Reabilitação precoce de doentes com traumatismo craniano grave Lv Xueming, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral da Região Militar de Jinan, Jinan, China 13188873256 O traumatismo craniano grave (TCE) é uma lesão complexa e grave com uma elevada taxa de mortalidade. No entanto, com o rápido desenvolvimento da neurocirurgia, a taxa de sobrevivência dos doentes com traumatismos cranianos graves melhorou significativamente graças ao trabalho eficaz do sistema de suporte de vida, e a maioria dos doentes, apesar de sobreviverem, apresentam frequentemente disfunções neurológicas de diferentes graus. A maioria dos doentes sobrevive, mas muitas vezes com diferentes graus de défices neurológicos, tais como perturbações da consciência, dos movimentos, das sensações, da fala, da função cognitiva, da defecação e da micção. Estas perturbações podem afetar a vida e o trabalho dos doentes, trazer dor e dificuldades aos doentes e às suas famílias, e também causar um grande encargo ao país. No passado, pensava-se que era impossível recuperar de uma lesão do sistema nervoso central, mas através da prática clínica a longo prazo, os neurologistas Bathe A e Kennard apresentaram a teoria da plasticidade cerebral e da reorganização funcional já na década de 1930. Acredita-se que a lesão do SNC não se deve à regeneração, mas sim à reorganização funcional da parte residual para compensar a função perdida de uma nova forma. Neste processo, a reabilitação é necessária. Além disso, é difícil separar os cuidados pós-lesão aguda da reabilitação, e muitas incapacidades evitáveis podem ocorrer enquanto o doente ainda se encontra na fase de salvamento da vida, se forem negligenciados os problemas que terá de enfrentar após a sobrevivência. Por conseguinte, as medidas de reabilitação precoce são cruciais para a futura recuperação funcional do doente. Lv Xueming, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral de Jinan, Região Militar de Jinan, Características da reabilitação precoce (1) A reabilitação precoce pode reduzir o âmbito da necrose neuronal e ativar o “gene imediato” na fase inicial, pelo que quanto mais precoce for a intervenção de reabilitação, melhor. Alguns autores acreditam que a reabilitação deve ser intervencionada desde o início da lesão craniocerebral para avaliar a gravidade da lesão e prever o prognóstico na fase aguda, de modo a fornecer uma base para o tratamento de reabilitação adicional. (2) A reabilitação pós-operatória precoce deve se concentrar em restaurar o equilíbrio fisiológico do sistema nervoso, com a terapia medicamentosa clínica como centro, enquanto aplica outros meios de reabilitação, e todas as medidas terapêuticas devem ser baseadas na avaliação da função neurológica do paciente. (3) A reabilitação precoce não é um tratamento especializado, mas um tratamento conjunto multidisciplinar abrangente, que deve ser realizado sob a orientação de neurocirurgiões, e o tratamento dos pacientes deve ser combinado com tratamento, reabilitação e enfermagem. (4) O objetivo da reabilitação precoce não é apenas reduzir a taxa de morbilidade e mortalidade, mas, mais importante, melhorar a taxa de sucesso do despertar e estabelecer uma boa base para a reabilitação funcional no período de recuperação. Os doentes com lesões craniocerebrais graves entram frequentemente em coma imediatamente após a lesão, e o momento do despertar é um fator importante que afecta o prognóstico, pelo que a intervenção de reabilitação deve ser realizada durante o período de coma. Por conseguinte, as intervenções de reabilitação devem ser efectuadas durante o período de coma. ” A reabilitação passiva precoce em conjunto com o tratamento do despertar previne o desenvolvimento do estado incapacitante e estabelece uma boa base para a recuperação da função após o despertar. “A substituição do tratamento passivo por uma reabilitação ativa o mais cedo possível após o despertar promove uma maior recuperação da função dos membros. Os doentes em coma devem prestar atenção à colocação dos membros e ao movimento funcional