A lesão craniocerebral, também conhecida como traumatismo crânio-encefálico, refere-se aos danos sofridos pelo crânio e pelo cérebro devido a um impacto externo violento, para além dos danos directos no crânio e no tecido cerebral, mas também muitas vezes complicados por hematoma intracraniano, edema cerebral, aumento da pressão intracraniana e outras lesões secundárias, a incidência do nosso país só perde para a extremidade do trauma do trauma grave. As lesões do traumatismo craniocerebral são frequentemente complexas e graves, com uma elevada taxa de morbilidade e mortalidade. Após a reanimação, a maioria dos doentes sobrevive, mas é frequente ficarem com vários graus de disfunção neurológica, como a consciência, o movimento, a linguagem e a cognição. Tudo isto pode trazer dor e encargos para os doentes, as suas famílias e a sociedade, pelo que é necessário proporcionar uma reabilitação ativa aos doentes com traumatismo craniocerebral. No entanto, devido à multiplicidade de locais de traumatismo crânio-encefálico e à complexidade da lesão, a sua reabilitação envolve não só a reabilitação da função motora dos membros, mas também a reabilitação de funções centrais superiores, como a memória, a atenção, o pensamento, etc., e a complexidade e dificuldade da sua reabilitação é muito maior do que a da doença cerebrovascular, sendo a reabilitação mais difícil na reabilitação neurológica, pelo que é mais necessário que os familiares compreendam e participem na reabilitação do doente. I. Causas comuns de traumatismo crânio-encefálico 1. O traumatismo crânio-encefálico pode ser dividido em duas categorias: traumatismo crânio-encefálico aberto e traumatismo crânio-encefálico fechado, consoante o tecido cerebral esteja ou não ligado ao mundo exterior. Aberto refere-se ao facto de o tecido cerebral estar ligado ao mundo exterior, enquanto fechado pode ter laceração do couro cabeludo ou mesmo fratura do crânio, mas o tecido cerebral não está ligado ao mundo exterior. O primeiro é causado principalmente por objectos afiados, como lâminas de facas, balas, estilhaços e outros objectos afiados que actuam diretamente na cabeça, todos acompanhados de fracturas do crânio. As lesões craniocerebrais fechadas são causadas principalmente por acidentes de viação, quedas e quedas com forças externas sobre a cabeça. De acordo com o tipo de força externa exercida sobre a cabeça, podem dividir-se em lesões directas e lesões indirectas. A lesão direta refere-se à lesão causada por objetos duros que atuam diretamente na cabeça, e a lesão indireta refere-se à lesão cerebral que ocorre quando a força externa é transmitida à cabeça ao longo da coluna vertebral, ou a lesão cerebral que é complicada pela lesão por compressão torácica. 2 . Doença cerebrovascular Devido a embolia ou rutura de vasos sanguíneos no cérebro, resultando em interrupção repentina do suprimento de sangue para o cérebro, parte do tecido cerebral é danificada devido à isquemia, hipóxia ou compressão de hematoma. Tumor cerebral O tumor cerebral pode tornar o tecido cerebral sob pressão, aumentar a pressão intracraniana, hidrocefalia e assim por diante, impedir o fluxo do líquido cefalorraquidiano, afetar a circulação vascular cerebral, causar danos cerebrais ou a atividade das células tumorais é forte, infiltrar e destruir os tecidos cerebrais vizinhos ou o corpo do tumor ocorre hemorragia, degeneração cística e assim por diante, e causar danos cerebrais súbitos. 4 . Outros, como encefalite, envenenamento crônico do cérebro, doenças parasitárias, etc., levam a danos no tecido cerebral. Em segundo lugar, como prevenir lesões cerebrais 1, o local de trabalho deve ter medidas de segurança rigorosas. 2 . Obedeça às regras de trânsito e preste atenção à segurança no trânsito. Os motoristas devem reparar regularmente seus veículos, e as crianças não devem brincar ao atravessar a rua. 3, o exercício físico deve ter medidas de segurança. As pessoas idosas devem exercitar-se moderadamente, não devem fazer actividades extenuantes ou sobrecarregar o exercício. 