>br /> Quais são as fases de tratamento da leucemia? Quais são as diferentes finalidades de cada fase?
O tratamento da leucemia pode geralmente ser dividido em duas fases principais: terapia de indução e terapia pós-remissão, que podem ser ainda divididas em duas fases: terapia de consolidação, terapia intensiva e terapia de manutenção. O objectivo da remissão por indução é minimizar rapidamente as células leucémicas e restaurar a função hematopoiética da medula óssea ao normal para alcançar o padrão de remissão completa. O objectivo do tratamento pós-remissão é destruir ainda mais as células leucémicas remanescentes no corpo através da utilização de consolidação e tratamento intensivo que dura um período de tempo mais longo para prevenir a recorrência da leucemia, prolongar a remissão e o tempo de sobrevivência, e lutar pela cura da leucemia. O que é considerado uma remissão completa da leucemia?
Remissão completa da leucemia requer as seguintes condições.
(1) Ausência clínica de sinais e sintomas devido à infiltração leucémica e a uma vida normal ou quase normal.
(2) Exames de sangue de rotina mostrando hemoglobina ≥ 100 g/L (homens) ou ≥ 90 g/L (mulheres e crianças), valores neutrófilos absolutos > 1,5 × 109/L, plaquetas ≥ 100 × 109/L, e nenhuma célula leucémica encontrada no sangue periférico.
(3) Células primitivas na medula óssea ≤ 5%, glóbulos vermelhos normais e linhagem de megacariócitos.
Um paciente está em remissão completa quando cumpre todos os três critérios acima referidos; se o exame da medula óssea do paciente cumprir os critérios relevantes, mas as análises clínicas ou de rotina do sangue ainda não tiverem atingido os critérios correspondentes, o paciente é considerado em remissão parcial; caso contrário, o paciente não está em remissão.
Se não houver remissão de leucemia durante 3-5 anos a partir da data de remissão completa após o tratamento, diz-se que o paciente se encontra em remissão completa contínua.
O que é a cura clínica da leucemia?
Um paciente com leucemia é considerado clinicamente curado se não houver recidiva da doença após 5 anos de paragem da quimioterapia ou se o paciente tiver sobrevivido durante 10 anos sem doença.
É uma remissão completa sustentada da leucemia considerada uma cura clínica da leucemia?
Embora tanto a leucemia em remissão completa como a cura clínica da leucemia sejam consideradas estados de sobrevivência a longo prazo (aqueles que sobreviveram sem doença ou com doença durante 5 anos ou menos a partir da data do diagnóstico de leucemia), não são equivalentes. Os doentes em remissão completa prolongada só são considerados clinicamente curados se continuarem a manter a leucemia sem recaída durante mais de 5 anos após o término da quimioterapia.
Porquê continuar a quimioterapia após uma remissão completa da leucemia?
Em pacientes com leucemia não tratada, as autocélulas leucémicas nos seus corpos são cerca de 5×1010~1013. Em pacientes em remissão completa, embora os sintomas e sinais clínicos de leucemia tenham desaparecido completamente e as imagens de sangue e medula óssea tenham basicamente voltado ao normal, ainda existe um número considerável (108~109 ou menos) de células leucémicas remanescentes nos seus corpos, e ainda podem existir infiltrados leucémicos em alguns locais escondidos fora da medula óssea. Estas células leucémicas residuais podem causar uma recaída da doença. A fim de destruir ainda mais as células leucémicas residuais, prevenir a recidiva, prolongar a remissão e a sobrevivência, e lutar pela cura da leucemia, é ainda necessária uma consolidação agressiva e uma terapia intensiva após a remissão completa e por um período de tempo considerável (2-3 anos).
O que se entende por doença residual microscópica da leucemia?
Resíduo de leucemia microscópica refere-se ao estado em que um pequeno número de células de leucemia permanece no organismo após uma remissão completa da leucemia com quimioterapia de indução ou após transplante de medula óssea. O número total de células de leucemia no corpo no momento da consulta é considerado como cerca de 1012, e após a indução da quimioterapia para a remissão completa, o número de células de leucemia pode ser reduzido para 1010. Estas células residuais tornam-se a fonte de recidiva da leucemia.
Qual é o significado dos testes para a leucemia residual microscópica?
O significado de detectar a leucemia residual microscópica é esse.
(1) Para ajudar a prever a recorrência da leucemia mais cedo; para orientar o tratamento clínico da leucemia e para decidir se se deve continuar a quimioterapia ou parar o tratamento com base no número de células leucémicas no corpo.
(2) Ajuda a detectar precocemente se as células leucémicas são resistentes aos fármacos e a orientar a selecção clínica de medidas terapêuticas mais sensíveis e letais em conformidade.
(3) Ajuda a avaliar o efeito de purificação do transplante autólogo de células estaminais hematopoiéticas.
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Como determinar a recidiva da leucemia?
Um paciente com leucemia em completa remissão após o tratamento é considerado como tendo recaído se alguma das seguintes ocorrências ocorrer mais tarde no decurso da doença.
(1) Células primárias ou promonócitos + monócitos juvenis ou prolaminas + linfócitos juvenis > 5% mas < 20% na medula óssea, que não tenham atingido os critérios de remissão completa na medula óssea após um curso de terapia anti-leucemia eficaz
(2) Progranulócitos (promonócitos + monócitos juvenis ou prolaminas + linfócitos juvenis) >20% na medula óssea
(3) Aqueles com infiltração de células leucémicas fora da medula óssea, tais como tumor verde, leucemia do sistema nervoso central e leucemia testicular, etc.