A tónica no tratamento normalizado da dor oncológica De acordo com as estatísticas dos inquéritos, 70% dos doentes com cancro que visitam os hospitais já se encontram em fase avançada e a dor é um problema que deve ser tratado por estes doentes. A Organização Mundial de Saúde fez do controlo da dor oncológica uma das quatro prioridades do seu plano global de luta contra o cancro e estabeleceu o objetivo de tornar os doentes oncológicos indolores até ao ano 2000. No entanto, o tratamento da dor oncológica não tem sido satisfatório. Atualmente, ainda existem muito poucos hospitais especializados no tratamento da dor oncológica na China, que simplesmente não conseguem satisfazer as necessidades dos doentes com dor. Cerca de 70% dos doentes em casa e 60% dos doentes internados não conseguem obter alívio suficiente da dor, e muitos doentes suicidam-se porque não conseguem suportar a dor. As razões para este facto têm três origens principais. Por um lado, os doentes ou as suas famílias acreditam erradamente que o alívio da dor pode afetar a luta contra o cancro; ou que para que serve o alívio da dor? Podem ter tanta relutância em dizer aos médicos que o doente tem dores; ou podem acreditar erradamente que a dor é uma consequência inevitável da doença e do tratamento; ou podem ter medo de usar analgésicos fortes à base de morfina para aliviar a dor e ficar “viciados” nesses medicamentos. Por outro lado, os oncologistas têm muito pouca formação em matéria de gestão da dor; alguns especialistas concentram-se apenas no tratamento anticancerígeno e negligenciam a gestão da dor, acreditando que a dor é inevitável, desnecessária ou incontrolável, especialmente quando alguns médicos negligenciam a dor residual pós-operatória dos doentes, a dor associada à radioterapia e à quimioterapia e a dor não relacionada com o cancro. Por outro lado, algumas pessoas acreditam erradamente que a utilização de dulcolax é o analgésico mais eficaz. Na realidade, a Organização Mundial de Saúde classificou o Dulcolax como um medicamento não recomendado para as dores oncológicas. O efeito analgésico do Dulcolax é apenas um décimo do da morfina, pelo que só pode ser considerado um analgésico de intensidade média. Além disso, devido à fraca taxa de absorção do Dulcolax oral, este é principalmente administrado por injeção intramuscular, o que, por si só, produz dor, não sendo, portanto, adequado para o tratamento da dor crónica, como a dor oncológica. O controlo ativo da dor oncológica é de grande importância clínica. A eliminação ou o alívio da dor oncológica não só permite aos doentes e aos familiares reduzir ou eliminar a dor, como também, e sobretudo, pode evitar que a imunidade dos doentes seja danificada ou menos danificada. Uma vez que as dores dos doentes são eliminadas, estes sentem-se melhor, comem melhor, dormem melhor e a força de combate do seu organismo é novamente reforçada, podendo cooperar melhor com o tratamento anti-cancro, atrasando ou inibindo assim a propagação contínua ou a metástase das células tumorais e prolongando a esperança de vida dos doentes. No caso do cancro avançado, o controlo da dor é uma prioridade e pode ser combinado com a terapia imunitária, e mesmo a dor ligeira a moderada deve ser tratada de forma agressiva. Ao tratar a dor, os médicos devem ouvir e confiar nas queixas do doente, e uma avaliação exacta da dor é a chave para um tratamento adequado. Os métodos e procedimentos de tratamento da dor oncológica avançada são: 1. medicação; 2. neurohistoplastia; 3. analgesia controlada pelo doente (PCA); 4. libertação de nervos; 5. terapia por radiofrequência; 6. estimulação eléctrica da medula espinal ou terapia biológica; 7. tratamento subanestésico geral, terapia de libertação de agulhas. Os princípios do tratamento são: avaliação diária da dor, administração regular de analgesia, uma combinação ou ciclo dos métodos acima referidos e psicoterapia. Os objectivos do tratamento são: eliminar a dor de forma sustentada e permanente; controlar as reacções adversas aos medicamentos; minimizar a carga psicológica da dor e do tratamento; e melhorar ao máximo a qualidade de vida. Em conclusão, a dor oncológica é, de longe, o mais complexo e difícil de todos os tratamentos da dor crónica, devido às diferentes causas da dor, à natureza do tumor, à extensão da lesão, ao local da metástase, à natureza da dor, ao estado psicológico do doente, à capacidade do doente para pagar o tratamento médico, à atitude do doente e da família em relação ao tratamento da dor oncológica, aos diferentes medicamentos e métodos de analgesia, etc.. Todos estes factores podem afetar o efeito analgésico. Como especialista no tratamento da dor oncológica, deve estar confiante de que a dor oncológica pode ser gerida de forma satisfatória e convencer cada doente que trata de que é esse o caso. A maior parte da dor oncológica pode ser facilmente controlada, mas no caso de dor intensa intratável, o especialista em gestão da dor deve ter uma forte confiança e adotar uma abordagem de tratamento racional e abrangente para conseguir controlar a dor. Com o desenvolvimento da sociedade, as exigências das pessoas em termos de qualidade de vida e de sobrevivência aumentam de ano para ano, e o envelhecimento acelerado da população e o ritmo de vida conduziram a um aumento dramático da incidência de dores crónicas de todos os tipos, o que afecta seriamente a função física e a qualidade de vida das pessoas. A maioria destas doenças não requer cirurgia aberta, mas são frequentemente difíceis de tratar apenas com medicação oral ou são propensas a recorrência. Em particular, há muitos casos em que a dor não é aliviada após um tratamento prolongado. Para alterar esta situação, acrescentámos um novo departamento de Medicina da Dor aos nossos departamentos médicos. Que doenças podem ser tratadas no departamento de dor? Dores no pescoço, nos ombros, nas costas e nas pernas, espondilose cervical, tonturas e cefaleias cervicais, ombro congelado, hérnia discal lombar, dores no joelho relacionadas com a idade, dores no calcanhar, lesões crónicas dos tecidos moles, nevralgia do trigémeo, nevralgia pós-herpética, dores oncológicas, nevralgia pós-diabética, dores centrais, dores pós-lesão medular, dores no membro fantasma, dores no membro residual, dores pós-lesão do plexo braquial, nevralgia lingual-faríngea, surdez súbita, doença cardiovascular isquémica e síndroma da menopausa, etc.