Os hematomas epidurais na base da fossa craniana média são menos comuns e o volume do hematoma é relativamente pequeno. São frequentemente negligenciados devido às manifestações clínicas e tomográficas precoces suaves ou atípicas, mas podem levar a consequências graves à medida que a doença progride, tais como um aumento do hematoma e da compressão do tronco cerebral (maior compressão do pool cricóide). O hematoma epidural na base da fossa craniana média (devido à sua localização) tem as seguintes características: 1. as manifestações clínicas precoces podem ser leves, sem hipertensão intracraniana óbvia ou déficits neurológicos; o grau de consciência diminuída é leve e a pontuação GCS é superior a 8. 2. o hematoma epidural na base da fossa craniana média é adjacente à fissura da cortina cerebelar e é susceptível de produzir compressão do lobo temporal e do tronco cerebral, e uma quantidade relativamente pequena de hematoma pode causar compressão do tronco cerebral ou hérnia do giro do lobo temporal. Na fase inicial da compressão ligeira do tronco cerebral, a formação reticular do tronco cerebral ainda não está significativamente afectada, de modo que o grau de consciência prejudicada pode ser suave; com a formação da hérnia do lóbulo temporal, o aumento da compressão do tronco cerebral e o rápido aumento da pressão intracraniana devido à obstrução da circulação do líquido cefalorraquidiano causada pela oclusão da piscina basal, a condição pode agravar-se gradualmente ou mesmo deteriorar-se rapidamente. 4. estimativa do volume do hematoma: Devido à estrutura especial da fossa craniana média e ao efeito de volume parcial da TC, o valor calculado de acordo com a fórmula Tada é frequentemente inferior ao volume real do hematoma. No futuro, uma estimativa mais precisa do volume do hematoma da fossa craniana média pode ser feita através de uma rápida ressonância magnética craniana. 5. alteração da morfologia da piscina cricóide: os hematomas epidurais na base da fossa craniana média tendem a causar compressão ou oclusão da piscina cricóide. As alterações na forma da piscina cricóide reflectem indirectamente o grau de dano do tronco cerebral e a gravidade da doença, e afectam o prognóstico. O tratamento conservador é menos eficaz e a cirurgia rápida resulta numa rápida melhoria da consciência. Tratamento de hematoma epidural na base da fossa craniana média Para aqueles com uma diminuição mínima da consciência pós-lesão, um pequeno hematoma na base da fossa craniana média e nenhum efeito ocupante óbvio na TC, e nenhuma compressão (ou apenas parcial) do reservatório cricóide, o tratamento conservador deve ser executado cautelosamente sob monitorização dinâmica da TC em conjunto com manifestações clínicas. Uma vez detectada a deterioração progressiva da consciência, a alteração dos sinais neurológicos e o aumento da compressão da piscina cricóide, o tratamento cirúrgico deve ser activamente prosseguido para evitar a perda de tempo e o atraso do tratamento; mesmo que os sintomas clínicos melhorem após um tratamento conservador e que a piscina cricóide permaneça progressivamente comprimida ou ocluída, o tratamento cirúrgico deve ser activamente prosseguido. As alterações na forma da piscina cricóide devem ser consideradas como um importante indicador objectivo da condição e uma decisão de operar ou não. Existe uma forte ligação intrínseca entre a deterioração do estado do paciente e a compressão da piscina de cricóides, e todos esses pacientes devem ser operados de forma precoce e agressiva.