Desde a era da reforma e da abertura, toda a nossa sociedade tem vindo a desenvolver-se cada vez mais rapidamente, a competição de todos os estratos sociais pode ser vista em todo o lado, as contradições sociais intensificam-se a alguns níveis e o fenómeno da injustiça social é difícil de eliminar durante algum tempo, o que traz diferentes graus de pressão psicológica a cada um de nós, e as doenças psicossomáticas e as perturbações mentais secundárias à pressão psicológica a longo prazo e a todos os tipos de stress social estão também a aumentar de dia para dia e a tornar-se um dos principais factores que põem em perigo a saúde dos seres humanos modernos. Tornou-se um dos principais factores que prejudicam a saúde dos seres humanos modernos e, por isso, tem recebido cada vez mais atenção das pessoas. De acordo com as últimas estatísticas do censo da Organização Mundial de Saúde, a taxa de incidência de anomalias psicológicas representou 4,3% da população total de Xangai e quase 8% da população total de Pequim, e continuará a aumentar, e nos últimos anos, suicídios, homicídios e outros incidentes viciosos e violentos causados por vários tipos de distúrbios depressivos graves e distúrbios de personalidade têm sido comuns, e os distúrbios mentais tornaram-se as 10 principais causas de morte de adultos em nosso país, e o suicídio é uma das causas mais comuns de morte entre adultos entre as idades de 17 e 34 anos, e é uma das principais causas de suicídio. Na faixa etária dos 34 anos, o suicídio é a causa de morte que ocupa o primeiro lugar! De acordo com as Nações Unidas, 340 milhões de pessoas em todo o mundo sofrem de depressão, 1/20 dos adolescentes, 1/10 dos homens, 1/4 das mulheres sofreram ou estão a sofrer de depressão e, em 2020, as mortes e disfunções devidas à depressão serão a segunda causa de morte mais comum, a seguir às doenças cardiovasculares, no espetro de todas as doenças. Perante esta triste realidade, a nossa comunidade médica e as instituições de cuidados de saúde a todos os níveis continuam, em grande medida, confinadas ao modelo biológico tradicional de cuidados de saúde, e um grande número de doentes com doenças e perturbações mentais não é identificado atempadamente da população geral de doentes e tratado em conformidade. Por conseguinte, é extremamente urgente realizar investigação sobre as estratégias de prevenção e tratamento das doenças mentais e das perturbações psicológicas nos hospitais gerais, especialmente nos grandes hospitais gerais onde os doentes com perturbações psicológicas estão mais concentrados. Em primeiro lugar, a relação entre doença mental e doença física A visão tradicional da saúde é que todos os órgãos do corpo funcionam bem, ou seja, não há doença física é uma pessoa saudável, e a visão tradicional da saúde corresponde ao modelo médico tradicional que orienta a nossa prática médica há muito tempo, ou seja, é o modelo biológico da medicina, que salienta que a doença é uma alteração biológica na fisiologia, bioquímica e patologia do corpo que leva à disfunção dos tecidos e órgãos. O conceito moderno de saúde tem sido mais amplo do que o sentido tradicional de saúde, não só se refere à ausência de doença física, ou seja, doença física, mas também enfatiza o conceito de saúde global, o que significa que uma pessoa só é saudável se estiver num estado de completo funcionamento físico, mental e social. A anomalia psicológica é relativa à saúde psicológica, referindo-se ao estado psicológico em que os estilos cognitivos e comportamentais de uma pessoa não se adaptam ao ambiente social e representam um perigo para si própria. Em consonância com a visão moderna da saúde está o modelo médico moderno, ou seja, o modelo médico biopsicossocial, que enfatiza uma visão holística, tendo em conta não só os factores biológicos, mas também o papel dos factores psicológicos e sociais na ocorrência e desenvolvimento de doenças, ou seja, qualquer doença é o resultado da ação conjunta de factores biológicos, psicológicos e sociais em diferentes proporções. Por conseguinte, no diagnóstico das doenças físicas e das perturbações psicológicas, não podemos ignorar nenhum dos factores biológicos, psicológicos e sociais e, ao mesmo tempo que sofremos de doenças físicas, também pode haver doenças ou perturbações psicológicas, que estão causalmente relacionadas com as doenças físicas. Por conseguinte, na prática clínica, não podemos separar absolutamente as doenças físicas das perturbações psicológicas, existindo uma relação complexa e estreita entre as duas. 1, as perturbações psicológicas