Dor no calcanhar – Síndrome da dor no calcanhar A dor no calcanhar é um problema frequente para os cirurgiões ortopédicos. O sucesso do tratamento depende da identificação correcta da causa da dor após uma revisão cuidadosa da história e do exame sistemático, e do subsequente início de um plano de tratamento adequado. O doente deve ser informado de que não é prático continuar a atividade com o tratamento. Tanto o doente como o médico sentem-se frequentemente frustrados devido ao longo período de tempo que demora a resolver os sintomas. A etiologia O processo superior posterior alargado do osso de Aquiles (deformidade de Haglund) colide com as fibras na paragem do tendão de Aquiles, causando agitação da proeminência óssea contra as fibras do tendão de Aquiles. A proeminência óssea posterior alargada do osso do calcanhar provoca tendinite do tendão de Aquiles no ponto de paragem, bursite posterior do calcanhar e bursite posterior do tendão de Aquiles, que, em conjunto, constituem a síndrome de Haglund. A tendinite do tendão de Aquiles que acompanha a síndrome de Haglund localiza-se normalmente no ponto de paragem do tendão de Aquiles na parte posterior do osso do calcanhar, ou ligeiramente acima desse ponto, em vez de se localizar mais perto da extremidade. A calcificação do tendão de Aquiles nesta área é representativa da calcificação das alterações degenerativas do tendão. A tendinopatia de Aquiles pode ser classificada como uma disfunção de ponto de paragem ou uma disfunção de ponto de não paragem. A tendinite do ponto de paragem do tendão de Aquiles ocorre dentro e à volta da fixação do tendão de Aquiles e pode estar associada à deformidade de Haglund ou à formação de um osteófito interno do tendão de Aquiles. As perturbações na biologia do tendão de Aquiles devido a uma carga intrínseca sustentada podem ser a causa da tendinite do ponto de paragem do tendão de Aquiles, enquanto a bursite posterior do tendão de Aquiles resulta do impacto da eminência posterior do tendão de Aquiles no tendão de Aquiles. A bursite subcutânea posterior, uma inflamação da bursa entre o tendão de Aquiles e a sua superfície cutânea, é frequentemente causada pela fricção entre a inserção do sapato e o maléolo posterior do tendão de Aquiles. É mais comum em mulheres e menos comum em atletas. Epidemiologia A bursite posterior do Aquiles ocorre em jovens (cerca de 30 anos), ao passo que a tendinite do ponto de paragem do tendão de Aquiles, com a formação de incómodos ósseos, ocorre em pessoas de idade mais avançada. Anatomia O tendão de Aquiles termina na face medial posterior da superfície posterior do osso de Aquiles. A bursa posterior do Aquiles está localizada entre o tendão de Aquiles e o tubérculo superior posterior do Aquiles numa posição constante. A pressão sobre a bursa posterior do Aquiles aumenta com a dorsiflexão do tornozelo e diminui com a plantarflexão. Anatomicamente, a fibrocartilagem na superfície posterior do osso de Aquiles forma a parede anterior da bursa posterior, que é indistinguível da fina bainha tendinosa do tendão de Aquiles. A bursa posterior do osso do calcanhar é uma estrutura em forma de disco localizada na superfície posterior do osso do calcanhar, que é côncava anteriormente e cobre o osso do calcanhar como uma capa. A bursa posterior do Aquiles situa-se a uma distância relativamente constante entre o eixo do tornozelo e a paragem do tendão de Aquiles. Se a bursa posterior do osso do calcanhar estiver ausente, a distância entre o eixo da articulação do tornozelo e o batente do tendão de Aquiles é encurtada durante a dorsiflexão do tornozelo. Isto provoca um encurtamento do braço de força, o que afecta a função do gastrocnémio. Assim, a eminência do calcâneo actua como um fulcro de alavanca para garantir que a tensão no tendão de Aquiles exercida pelo grupo muscular gastrocnémio permanece estável durante a dorsiflexão ou a flexão plantar do pé. Fisiopatologia A síndrome da dor posterior do Aquiles está normalmente associada a um pé arqueado alto acompanhado de pronação do calcanhar. A combinação destes factores resulta numa incapacidade de dorsiflexão normal do pé. A presença de uma tuberosidade posterior do calcâneo aumenta a pressão entre o tendão de Aquiles e a parte superior do sapato, tornando assim mais provável a ocorrência da dor. A bursite posterior do calcâneo é normalmente observada no contexto de pronação compensatória do retropé, valgo compensatório do antepé e deformidade de flexão plantar da coluna do primeiro metatarso devido a um movimento anormal da articulação talonavicular e a relações anormais do plano coronal e sagital. A pronação do retropé torna o osso do calcanhar mais vertical e, por conseguinte, torna a tuberosidade superior posterior do calcâneo mais proeminente. A rutura do tendão de Aquiles ocorre frequentemente na área de falta de fornecimento de sangue e nutrição 2 a 6 cm proximal à paragem do tendão de Aquiles. Este é um achado muito importante em relação à síndrome da bursa posterior de Aquiles, uma vez que este tipo de tendinite típica de Aquiles ocorre proximalmente ao local da síndrome da bursa posterior de Aquiles. Também sugere que a tendinite do ponto de paragem do tendão de Aquiles é produzida pelo impacto devido à deformidade do pé ou ao alargamento da eminência posterior do calcâneo, em vez de isquémia.