4. cultivar hábitos de vida saudáveis, ter uma dieta equilibrada, dormir o suficiente, beber menos álcool e não fumar. Os dados científicos demonstram que a possibilidade de doença cerebrovascular em fumadores inveterados a longo prazo é três vezes superior à dos não fumadores, e a possibilidade de doença cerebrovascular em bebedores inveterados a longo prazo é uma vez superior à dos não fumadores. As pessoas que sofrem de hipertensão arterial, doenças cardíacas, diabetes e hiperlipidemia devem fazer exames regulares, consultar o médico atempadamente e tomar uma medicação rigorosa. Prestar atenção aos primeiros sintomas de lesões cerebrais, ao diagnóstico precoce e ao tratamento precoce. Em terceiro lugar, os primeiros sintomas de lesão craniocerebral 1, lesão craniocerebral secundária a edema cerebral e (ou) hemorragia à luz da fadiga, dor de cabeça, tontura, comprometimento da consciência. Em casos graves, devido ao aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça intensa, inquietação, náuseas, vómitos, perturbação progressiva da consciência ou mesmo coma. Os sinais neurológicos manifestam-se imediatamente após a lesão cerebral. Exceptuando a presença de afasia, que não pode ser determinada devido à perturbação da consciência, hemianopsia e outros sinais que podem ser localizados. Outras partes do cérebro geralmente aparecem imediatamente após a lesão dos sinais correspondentes: distúrbios motores, fraqueza ou espasmo dos membros, incontinência, afasia, tamanho da pupila e respiração, alterações anormais na temperatura corporal, anormalidades de personalidade e comportamento e assim por diante. 2, doença cerebrovascular, vulgarmente conhecida como acidente vascular cerebral, muitas vezes aparecem aura de acidente vascular cerebral. Manifesta-se frequentemente por fadiga, tonturas, dormência ou fraqueza de um dos lados dos membros durante alguns segundos ou minutos, desvio súbito, fraqueza ao levantar as pernas, insónia e esquecimento nos últimos tempos, desatenção, julgamento e aceitação anormais, ação lenta, reação lenta, emoções anormais, incapacidade de se controlar, barreiras linguísticas, engasgamento e tosse num curto período de tempo, escuridão transitória ou visão turva, etc. Nas situações acima descritas, deve ser efectuado um exame e tratamento atempados para evitar o agravamento da lesão cerebral. Lesão cerebral causada por tumor cerebral Sintomas precoces de aumento da pressão intracraniana e sintomas focais causados pela compressão do tumor ou invasão dos tecidos cerebrais vizinhos. Tais como crises epilépticas generalizadas ou parciais, perturbação sensorial progressiva, perturbação da consciência e disfunção de cada nervo craniano. Salvamento no local do traumatismo crânio-encefálico Uma vez confirmado o traumatismo crânio-encefálico, o salvamento no local deve ser efectuado de imediato, não se deve apanhar a vibração, as pessoas devem ser transportadas para um local seguro e quente, ligar imediatamente para o telefone de emergência e enviar para o hospital mais próximo para reanimação. Se o doente estiver inconsciente, deve manter as vias respiratórias abertas, remover o vómito e os coágulos de sangue na boca; puxar a língua para fora, colocar o doente numa posição semi-propensa ou numa posição lateral, para evitar que a língua caia para trás e bloqueie as vias respiratórias. Os doentes com traumatismo crânio-encefálico devem ser cobertos com pensos limpos para parar a hemorragia. Se houver exsudação de tecido cerebral, utilizar um recipiente limpo para o cobrir e, em seguida, enfaixá-lo para evitar que a exsudação volte a penetrar no crânio. Não lavar a cabeça com água após um traumatismo crânio-encefálico. Em caso de paragem cardíaca, pode recorrer-se à massagem cardíaca fora do tórax. Em suma, o salvamento deve ser organizado no local, e não é adequado para o transporte de longa distância e movimentos excessivos, e é melhor transportar com segurança na presença de pessoal médico. V. Reabilitação familiar do traumatismo crânio-encefálico: Na fase tardia do traumatismo crânio-encefálico, os doentes apresentam sobretudo sintomas neurológicos correspondentes ao local e ao grau da lesão, que se manifestam principalmente por olhos e boca tortos, linguagem desfavorável, forte estagnação das mãos e dos pés e até hemiplegia. Como fazer com que os doentes recuperem ou melhorem as suas funções através da aprendizagem e do treino funcional, diretamente ou por métodos compensatórios, de modo a que as suas capacidades sensoriais, motoras, cognitivas, de comunicação verbal e de vida social possam ser restauradas ao máximo, tornou-se o foco da reabilitação familiar. 