podem ser uma consequência direta da doença física: ou seja, a doença física acompanhada de uma reação psicológica. O medo das consequências adversas da doença, bem como a perda de confiança na doença durante muito tempo, a doença prolongada da comunidade, a falta de cuidados e de apoio da família e da sociedade, de modo que muitos doentes com doenças físicas se tornam uma elevada prevalência de perturbações psicológicas, da deficiência física acaba por se transformar numa deficiência psicológica. Diferentes dados epidemiológicos nacionais e estrangeiros indicam que, em geral, cerca de 1/3 das doenças físicas estão associadas a perturbações de ansiedade e depressão, especialmente em tumores (42%-50%), acidentes vasculares cerebrais (20-40%), enfarte do miocárdio (20-60%), diabetes mellitus (10-20%), insuficiência renal (54%-79%), doença de Parkinson (20-60%), demência senil (30-35%) e outras doenças, as perturbações depressivas são mais comuns em pessoas doentes do que noutras. A incidência de distúrbios depressivos é maior em doenças como a doença de Parkinson (20 ~ 60%) e a doença de Alzheimer (30 ~ 35%). 2, as doenças somáticas conduzem diretamente a perturbações mentais: isto é, perturbações mentais orgânicas, como lesões cerebrais orgânicas, infecções graves, hipoxia, envenenamento, tumores, perda de compensação por cirrose, uremia, metabolismo nutricional, como deficiência de vitamina B12, doenças endócrinas, como hipoglicemia, bem como medicamentos e tratamentos cirúrgicos, etc., são susceptíveis de desencadear perturbações psicológicas, comportamentais e psiquiátricas, que é uma das causas mais importantes do aparecimento de perturbações mentais em hospitais gerais. 3, as perturbações psicológicas e as doenças físicas interagem: os doentes têm simultaneamente doenças físicas e diferentes graus de perturbações psicológicas ou de doenças mentais, as duas interagem e influenciam-se mutuamente, criando um fenómeno de co-morbilidade. O desconforto provocado pela doença física agrava a perturbação do humor dos doentes com depressão/ansiedade, ao passo que a ansiedade/depressão grave também agrava muitas doenças físicas, o que acaba por provocar a cronicidade, a longa duração e a complexidade da doença, e traz grandes dificuldades ao diagnóstico e tratamento clínicos. Estudos demonstraram que a depressão pode facilmente induzir o enfarte do miocárdio, resultando num aumento da mortalidade, a depressão e a ansiedade podem levar a um mau controlo do açúcar no sangue. 4, doenças somáticas para sintomas de ansiedade e depressão: muitas doenças somáticas podem ser sintomas de ansiedade e depressão como os sintomas clínicos iniciais, se não cuidadosamente rastreados fácil de perder o diagnóstico, tais como distúrbios neurológicos, como hemorragia subdural crônica, esclerose múltipla, epilepsia do lobo temporal, acidente vascular cerebral, distúrbios metabólicos e endócrinos, como indiferença ao hipertireoidismo, hipotireoidismo, anemia perniciosa, doença de Addison, deficiência de vitamina B12, pulmões e tumores cerebrais, e o cérebro, o cérebro, o cérebro, o cérebro, o cérebro, o cérebro, o cérebro, o cérebro, o cérebro e o cérebro. Staphylococcus, lúpus eritematoso sistêmico, bem como o uso de glicosídeos cardíacos, lisdexamfetamina, levodopa, cortisona, drogas antiepilépticas, drogas antineoplásicas, etc., podem se manifestar nos sintomas depressivos, por isso não pode ser baseado nos sintomas de distúrbios psicológicos para precipitadamente tirar conclusões, laboratório direcionado razoável e exame instrumental para descartar doenças somáticas também são muito necessários. 5, distúrbios psicológicos para sintomas de somatização: muitos pacientes com distúrbios psicológicos, muitas vezes devido a uma variedade de sintomas físicos, esses sintomas são diversos, envolvendo vários sistemas, e muitas vezes a conversão, como tonturas, dor de cabeça, aperto no peito, palpitações, falta de ar, dor no corpo, boca seca, sensação faríngea de um corpo estranho, sudorese, dormência dos membros, disfunção gastrointestinal, e assim por diante, e até mesmo um monte de difícil diagnosticar a terminologia médica para descrever uma variedade de desconfortos, de modo que o clínico Os médicos não têm por onde começar, mas o exame sistemático é, na sua maioria, normal, ou os resultados do exame e as queixas do doente sobre o grau dos sintomas não coincidem, o que é medicamente designado por fenómeno de “somatização”. A principal razão é que o conflito interior reprimido do doente faz com que o corpo tenha uma perturbação da função autonómica, ou seja, a pressão psicológica sob a forma de todo o tipo de desconforto físico, levando os médicos e os doentes a concentrarem-se nas possíveis causas destes sintomas, que podem ser causadas pelas possíveis causas da doença, e ignoram frequentemente o papel dos factores psicológicos e sociais. Se não for a partir do modelo psicológico bio-psico-social para pensar, não o paciente como um todo para considerar, fará o diagnóstico da doença confuso, difícil de entender, parece ter se tornado uma doença difícil. 