As doenças crónicas continuam hoje em dia a afligir as pessoas e os problemas psicológicos que elas causam são realçados. A hérnia discal lombar, uma doença crónica comum, é frequentemente acompanhada de ansiedade e depressão. Num estudo de Ormel et al. de 5078 pacientes com 16 doenças crónicas, 24,5% tinham perturbações do humor, dos quais 17% tinham sintomas depressivos significativos e 14,7% tinham sintomas de ansiedade. Sendo uma doença crónica com dores predominantemente recorrentes, a hérnia lombar tem uma elevada prevalência de depressão, ansiedade e ambos os factores psicológicos associados podem ter um impacto negativo no resultado esperado do tratamento cirúrgico e da recuperação. Passo agora a analisar as questões relacionadas com a ansiedade e depressão em pacientes com hérnia discal lombar nas seguintes áreas: 1. Se os pacientes com hérnia discal lombar são propensos à ansiedade e depressão Em termos de se os pacientes com hérnia discal lombar são propensos à ansiedade e depressão, muitos estudiosos no país e no estrangeiro têm realizado extensos estudos. 1-1 Depressão pré-operatória Tae Woo Kim et al. estudaram 224 homens coreanos [150 normais e 74 com hérnia discal lombar] e descobriram que a incidência de ansiedade e depressão era significativamente maior no grupo de pacientes com hérnia discal lombar do que no grupo normal (p=0,017.0.000). Como mostrado na Figura 1. Figura 1 Isto sugere que uma hérnia discal lombar aumenta as probabilidades de ansiedade e depressão nos pacientes. A análise das razões para tal pode estar relacionada com factores de stress, tais como perda da função física, dor persistente, ciclos de sono perturbados, tratamento dispendioso e medo de cirurgia. Depressão pós-operatória Os pacientes correm o risco de desenvolver emoções negativas, tais como depressão e ansiedade antes da cirurgia. Estas emoções têm inevitavelmente um impacto negativo no resultado desejado da cirurgia e os sintomas pós-operatórios não melhoram tanto quanto se esperava, e o desconforto, principalmente a dor, pode mesmo aumentar. A ansiedade e a depressão pós-operatória são ainda agravadas com base em factores psicológicos instáveis antes da cirurgia. Na prática clínica, o diagnóstico de hérnia discal lombar é na sua maioria confirmado por imagens, mas por vezes os sintomas clínicos do paciente não coincidem com os resultados das imagens, e os resultados do tratamento de pacientes com a mesma condição variam muito. Sorensen et al. analisaram os resultados de 15 estudos sobre avaliação psicológica pré-operatória e resultados cirúrgicos após discectomia lombar e mostraram uma correlação entre depressão e depressão e resultados cirúrgicos. Acredita-se que a avaliação psicológica pré-operatória da cirurgia do disco lombar deve tornar-se rotineira. Estudos relacionados demonstraram também que os factores psicológicos têm uma alta correlação com a ocorrência, desenvolvimento e prognóstico da hérnia discal lombar degenerativa Alguns pacientes têm uma gama de manifestações clínicas que podem ser uma resposta ao seu perfil psicológico. A dor pós-operatória está positivamente associada à ansiedade e depressão pré-operatórias. Na China, Yi Zuling et al. estudaram a correlação entre os resultados dos escores SAS e SDS pré-operatórios e os resultados dos escores VAS pós-operatórios e constataram que os escores SAS e SDS tinham uma correlação positiva com os escores de dor VAS às 6 h pós-operatórias (r>0,5,P<0,05), e às 72 h pós-operatórias, os escores SAS e SDS tinham uma boa correlação positiva com os escores de dor VAS (r>0,5,P<0,01). A ansiedade-depressão não só afecta a avaliação pós-operatória, como também afecta directamente a própria recuperação dos pacientes. Em conclusão, a ansiedade e a depressão têm um impacto negativo na avaliação pós-operatória do paciente sobre o resultado do tratamento do operador e o resultado esperado da sua própria recuperação. Como identificar e responder à ansiedade e à depressão nos pacientes A medicina moderna está cada vez mais ligada entre as várias disciplinas, e com a mudança do paradigma médico, o papel dos factores psicológicos nos pacientes com hérnia discal lombar está a ser cada vez mais apreciado. Isto exige que os cirurgiões ortopédicos estejam conscientes da componente psicológica. A ansiedade é um dos estados emocionais mais comuns, um distúrbio neurológico caracterizado por um estado de humor persistente, frequentemente acompanhado de ansiedade, desconforto somático e distúrbios do sono. Os médicos devem estar conscientes disto quando notam tensão generalizada, tensão facial, carranca, suspiros e suores, tonturas, falta de ar, batimentos cardíacos rápidos, arrepios e febre, mãos e pés frios ou quentes, e micção e defecação frequentes, e pedir prontamente ao doente para completar a Escala de Auto-avaliação da Ansiedade SAS para diagnóstico. A depressão, também conhecida como distúrbio depressivo, caracteriza-se por um humor depressivo significativo e persistente como a principal característica clínica e é o principal tipo de distúrbio de humor. Quando um paciente apresenta sintomas psicológicos tais como amuosidade, fala activa reduzida e distanciamento de amigos e familiares, bem como sintomas físicos tais como distúrbios do sono, fadiga, perda de apetite, perda de peso, obstipação, náuseas, vómitos, ataques de pânico, aperto no peito e suor, o clínico pode considerar o início da depressão e pedir prontamente ao paciente para completar o Inventário de Auto-avaliação da Depressão de SDS. Na prática clínica, é por vezes difícil distinguir entre ansiedade e depressão devido ao seu aparecimento concomitante, pelo que os clínicos precisam de os considerar em conjunto. (As escalas SDS e SAS estão anexadas abaixo.) A comunicação entre o clínico e o paciente é essencial. É importante que o paciente seja claro, mas não excessivamente stressado, durante a conversa pré-operatória e tratamento associado, o que reflecte o profissionalismo de um médico. Quando é detectada instabilidade psicológica, o paciente é prontamente aconselhado e um psicólogo é consultado de forma atempada. Em conclusão, a ansiedade e a depressão em pacientes com hérnia discal lombar devem ser tratadas com seriedade e não devem ser apressadas para a cirurgia, com consequências adversas.