1, boa postura A manutenção de uma boa postura durante o período de recuperação da lesão cerebral é o programa de treino mais importante, que é a melhor postura para prevenir a tensão muscular anormal, não só para manter a mobilidade articular, manter a posição funcional dos membros e prevenir espasmos, mas também para prevenir úlceras de decúbito, infecções do trato respiratório e melhorar a circulação sanguínea. Na posição supina, a cabeça deve estar bem apoiada, o ombro e o braço afectados devem ser totalmente apoiados por almofadas, para que a cabeça e o pescoço possam ser colocados na posição correcta, o ombro deve ser rodado externamente para conduzir o braço, o antebraço deve ser rodado externamente para a frente e o polegar deve ser apontado para o exterior. Os membros inferiores das ancas e dos joelhos eram apoiados por almofadas, de modo a que as ancas estivessem rodadas internamente, os joelhos dobrados e os pés apoiados por almofadas, de modo a que os tornozelos estivessem dorsiflexionados a 90°. Quando deitado sobre o lado saudável, o ombro afetado está virado para a frente, o ombro afetado é colocado sobre a almofada de apoio, a anca afetada está virada para a frente, a perna afetada é colocada à frente da perna saudável e a mesma almofada é utilizada como apoio para ajudar a anca afetada a rodar internamente. Quando se está de pé, a cabeça e o pescoço devem estar direitos, os olhos devem olhar em frente, o braço afetado está naturalmente descaído, a palma da mão para a frente, o polegar a apontar para fora, o joelho do membro inferior está ligeiramente fletido e a articulação está retraída para dentro, de modo a que a anca seja rodada internamente. As posições acima podem efetivamente resistir ao espasmo e estabelecer uma boa base para a recuperação máxima da função motora. 2, o treinamento da função motora após lesão cerebral, a função motora do membro contralateral é danificada, cuja recuperação afeta diretamente a capacidade do paciente de cuidar de sua própria vida e a qualidade da vida social, a família do lado afetado do paciente das articulações dos membros, atividades passivas musculares devem ser realizadas em tempo hábil para evitar contratura das articulações, atrofia muscular. As actividades activas do doente são especialmente importantes. (1) Membros superiores e mãos O doente segura o lado afetado com o lado saudável da mão para o fazer mover em todas as direcções, o polegar move-se contra a palma da mão e aperta pequenos objectos com a mão, tentando melhorar os movimentos finos da mão. (2) Membros inferiores: a flexão supina do joelho e o movimento pélvico de torção e o movimento da ponte são de grande importância para a capacidade de ficar de pé e andar. O primeiro faz com que os pacientes se deitem de costas, dobrem ambos os joelhos e balancem para a esquerda e para a direita ao máximo para impulsionar o movimento pélvico, o que pode exercitar os músculos da cintura e da anca e aumentar a força dos músculos da banda dos membros inferiores. O último é o paciente deitado de costas, braços esticados na cama, joelhos flexionados e juntos, as solas dos pés na cama, levantando os quadris para que os quadris levantados da cama, podem exercitar os músculos lombares e glúteos, aumentar a força dos músculos sacroilíacos, a fim de facilitar o lombar e ilíaco impulsionar os membros inferiores para atingir o objetivo de andar. (3) Atividade passiva das articulações O tónus de-cerebral e o tónus de-cortical provocados pela lesão craniocerebral podem levar a um aumento anormal da tensão muscular, associado ao coma provocado pela inatividade prolongada das articulações, sendo fácil a ocorrência de espasmos musculares. Por conseguinte, é necessário manter a amplitude de movimento das articulações de todo o corpo. Em geral, pode movimentar passivamente as articulações dos membros 3 a 5 vezes, 1 a 2 vezes por dia. Ao movimentar-se, preste atenção a técnicas suaves para evitar dores e lesões. Treino de reabilitação da função linguística: Após uma lesão cerebral, a maioria dos doentes apresenta afasia motora e um discurso desfavorável, pelo que o treino da fala dos doentes deve ser reforçado. Comunicar mais com os doentes, corrigir a sua pronúncia, deixar que os doentes observem a forma da sua boca e falem consigo. Deixe o paciente contar, dizer coisas familiares ou o nome de parentes, treinamento repetido, fortalecer o exercício, para que sua recuperação da função de comunicação de linguagem. 4, treino da função cognitiva A chamada reabilitação cognitiva refere-se às medidas de reabilitação para melhorar a capacidade de vida diária dos doentes através do treino e reaprendizagem para recuperar a capacidade de processamento eficaz da informação e execução de acções após a função cerebral estar danificada. Atualmente, existem muitos métodos de reabilitação comummente utilizados, que podem ser divididos em duas categorias: método unidimensional e método multidimensional. (1) Abordagem unidimensional, ou seja, o tratamento de uma determinada disfunção apenas no défice cognitivo. (1) Treino da memória: a recuperação da memória após uma lesão craniocerebral depende principalmente da recuperação da função cerebral. A administração oral de Nimotopes 30mg 3 vezes por dia e Haberin 