6, distúrbios psicológicos levam a doenças físicas: é agora claro que a ocorrência, o desenvolvimento e o tratamento de certas doenças físicas estão intimamente relacionados com factores psicológicos, denominados distúrbios psicossomáticos ou doenças psicossomáticas. Estes factores psicológicos são principalmente o trabalho de alta intensidade, ritmo acelerado e alta pressão a longo prazo e o estado de vida, a deterioração das relações interpessoais, a privação e perda emocional e material, o impacto de acontecimentos súbitos da vida social, etc., mas também a personalidade do indivíduo, como a personalidade do tipo A e a doença coronária, os comportamentos do tipo C e a ocorrência de tumores. Estes factores psicológicos podem afetar o equilíbrio do ambiente no organismo através de vias fisiopatológicas como o sistema nervoso autónomo, o sistema endócrino, o sistema de neurotransmissores e o sistema imunitário, conduzindo à patologia de órgãos-alvo e, em última análise, a doenças somáticas. As doenças psicossomáticas comuns têm uma vasta gama, que pode envolver vários departamentos clínicos, e são unanimemente reconhecidas como hipertensão primária, doença coronária, enxaqueca, asma brônquica, úlcera péptica, anorexia nervosa, obesidade excessiva, diabetes mellitus, neurodermatite, hipertiroidismo, etc. 7, as perturbações psicológicas e as doenças físicas não estão associadas à existência de. Os pacientes podem ser tanto doenças físicas e distúrbios psicológicos, os dois não estão relacionados, mas a existência de distúrbios psicológicos de uma doença física diagnóstico e tratamento traz dificuldades, especialmente transtornos de personalidade, é a dificuldade de comunicação entre médicos e pacientes da população. 8, diagnóstico de doença física e tratamento de problemas psicológicos: pode ocorrer em qualquer paciente, existe no diagnóstico da doença, tratamento de todo o processo, e a ocorrência da doença no golpe psicológico do paciente, a atitude cognitiva do paciente em relação à doença, o medo de medidas de tratamento, se o médico para dar uma explicação razoável, bem como a relação médico-paciente tem uma relação estreita. Se estes problemas psicológicos não forem resolvidos, podem afetar diretamente o tratamento da doença e a recuperação. Em segundo lugar, a situação atual do diagnóstico de doenças e perturbações psicológicas nos hospitais gerais Como o nosso país está a entrar cada vez mais numa nova forma social, podemos deparar-nos com cada vez mais doentes com diferentes graus e etiologias de perturbações psicológicas ou doenças mentais. De acordo com o anuário estatístico do Ministério da Saúde de 1996, existe apenas uma cama por cada 10 000 pessoas no departamento de psiquiatria da China e um psiquiatra por cada 31 000 pessoas, o que corresponde apenas a 1/10 do dos EUA, e estas forças limitadas concentram-se principalmente nos hospitais psiquiátricos das grandes e médias cidades, sendo o principal alvo do serviço a esquizofrenia e outras perturbações mentais orgânicas graves, enquanto as pessoas com níveis mais elevados de doenças mentais e perturbações psicológicas têm maior probabilidade de serem diagnosticadas nos hospitais gerais. Os principais alvos dos serviços são a esquizofrenia e outras perturbações mentais orgânicas graves, enquanto um grande número de doentes com doenças mentais ligeiras e perturbações mentais, que têm uma taxa de incidência mais elevada, não recebem diagnóstico e tratamento atempados. Não só há falta de recursos humanos, como também nos faltam os conceitos de regulamentação médica, de construção disciplinar e de serviços que os acompanham. O sistema de planeamento administrativo hospitalar de longa data do nosso país determina que os hospitais gerais admitem e tratam doentes com doenças somáticas, e os hospitais especializados em saúde mental admitem e tratam doentes com doenças mentais mais graves (principalmente esquizofrenia e perturbações mentais orgânicas), e os hospitais especializados em saúde mental representam apenas uma pequena proporção do número total de hospitais, longe de satisfazer as necessidades da psiquiatria clínica. De facto, não existe uma fronteira absoluta entre a psicologia normal e a psicologia anormal, mas as atitudes sociais de longa data sempre confundiram as perturbações/doenças mentais com as doenças mentais, e os doentes podem não se aperceber de que os seus sintomas são o resultado de problemas psicológicos, o que faz com que muitos doentes com perturbações mentais que não têm problemas de funcionamento cognitivo ou co-morbilidades com doenças físicas tenham maior probabilidade de se dirigir aos hospitais gerais para procurar ajuda. Este facto levou a que muitos doentes sem problemas cognitivos ou co-morbilidades com doenças físicas preferissem procurar ajuda nos hospitais gerais. Do mesmo modo, muitos profissionais de saúde ainda não estabeleceram verdadeiramente o conceito de modelo de medicina biopsicossocial, não possuem conhecimentos básicos de psiquiatria, têm dificuldade em identificar as anomalias emocionais e comportamentais subjacentes aos sintomas físicos do doente e tentam sempre encontrar a causa principal da doença a partir da doença física. O efeito combinado de todos os factores acima referidos levou a que: 1. a maioria absoluta das perturbações mentais seja internada em hospitais gerais; 2. a taxa de prevalência das perturbações mentais nos hospitais gerais seja igual ou superior a 30%, especialmente nos domínios cardiovascular, neurológico, da medicina tradicional chinesa e da medicina gastrointestinal, etc.; 3. a grande maioria das pessoas com perturbações mentais recorra aos hospitais gerais devido a sintomas somatológicos; 4. a taxa de diagnóstico e de tratamento das pessoas com perturbações mentais seja baixa nos hospitais gerais; 5. a grande maioria dos hospitais gerais tenha uma baixa taxa de diagnóstico e de tratamento. A grande maioria dos hospitais gerais está muito aquém das necessidades da realidade em termos de gestão, de pessoal e de conceitos de tratamento. 6. A somatização dos sintomas torna a doença cada vez mais complicada e prolongada. De acordo com o último relatório publicado pela Associação Médica Chinesa, “Estudo sobre a prevalência de depressão, ansiedade e sintomas combinados de depressão e ansiedade em doentes não psiquiátricos na China urbana”, realizado por Xu Biao da Universidade de Fudan, 20%-25% dos doentes ambulatórios dos departamentos de neurologia, cardiovascular e gastroenterologia dos hospitais gerais apresentavam sintomas de depressão/ansiedade, e 39%-73% destes doentes foram avaliados como sofrendo de depressão e/ou perturbações de ansiedade por psiquiatras, enquanto as perturbações de ansiedade foram diagnosticadas e tratadas. Estes doentes são então avaliados pelos psiquiatras como sofrendo de 39% a 73% de depressão e/ou perturbações de ansiedade, enquanto a taxa de diagnóstico da ansiedade é de apenas 1,3-5,3%, a taxa de diagnóstico da depressão é de apenas 3,7-15,3, a taxa de tratamento da ansiedade é de apenas 2,2-7,7% e a taxa de tratamento da depressão é de apenas 2,4-15,4%. As razões para a baixa taxa de diagnóstico e a baixa taxa de tratamento prendem-se com o facto de a natureza da perturbação mental estar coberta por sintomas físicos e, uma vez estabelecido o diagnóstico da doença física, o problema psicológico é ignorado e, ao mesmo tempo, os doentes têm medo de ser discriminados por serem considerados doentes mentais, o que leva a que os doentes encobrem ou neguem o diagnóstico, e os médicos têm medo de que a falta de diagnóstico conduza a negligência médica, pelo que tomam sempre em consideração a doença física, e alguns médicos sentem que não têm o direito de diagnosticar e tratar os doentes, mesmo que descubram que os seus doentes sofrem de perturbações mentais. Alguns médicos, mesmo que encontrem doentes com perturbações mentais, sentem que não têm o direito de os diagnosticar e tratar. A população-alvo e o significado clínico do trabalho no domínio da saúde mental nos hospitais gerais A adaptação às mudanças no modelo médico e à nova procura do mercado médico, os hospitais gerais não podem continuar a enfrentar passivamente cada vez mais doentes com perturbações mentais e não fazer nada a esse respeito. Tanto a direção do hospital como o pessoal médico clínico, o conceito de serviço médico deve ser alterado atempadamente, e devem tomar a iniciativa de assumir algumas das responsabilidades da saúde mental de forma limitada e gradual, e dar pleno uso às vantagens abrangentes dos recursos médicos abrangentes, de modo a fazer com que os doentes sintam que têm o direito de diagnosticar e tratar os problemas. Os recursos médicos abrangentes da vantagem abrangente, a fim de manter a saúde física e mental do público em geral. É claro que, de acordo com a situação específica do nosso país, a prestação de serviços de psiquiatria nos hospitais gerais ainda está limitada a um determinado âmbito, principalmente com o objetivo de melhorar a qualidade dos cuidados clínicos. Especificamente, os seguintes grupos de pessoas são a nossa população-alvo: 1, doença física que conduz a perturbações psicológicas: estes doentes têm uma doença física clara, ocorrendo frequentemente após uma doença física mais grave, especialmente nos doentes idosos, tais como tumores malignos, acidente vascular cerebral com incapacidade física, enfarte do miocárdio, doença de Alzheimer, diabetes, dor crónica, artrite reumatoide, etc., o aparecimento de perturbações psicológicas não só agrava a condição, a adesão ao tratamento diminuiu significativamente, mas também afecta a qualidade dos cuidados clínicos. A presença de perturbações psicológicas não só agrava a doença e reduz a adesão ao tratamento, como também afecta o processo de recuperação da doença. Por exemplo, a depressão e a ansiedade podem afetar gravemente o apetite e o sono dos doentes com tumores, provocando perturbações nas funções nervosas e endócrinas do organismo, e as células cancerígenas suprimidas voltam a estar em estado ativo; a dor persistente e o estado psicológico pessimista fazem com que não queiram cooperar com o tratamento da doença, o que reduz consideravelmente a taxa de sobrevivência dos doentes a longo prazo. A resistência psicológica das pessoas durante a doença é extremamente frágil, e a investigação mostra que cerca de 1/3-1/4 dos doentes com doenças orgânicas crónicas sofrem de dores prolongadas e de pressão psicossocial, bem como de cognição irracional da doença, o que leva ao aparecimento de doenças psicológicas e de perturbações psicológicas. O tratamento psicológico e somático duplo e os cuidados humanísticos para estes doentes, a fim de aliviar o seu duplo sofrimento físico e mental, requerem certamente uma cooperação estreita entre vários especialistas clínicos e psicólogos. Para estes doentes, devemos não só tratar ativamente as suas doenças físicas, mas também prestar aconselhamento psicológico e serviços psicoterapêuticos para melhorar a sua qualidade de vida e aumentar a eficácia do tratamento clínico. É isto que os hospitais gerais devem fazer e podem fazer bem. 2, doenças somáticas e distúrbios psicológicos coexistentes: a existência de distúrbios psicológicos dificulta o diagnóstico de muitas doenças, a complexidade do tratamento, a adesão ao tratamento é reduzida e a intervenção da terapia psicológica e comportamental pode ter um efeito ainda melhor do que os medicamentos, especialmente vários distúrbios psicossomáticos ou doenças psicossomáticas. 3, todos os tipos de distúrbios de somatização: todos os tipos de vários distúrbios de ansiedade, transtorno obsessivo-compulsivo, hipocondria, distimia, neurose depressiva, neurastenia, depressão e outros distúrbios psicológicos e doenças mentais, porque eles tendem a se queixar de sintomas graves, repetidos tratamentos médicos repetidos, muitas vezes com aperto no peito, pânico, tontura, dor de cabeça, dor no peito, dormência dos membros, sensação de obstrução faríngea, dispneia e outros sintomas de somatização para o primeiro e principais razões para procurar tratamento médico, e estes Os sintomas não apresentam alterações características e é difícil distingui-los das doenças cardiovasculares e cerebrovasculares gerais, pelo que os doentes e as suas famílias têm relutância em recorrer a hospitais psiquiátricos especializados para tratamento. Portanto, o exame necessário de tais pacientes, para excluir a presença de doenças somáticas e suas correspondentes alterações fisiopatológicas, e depois dar a orientação psicológica sintomática e psicoterapia, que é mais favorável ao paciente do que em hospitais especializados, mais seguro, mas também mais bem-vindo e compreendido pelos ajudantes, o que pode melhorar muito a eficiência do diagnóstico clínico e tratamento, e economizar muito dinheiro em medicamentos. 4, os idosos: os idosos não são apenas muitas doenças físicas, mas também distúrbios psicológicos / doenças da alta incidência da população, pelos clínicos do hospital geral, de acordo com as características fisiológicas dos idosos, para dar seguro e eficaz físico, psicológico duplo tratamento, pode proteger a qualidade de vida dos pacientes idosos e prolongar a vida. 5, a maioria do pessoal médico da linha de frente na clínica, a longo prazo na pressão mental contínua e sobrecarga de trabalho sob a pressão, mas também será problemas psicológicos e distúrbios psicológicos dos grupos de alto risco, para ajudá-los a manter sua própria saúde mental, mas também o escopo de responsabilidade dos trabalhadores psicológicos. 6, participar ativamente em várias emergências sociais de trabalho de assistência psicológica, para ajudar as pessoas que sofreram um grande choque psicológico o mais rapidamente possível através do período de crise psicológica, para evitar que o futuro produza sombras e obstáculos psicológicos duradouros. A realização de actividades de saúde mental e de tratamento nos hospitais gerais pode melhorar a saúde geral dos doentes, melhorar a qualidade dos cuidados médicos, melhorar a qualidade de vida, prevenir o desenvolvimento da incapacidade mental a partir da incapacidade física e prevenir o suicídio, todos eles de grande significado clínico. Do ponto de vista da gestão dos hospitais gerais, o estabelecimento de um modelo holístico de cuidados de saúde o mais rapidamente possível e o desenvolvimento e melhoria de serviços psiquiátricos eficazes podem melhorar consideravelmente a eficiência do diagnóstico clínico e do tratamento, evitar a utilização irracional dos recursos médicos e controlar o crescimento irracional dos custos médicos; ao mesmo tempo, a compreensão e o respeito pelas exigências psicológicas internas razoáveis dos doentes podem melhorar a comunicação médico-doente e a compreensão mútua e reduzir a ocorrência de litígios médicos; A lei da atividade psicológica entre médicos e doentes no trabalho médico deve ser investigada e utilizada para orientar o nosso trabalho médico e de enfermagem, de modo a melhorar a qualidade dos nossos cuidados médicos e de enfermagem. Explorar o modo de tratamento psiquiátrico dos hospitais gerais adaptado às condições nacionais da China. 1. Modo de tratamento psiquiátrico dos hospitais gerais – criação do modo de consulta psiquiátrica de contacto: Nos países ocidentais desenvolvidos, sempre se atribuiu grande importância ao papel importante da intervenção psiquiátrica no diagnóstico e tratamento das doenças, e os hospitais gerais criaram os cinco grandes departamentos de medicina interna, cirurgia, obstetrícia e ginecologia, pediatria e psiquiatria, com departamentos especiais e profissionais que se dedicam a actividades de psiquiatria clínica. Existem serviços especiais e profissionais que desenvolvem actividades de psiquiatria clínica. Desde os anos 60, com o aumento da consciencialização das pessoas e da importância da psiquiatria, os problemas psicológicos dos doentes nos hospitais gerais têm recebido cada vez mais atenção, e os membros da profissão de psiquiatria e os médicos de vários departamentos clínicos dos hospitais gerais têm cooperado no tratamento das perturbações/doenças psicológicas dos doentes através de consultas, que se desenvolveram gradualmente na Psiquiatria de Ligação-Consulta (Psiquiatria de Ligação-Consulta). Psiquiatria de consulta-ligação (CLP). O conteúdo da consulta de ligação é que os psiquiatras realizam investigação médica, pedagógica e científica em psiquiatria nos hospitais gerais, estudam as características psicológicas dos doentes nos hospitais gerais e a relação entre a sua morbilidade e os factores psicológicos e sociais, melhoram os serviços de consulta para o pessoal médico e de enfermagem dos serviços clínicos, melhoram a capacidade de identificar perturbações/doenças psicológicas e promovem o diagnóstico e o tratamento multidimensional de factores físicos, psicológicos e sociais, melhorando, em última análise, a saúde geral dos doentes. O programa desenvolveu-se rapidamente nas décadas de 1970 e 1980. Após o rápido desenvolvimento registado nos anos 70 e 80, a maior parte dos hospitais universitários e gerais dos países desenvolvidos da Europa e dos Estados Unidos criaram sistemas de CLP, que se tornaram uma força importante na promoção dos serviços de saúde mental nos hospitais gerais. Não obter diagnóstico e tratamento atempados 2. Exploração do modelo de psiquiatria nos hospitais gerais na China: Na China, de facto, os hospitais gerais assumiram uma parte considerável da tarefa dos serviços de psiquiatria. Desde a década de 80 do século passado, a China começou a desenvolver a psiquiatria nos hospitais gerais, alguns criaram clínicas de aconselhamento psicológico médico em regime ambulatório e os que dispunham de melhores condições de pessoal criaram departamentos de psicologia médica clínica ou de medicina psicossomática e muito poucos criaram enfermarias de medicina psicossomática. Após quase 20 anos de esforços, o desenvolvimento da psiquiatria nos hospitais gerais continua a ser bastante desequilibrado, e muitos hospitais gerais continuam a não ter psiquiatria. Deve dizer-se que ainda estamos na fase inicial espontânea e não formámos o conceito central da psiquiatria nos hospitais gerais nem amadurecemos as teorias orientadoras para nos adaptarmos à fase atual do nosso país e à situação atual das instituições médicas. Ainda não estabelecemos um modelo de psiquiatria de contacto consultivo como teoria orientadora da psiquiatria nos hospitais gerais, como acontece nos países desenvolvidos no estrangeiro; não dispomos de organizações académicas profissionais e institutos de investigação correspondentes e carecemos de um planeamento e orientação unificados para o desenvolvimento da psiquiatria nos hospitais gerais, bem como de investigação teórica sobre a formulação de regulamentos, a seleção de modelos de trabalho e a colocação de pessoal. Ao mesmo tempo, muitos dos nossos clínicos ainda utilizam o modelo biomédico como orientação para o trabalho clínico e não têm capacidade para reconhecer e lidar com perturbações mentais e fenómenos psicopatológicos. Shanghai Yu Dehua, Wu Wenyuan e outros investigaram 29 hospitais gerais em Xangai, dos quais 15 hospitais terciários, 14 hospitais secundários, dos quais apenas 59% dos hospitais criaram departamentos de saúde mental, estes 59% dos hospitais, taxa de consulta psiquiátrica de apenas 0,63%, o resto dos hospitais são ainda menos de 0,10%, e a taxa de incidência de perturbações mentais nos hospitais em geral em comparação com os 29,17%, está muito aquém da existência real da procura de serviços psiquiátricos. Em comparação com a taxa de incidência de perturbações psiquiátricas nos hospitais em geral, que é de 29,17%, esta está muito aquém da procura efectiva de serviços psiquiátricos. Ao mesmo tempo, mais de metade dos hospitais nunca realizaram ou realizaram ocasionalmente um trabalho de formação em psiquiatria para o pessoal clínico geral, o pessoal clínico de primeira linha destes hospitais para a perturbação emocional do doente, e a queixa e o exame final não correspondem ao fenómeno, não apresentaram a consulta e a identificação eficaz e o tratamento correspondente. 3, para o estabelecimento das condições nacionais da China em consonância com o modo de conceção da consulta – psiquiatria de ligação: a atual falta grave de pessoal de psiquiatria na China para a situação atual, tendo em conta a nossa grande base populacional, bem como as perturbações psicológicas e mentais da incidência da situação grave de uma taxa cada vez mais elevada, se quisermos alcançar imediatamente um sistema semelhante de consulta estrangeira – psiquiatria de ligação em hospitais gerais, geralmente criamos departamentos de psiquiatria e medicina comportamental, configuração Se quisermos criar um sistema semelhante ao sistema de consulta e de psiquiatria de ligação dos países estrangeiros, e criar departamentos de psiquiatria e de medicina comportamental nos hospitais gerais, e afetar um determinado número de profissionais, é óbvio que isso requer muitos recursos humanos e financeiros, e não é possível fazê-lo imediatamente. Que tipo de pensamento deve ser adotado para estabelecer o mais rapidamente possível um modelo de serviço de psiquiatria positivo e eficaz nos hospitais gerais com características chinesas? As seguintes ideias merecem ser discutidas mais aprofundadamente. (1) Combinar a introdução e a formação autónoma de talentos. Incentivamos os especialistas dos hospitais psiquiátricos a virem para os hospitais gerais para se dedicarem à prevenção e ao tratamento das perturbações mentais, e devemos também basear-nos na seleção de pessoal hospitalar nos hospitais gerais que tenham uma experiência clínica considerável, que também se interessem pela psiquiatria e pela psicologia, ou que tenham uma compreensão profunda destas questões nos seus tratamentos clínicos, e que, após uma formação normalizada, se tornem pessoal clínico e psiquiátrico complexo, capaz não só de tratar doenças físicas, mas também de identificar e tratar as perturbações mentais e psiquiátricas em conformidade. Podem tratar tanto as doenças físicas como identificar as perturbações mentais e tratá-las em conformidade, especialmente no que se refere ao fenómeno de co-morbilidade das perturbações físicas e mentais ou ao diagnóstico diferencial das duas, devem ser capazes de o fazer bem e, por conseguinte, são mais adequados aos requisitos de um hospital abrangente. (2) Combinação de centralização e descentralização. Tanto no hospital geral, que criou um departamento de psiquiatria ou de psicologia clínica, os talentos da psicologia clínica e da psiquiatria serão concentrados, como especialistas em psiquiatria de ligação, a tempo inteiro, para a maioria dos departamentos clínicos, a fim de prestarem serviços de consulta e de psicoterapia e de psiquiatria, como também, de acordo com as condições dos hospitais, não criarem um organismo especializado, estes especialistas podem ser contratados como pessoal a tempo parcial, no âmbito do profissional correspondente que presta serviços de psiquiatria. Estes especialistas podem também ser contratados como pessoal a tempo parcial para prestar serviços de psiquiatria no âmbito das respectivas especialidades e tratar diretamente todos os tipos de perturbações psicológicas encontradas no tratamento clínico, melhorando assim a eficiência do trabalho e poupando recursos humanos. (3) Nos objectivos de gestão do hospital, deve ser respeitado o espírito de centramento nas pessoas e deve ser posta em prática a transformação do modelo médico. O modelo médico biológico, psicológico e social deve ser efetivamente utilizado como orientação para o trabalho clínico, e o conhecimento da saúde mental deve ser popularizado e promovido entre o pessoal médico em geral, de modo a melhorar a sua capacidade de identificar e tratar as perturbações/doenças mentais. (4) Os serviços nacionais competentes devem assegurar a evolução harmoniosa da psiquiatria nos hospitais gerais, na perspetiva da construção do sistema, e formular medidas normativas adequadas o mais rapidamente possível. (5) Reformar a redação das histórias clínicas, aumentar o conteúdo dos exames psiquiátricos breves e a investigação de acontecimentos psicossociais, e tentar implementar um sistema de diagnóstico de eixo duplo para doenças físicas e perturbações psicossomáticas. V. Desafios e Oportunidades A manutenção da saúde física e mental do público em geral é também uma responsabilidade obrigatória dos nossos trabalhadores médicos, já não podemos apenas ver o doente, não perguntar à pessoa, devemos tratar o doente como um todo, quer se trate de uma doença física ou de uma doença mental, deve ser-nos dada a mesma atenção que a nós. O desenvolvimento da psiquiatria nos hospitais gerais é uma combinação estreita da medicina clínica em várias disciplinas e da psiquiatria, com o objetivo de servir cada vez melhor a medicina clínica e proteger a saúde física e mental dos doentes. No nosso país, esta disciplina marginal emergente da teoria à prática, não é muito madura e perfeita, pode haver os seguintes problemas a serem resolvidos: 1, com que tipo de mecanismo, como o pessoal é o mais adequado para as condições nacionais do nosso país e sistema de saúde; 2, o clínico pode fazer um diagnóstico de transtornos mentais? Está fora do âmbito da prática clínica? Quem é mais adequado para efetuar o diagnóstico? Se um hospital geral tiver psiquiatras a tempo inteiro ou a tempo parcial, como são reconhecidas as suas qualificações? Como é definido o âmbito da prática? O sistema de diagnóstico de duplo eixo pode ser reconhecido pelos organismos competentes? 5) Os médicos que se dedicam ao tratamento das perturbações mentais têm qualificações mais elevadas e despendem mais tempo e energia do que os doentes comuns, pelo que como pode o valor do seu trabalho técnico ser correcta e adequadamente refletido? A solução para os problemas acima referidos pode exigir que continuemos a explorar, resumir e melhorar na prática. De acordo com o plano de trabalho da China em matéria de saúde mental para 2002-2020, o desenvolvimento dos serviços de saúde mental nos hospitais gerais foi considerado uma das tarefas importantes, e acredita-se que será introduzida uma série de planos relevantes, que desempenharão um papel importante na promoção do desenvolvimento da psiquiatria, especialmente o desenvolvimento ordenado da psiquiatria nos hospitais gerais. Simultaneamente, com a popularização dos conhecimentos psicológicos, as pessoas enfrentarão mais abertamente os seus problemas psicológicos e é previsível que, no futuro, cada vez mais pessoas se dirijam aos hospitais para procurar ajuda psicológica. Por conseguinte, perante um mercado médico tão vasto, a psiquiatria como nova disciplina marginal num hospital geral será um trabalho prometedor e terá grandes oportunidades de desenvolvimento.