passivo, que afecta diretamente a função motora do doente após o despertar, para evitar o aparecimento da síndrome de desuso e da síndrome de uso indevido; ” O treino da função de deglutição está diretamente relacionado com a alimentação do doente, a utilização de estimulação salina gelada da faringe, para promover a recuperação da função de deglutição; ” O oxigénio hiperbárico pode aumentar o fornecimento de oxigénio ao cérebro, aumentando a concentração de oxigénio no sangue, aumentando o fornecimento de oxigénio ao cérebro, aumentando a concentração de oxigénio no sangue, aumentando a concentração de oxigénio no sangue, aumentando o fornecimento de oxigénio ao cérebro, melhorando o fornecimento de oxigénio ao cérebro. Pode melhorar o metabolismo das células cerebrais, aumentando a concentração de oxigénio no sangue, aumentando a tensão de oxigénio no sangue, expandindo o raio de difusão eficaz do oxigénio nos tecidos e melhorando assim o metabolismo das células cerebrais. Além disso, sob oxigénio hiperbárico, os vasos sanguíneos cerebrais podem ser contraídos ao mesmo tempo que o fornecimento de oxigénio às células cerebrais é melhorado, de modo a que o edema cerebral possa ser controlado, o que é útil para reduzir os danos secundários nos tecidos cerebrais. Além disso, ao restaurar e manter a função de “bomba” celular, eliminando a retenção de sódio e água nas células cerebrais danificadas, pode também reduzir o edema cerebral e, ao mesmo tempo, pode também promover a recuperação de células reversíveis, promover a formação de capilares na área danificada e o estabelecimento de circulação colateral, melhorar a função do tronco cerebral, ativar o sistema reticular superior e, assim, promover o despertar dos doentes o mais rapidamente possível. A música acústica, a fotoeletricidade, bem como várias técnicas de estimulação sensorial e de promoção da função motora, contribuem para aumentar a tensão do sistema nervoso central, baixando o limiar de despertar dos doentes, regulando assim a inibição anormal do sistema reticular do córtex cerebral, melhorando as perturbações da consciência, protegendo as células cerebrais normais e as funções do tronco cerebral e promovendo o despertar dos doentes. “Após a cirurgia, algumas células cerebrais de pacientes com lesão craniocerebral grave são danificadas, devido à reorganização estrutural ou funcional do sistema nervoso central ou plasticidade, alguns neurónios podem ser regenerados quando as condições são adequadas, a aplicação da tecnologia de facilitação neural para promover a compensação funcional e reorganização funcional do cérebro após a cirurgia, e na terapia de reabilitação, através do treinamento da função motora, os receptores podem ser recebidos pelo impulso aferente para promover a função do córtex cerebral. Na terapia de reabilitação, através do treino da função motora, os impulsos aferentes recebidos pelos receptores podem promover o desenvolvimento da plasticidade da função do córtex cerebral, de modo a que a função perdida possa ser restaurada novamente, e o padrão normal da função motora do membro possa ser formado, de modo a alcançar a restauração máxima da função motora, evitando assim a ocorrência da síndrome de desuso e da síndrome de mau uso, e garantindo a restauração da função do membro após a operação. “A fisioterapia para membros paralisados pode melhorar a circulação sanguínea dos membros paralisados, reduzir a tensão muscular, promover a recuperação funcional, atrasar e prevenir a atrofia muscular. A terapia de acupunctura e moxabustão tem um bom efeito regulador sobre a função global e a função local dos seres humanos, e a acupunctura pode promover a regeneração dos nervos periféricos danificados. Por conseguinte, a reabilitação precoce de doentes com lesões craniocerebrais graves pode restaurar ao máximo as suas funções, melhorar significativamente a sua qualidade de vida e capacidade de cuidar de si próprios e facilitar o seu regresso à sociedade. Lv Xueming, Departamento de Neurocirurgia, Hospital Geral Militar de Jinan, Jinan, China.