100mg 3 vezes por dia é útil para melhorar a memória dos doentes. Ao mesmo tempo, pode ser efectuado um treino de memória para o doente. Pode ser treinada através dos seguintes métodos: ② Treino da memória visual: mostrar ao doente várias imagens de objectos da vida quotidiana que lhe são familiares durante 5 segundos e, em seguida, retirá-las e deixar o doente dizer o nome dos objectos que vê, repetir o processo e aumentar gradualmente o número de imagens. ③ Treino de leitura de jornais: deixar o paciente dizer o nome da secção do jornal que leu, e depois treinar para dizer aquilo em que está interessado após o sucesso. ④ Treino de trabalho com mapas: utilizar um mapa com ruas e edifícios sem marcações de texto, o terapeuta aponta com a mão para começar num determinado local, caminhar ao longo da rua até um determinado local e parar, e deixar o paciente regressar ao ponto de partida ao longo do percurso a partir do local de paragem. Repetir 10 vezes, sem erros, durante dois dias consecutivos, e depois aumentar a dificuldade. Além disso, na vida diária também deve prestar atenção a: o estabelecimento de uma rotina constante; fazer pleno uso de visual, auditivo, tátil, olfativo e motor e outras entradas sensoriais com o treinamento; cada tempo de treinamento deve ser curto, a memória do incentivo correto e oportuno; mais uso de auxiliares de memória, como blocos de notas, que tem um endereço residencial, números de telefone comumente usados, aniversários, etc., e desenvolver o hábito de gravação frequente e acesso frequente aos registros. ⑤ Treino da atenção: A atenção refere-se ao processo mental de concentrar as actividades mentais humanas em determinados objectos durante um certo período de tempo. As perturbações da atenção podem ser treinadas das seguintes formas: ⑥ Treino do jogo de adivinhação: primeiro, utilize dois copos transparentes e uma bola de bilhar, coloque a bola de bilhar num dos copos sob o olhar do doente e deixe-o apontar o copo com a bola de bilhar. Repetir isto várias vezes e mudar para um copo opaco quando estiver correto. Aumentar a dificuldade à medida que o paciente progride, por exemplo, aumentar o número de copos ou o número de bolas. (vii) Treino de apagamento: Escreva várias letras maiúsculas em Hanyu Pinyin numa folha de papel e peça ao doente para apagar as letras especificadas com um lápis, alterando a ordem das letras quando for bem sucedido e, em seguida, apagar novamente as letras especificadas. Reduzir gradualmente as letras para completar o treino acima. ⑧ treinamento do senso de tempo: deixe o paciente iniciar o cronômetro de acordo com os requisitos e pare em 10 segundos, repetido várias vezes. Após o sucesso da extensão gradual do tempo, quando estendido para 1 minuto, o erro é inferior a 1 a 2 segundos, alterado para não deixar o paciente olhar para a mesa, o cálculo mental para 10 segundos para parar, até corrigir. ⑨ Treino do pensamento: o pensamento é uma função superior do cérebro, incluindo o raciocínio, a análise, a comparação, a síntese, a abstração e outros processos. Os distúrbios do pensamento podem ser treinados das seguintes formas: ⑩ Apontar as notícias no jornal: pegue num jornal local e peça primeiro ao paciente para dizer as informações na primeira página, como o nome do jornal, o título principal, a data e assim por diante. Se estiver correto, peça-lhe que indique as colunas do jornal, por exemplo, desporto, anúncios classificados de negócios, etc. Se estiver correto, treine-o para procurar informações especiais, por exemplo, a previsão do tempo para o dia. ⑪ Organizar os números: Peça ao paciente para colocar três cartões numéricos por ordem do menor para o maior, depois dê ao paciente um cartão numérico e peça-lhe para o inserir entre os três cartões de acordo com o tamanho, e pergunte sobre a relação entre os números, como pares, ímpares e múltiplos, quando correto. ⑫ Classificação: Dê ao paciente uma lista com os nomes de 30 itens e diga-lhe que esses itens pertencem a três categorias principais e deixe o paciente classificá-los. Após um treino bem sucedido, peça-lhe para fazer classificações mais finas. Após o sucesso, pode dar ao paciente uma lista com alguns itens que têm algo em comum, como pão-ovo-bife, e deixar o paciente responder o que têm em comum. (2) Abordagem multidimensional. A abordagem multidimensional é um tipo de terapia ambiental, o que significa que, em vez de tratar um tipo de perturbação cognitiva, são tidos em conta muitos factores, como a personalidade, a emoção, a vida e a sociedade do doente, de uma forma abrangente. Além disso, os computadores são amplamente utilizados na reabilitação cognitiva, que pode ser utilizada para treinar a atenção, a concentração, a coordenação mão-olho, a discriminação e outros aspectos da capacidade do doente. As suas vantagens são: pode proporcionar aos doentes estímulos sob um elevado grau de controlo; os doentes só precisam de competir consigo próprios e é fácil ver os resultados, aumentando assim a motivação e a confiança do doente; preciso e objetivo, os doentes gostam de o utilizar. No entanto, as suas deficiências são: o computador não tem sentimentos humanos e sociais, não pode comunicar com o doente, pelo que não pode confiar apenas no computador para a formação. Sexto, a reabilitação de distúrbios comportamentais Através da avaliação do comportamento do paciente, para determinar o comportamento-alvo e a pontuação, as seguintes medidas podem ser tomadas para dar tratamento. 1, reforço e castigo O reforço é, após o aparecimento do comportamento, a adoção de qualquer tipo de medidas que possam promover o aparecimento do comportamento; o castigo é, após o aparecimento do comportamento, a adoção de um tipo de medidas que possam fazer com que o comportamento apareça o menos possível. Ambos são instrumentos importantes no tratamento do comportamento. Os tipos comuns de reforço que vemos na vida quotidiana são a atenção e o elogio. Se alguém for elogiado por ter feito uma boa ação, isso irá motivá-lo a continuar a fazer boas acções. Mas um reforço incorreto também pode fazer com que os comportamentos errados continuem a surgir. Se uma criança recebe o que quer quando chora, isso também a vai motivar a chorar mais vezes. No caso de um doente com perturbações comportamentais, quando apresenta um comportamento adequado ou quando não apresenta um comportamento inadequado há muito tempo, podem ser dados ao doente os objectos físicos preferidos, como chocolates, bebidas, cigarros, etc., e, ao mesmo tempo, elogiado. O doente pode também receber concessões ou privilégios como ir ao cinema. A retirada sistemática dos reforços preferidos dados no passado é normalmente utilizada como forma de punição quando um doente apresenta um comportamento inadequado. Por exemplo, se um doente tinha inicialmente o privilégio de ver um filme uma vez por semana, quando atacou fisicamente outra pessoa, o privilégio deve ser cancelado até que a normalidade seja restabelecida. Eliminação A eliminação é o enfraquecimento automático ou o desaparecimento do comportamento sem reforço. Por exemplo, quando o doente apresenta um comportamento inadequado, levá-lo para a casa vazia (sala de pausa) para ficar durante 2 a 5 minutos, ou levá-lo para o outro lado da casa, também pode ser levado a ignorar o método, para que o seu comportamento não seja reforçado e desapareça gradualmente. Sete, treino sensório-motor Estimulação auditiva: pode ter uma conversa formal com o doente, discussões temáticas, ou com o rádio, som da televisão, mas tenha cuidado para evitar ruídos ou uma variedade de mistura de sons. Estimulação visual: pode utilizar fotografias de familiares ou amigos para o doente, devendo prestar atenção a todo o campo de visão no âmbito da estimulação sistemática Estimulação olfactiva: colocar o perfume ou café preferido do doente em frente ao nariz do doente, para que este inspire, de cada vez durante 10 a 15 segundos. Estimulação do paladar: utilizar uma bola de algodão embebida em molho aromatizante para aplicar nos lábios ou na língua do doente, ou utilizar cubos de gelo com molho aromatizante para colocar na boca do doente. No entanto, é de notar que isto não deve ser feito em doentes com problemas de deglutição devido ao risco de asfixia. Estimulação tátil: A estimulação tátil pode ser realizada em várias partes do corpo, virando o doente, dando-lhe banho, vestindo-o, etc. Também pode ser realizada massajando o corpo do doente. Estimulação vestibular: A estimulação vestibular pode ser efectuada através de movimentos do pescoço do doente, da rotação de uma almofada ou de movimentos de propulsão de balanço numa cadeira de rodas. A estimulação acima referida pode ser aplicada 1 ou 2 tipos numa sessão de treino durante 15-30 minutos de cada vez. Durante a estimulação, deve prestar-se muita atenção à observação da resposta do doente, como alterações do ritmo cardíaco, da pressão arterial, da respiração, etc., bem como à presença de movimentos oculares, expressões faciais estranhas e rotação da cabeça. A reabilitação familiar após uma lesão cerebral é muito importante, e os doentes devem ser encorajados a aumentar a sua confiança, para que possam estar doentes mas não incapacitados, incapacitados mas não incapacitados, e estabelecer as bases para o regresso à vida social.