Etiologia
Etiologia: As causas da doença são complexas e geralmente pensa-se que estejam relacionadas com infecções, medicamentos, estrogénios e outras doenças.
1. infecções estreptocócicas
Em alguns doentes, pode ocorrer após infecções das vias respiratórias superiores, faringite e amigdalite aguda.
2. infecção por tuberculose
Há cada vez mais provas de que a doença está intimamente relacionada com a infecção por tuberculose. Estatísticas domésticas mostram que mais de 60% dos pacientes têm uma combinação de infecção por tuberculose, lesões antigas de tuberculose, ou um teste de nodulina positivo, e pensa-se que a doença é uma hipersensibilidade do corpo à bactéria da tuberculose ou às suas toxinas.
3. drogas
Certos fármacos, particularmente brometos, sulfonamidas e contraceptivos orais, são as causas mais comuns da doença.
4. a doença é uma metaplasia cutânea causada por muitos factores, e a verdadeira patogénese não é clara. Pensa-se que a doença é uma metamorfose retardada dos vasos sanguíneos para microrganismos ou outros antigénios.
5.Other doenças
Outras doenças como a doença auto-imune, colite ulcerativa e doença nodular podem ser associadas ao eritema nodoso. Além disso, a leucemia aguda e crónica também pode ser associada a esta doença.
Erythema nodosum
Este é um nódulo inflamatório doloroso de cor vermelha ou arroxeada. As lesões ocorrem subitamente como nódulos subcutâneos bilateralmente simétricos, variando de uma ervilha a uma noz em tamanho, com um número de 10 ou mais, e são dolorosas ou dolorosas ao toque, e moderadamente duras. Nas fases iniciais, a pele é vermelho claro com uma superfície lisa e ligeira elevação, mas após alguns dias, a pele torna-se vermelha escura ou vermelha esverdeada e a superfície torna-se plana.
Após 3 a 4 semanas, os nódulos desaparecem gradualmente, deixando pigmentação temporária, e os nódulos nunca se tornam ulcerados. As lesões encontram-se geralmente na parte da frente das canelas, mas também podem ser vistas nas coxas, antebraços e pescoço, e raramente na face.
O eritema nodoso crónico difere do eritema nodoso agudo na medida em que ocorre frequentemente em mulheres mais velhas, as lesões são unilaterais ou, se bilaterais, assimétricas, e não há sintomas sistémicos para além da dor articular. Os nódulos não são dolorosos e são mais macios do que o eritema nodoso agudo.
Exame
1. análises de sangue de rotina
A contagem de glóbulos brancos é normalmente normal ou ligeiramente elevada, mas na fase inicial, quando acompanhada de febre alta, amigdalite ou faringite, a contagem de glóbulos brancos e de neutrófilos pode ser significativamente aumentada. 2/3 dos doentes têm um aumento rápido da sedimentação do sangue. O factor reumatóide também pode ser positivo. Soro β2 microglobulina foi medida para ser elevada.
2. exame imunológico
Na presença de tuberculose, o teste da tuberculina pode ser positivo.
3. raios-x
Quando a causa primária é a tuberculose, são frequentemente encontrados gânglios linfáticos hilares aumentados. A literatura relata que mulheres jovens com idades compreendidas entre os 16 e 30 anos com eritema nodoso e raios X mostrando aumento bilateral do gânglio linfático hilar são referidas como síndrome de Buner, e acredita-se que o aumento do gânglio linfático hilar neste grupo de pacientes é na realidade uma manifestação de eritema nodoso generalizado.
4. exame patológico
As principais alterações patológicas ocorrem nos septos lobulares gordos subcutâneos. Na fase inflamatória aguda inicial, existe principalmente um infiltrado de neutrófilos com um pequeno número de linfócitos, eosinófilos e uma pequena extravasação de eritrócitos. À medida que a doença progride, os neutrófilos desaparecem rapidamente e são substituídos por um infiltrado linfocitário, plasmócito e histiocitário. Nos septos lobulares gordos, podem aparecer células gigantes e alterações granulomatosas. Os danos vasculares e lobulos gordos não são evidentes.
Diagnóstico diferencial
1. eritema esclerosante
As lesões são maiores do que as do eritema nodoso e têm um curso mais longo. Podem decompor-se espontaneamente e formar úlceras, deixando vários graus de atrofia após a cura.
2. lipofuscinose febril não superpurativa regressiva e nodular
A lipofuscinose febril regressiva não purulenta nodular é uma lesão eritematosa nodular, principalmente no peito, abdómen, fémur e nádegas, surgindo em grupos e desaparecendo com atrofia localizada e depressões em forma de disco, com febre em cada episódio e alterações patológicas da lobulite gordurosa subcutânea.
3. lipofuscinose subaguda nodular vagando
A lipofuscinose subaguda nodular errante aparece como uma erupção eritematosa nodular na perna inferior, geralmente unilateral no início do curso da doença, indolor, excentricamente alargada, com margens vermelhas brilhantes e um centro esbranquiçado, que pode gradualmente achatar-se para formar placas, de 10-20 cm de tamanho, durando de dois meses a dois anos, e mostrando hiperpigmentação, também conhecida como eritema nodular errante.
Tratamento
1. tratamento sistémico
(1) Encontrar a causa da doença e tratá-la em conformidade. Na fase aguda, o paciente pode descansar na cama, elevar os membros afectados e evitar o frio e o parto forte. Se houver focos óbvios de infecção, os antibióticos podem ser utilizados.
(2) Para dores fortes, tomar analgésicos orais e anti-inflamatórios não esteróides tais como indometacina (dor anti-inflamatória) e ibuprofeno. Se houver infecção óbvia, administrar antibióticos. Em casos graves, corticosteróides como a prednisona (prednisona) ou o dipropionato de betametasona (dipropionato de betametasona) podem ser administrados por via intramuscular uma vez a cada 3 semanas para controlar rapidamente a doença. Em alternativa, uma combinação de 10% de iodeto de potássio pode ser dada 3 vezes por dia durante 2-4 semanas.
Este método é seguro e eficaz, mas é de notar que a aplicação a longo prazo pode levar ao hipotiroidismo. Se a doença for persistente, pode ser utilizada hidroxicloroquina e aminofenil sulfona, e também podem ser tomados medicamentos chineses à base de ervas, tais como comprimidos de Leigongteng ou comprimidos de Kunming Shanhaisu. O tratamento sistémico pode também incluir luz ultravioleta, enceramento, diatermia ou diatermia áudio.
2.Local tratamento
O princípio do tratamento local é anti-inflamatório e alívio da dor. O uso externo de pomada de boro de peixe, pomada de cânfora a 10% ou compressa húmida local com 75% de álcool, para além da aplicação externa de pomada de corticosteróides, tem um efeito analgésico. Injecções de suspensão desinflamatória de pinho de cerca de 0,3 ml mais 2% de solução procaína também podem ser administradas na lesão cutânea, o que tem efeitos óbvios nos nódulos com dor persistente severa.