A histopatologia da doença são lesões inflamatórias na derme e nos tecidos subcutâneos. A principal manifestação é vasculite, com infiltração inflamatória e hiperplasia das células endoteliais dentro das paredes das veias pequenas maiores, mas o lúmen é patente, sem oclusão e sem trombose. Há uma infiltração perivascular de células inflamatórias, predominantemente neutrófilos nas fases iniciais mas linfócitos nas fases posteriores.
5. diagnóstico e diferenciação
O diagnóstico pode geralmente ser feito com base nas características acima mencionadas da apresentação clínica.
A doença deve ser frequentemente distinguida do eritema rígido. Esta última lesão é normalmente encontrada no lado flexor do bezerro e pode quebrar-se e deixar uma cicatriz após a cura. A dor é suave. O curso da doença é crónico. A histopatologia é tuberculosa e as lesões caracterizam-se por infiltração inflamatória, espessamento, oclusão lumínica e trombose da parede vascular.
6. tratamento.
1) Procurar e remover a causa suspeita da doença
(2) Descanso de cama, elevação do membro afectado ou minimização da actividade durante a fase aguda.
3) Terapia interna
*Antibióticos: Se houver uma infecção do tracto respiratório superior ou febre significativa, podem ser administrados antibióticos ou preparações sulfonamídicas. Se a tuberculose for identificada como a causa, está disponível um tratamento anti-tuberculose.
*Medicamentos anti-inflamatórios não esteróides: particularmente adequados para os que têm causas desconhecidas.
* Combinação de iodeto de potássio: 5-10ml por dose, tomado oralmente 3 vezes por dia, pode ser eficaz em alguns pacientes.
*Corticosteróides: Este medicamento deve ser utilizado com cautela em pacientes que não os que sofrem de doenças graves induzidas por drogas.
4) Terapia tópica: 10% de pomada de ictiolite pode ser usada topicamente, que tem propriedades anti-inflamatórias.
(5) Fisioterapia: a magnetoterapia por corrente de áudio pode ser utilizada como apropriada e é bastante eficaz em alguns pacientes.
(6) Tratamento de medicina chinesa: a medicina chinesa à base de ervas é utilizada principalmente para activar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea.