Com a rápida evolução do desenvolvimento social e económico, o ritmo de vida é obviamente acelerado, a concorrência social cada vez mais feroz, as pessoas pouco saudáveis aumentam de dia para dia, a carga psicológica excessiva ou a pressão social conduzem frequentemente a uma variedade de perturbações psicológicas e físicas. O ponto de vista da medicina psicossomática mostra que: certas actividades psicológicas e emocionais estão intimamente relacionadas com certas actividades físicas e fisiológicas, e emoções adversas fortes e persistentes podem levar ao aparecimento de doenças físicas, sublinhando assim o papel dos factores psicológicos e sociais na ocorrência de doenças humanas. As doenças comuns do sistema cardiovascular, como a hipertensão, a doença coronária e a arritmia, são doenças psicossomáticas. As perturbações de ansiedade e depressão são as perturbações psicológicas mais comuns nos hospitais gerais e estão intimamente relacionadas com várias doenças cardiovasculares. Os dados mostram que, na década de 1990, a incidência de perturbações psicológicas nos doentes externos dos hospitais gerais de Xangai era de 10% a 20%, nos doentes internados de 20% a 50%, dos quais 40% a 50% de doenças cardiovasculares, principalmente perturbações de ansiedade e perturbações de depressão. Desde que o Departamento de Cardiologia do Hospital Geral Militar de Pequim lançou a “Clínica do Coração Duplo”, as estatísticas de doentes ambulatórios com perturbações de ansiedade, incluindo ansiedade generalizada e ansiedade médica, representavam cerca de 20% a 30%, a depressão representava cerca de 15% a 20% e as perturbações somatoformes representavam cerca de 10% a 20%. Atualmente, a taxa de reconhecimento das perturbações de ansiedade e depressão pelos clínicos dos hospitais gerais nacionais é muito baixa, o que faz com que estes doentes não obtenham frequentemente o diagnóstico e o tratamento correctos e, por conseguinte, tratamentos médicos repetidos, o que resulta num grave desperdício de recursos médicos, pelo que é muito importante que os clínicos dos hospitais gerais melhorem a identificação das perturbações psicológicas. 1, as manifestações clínicas de ansiedade e transtornos depressivos no departamento cardiovascular As queixas mais comuns de pacientes com transtornos depressivos no departamento de cardiologia são aperto no peito, pânico, falta de ar, e os sintomas são aliviados ou confortados após muito tempo sem fôlego, e o eletrocardiograma não tem alterações óbvias de isquemia ou arritmia, ou as alterações não são suficientes para explicar os sintomas persistentes ou graves dos pacientes; alguns dos pacientes queixaram-se de dor no peito, que pode ser acompanhada de dor no ombro e nas costas, e a dor tende a ser irregular e não muito relacionada à tensão, e os pacientes que tomam nitratos podem não ter muita dor. A dor é muitas vezes irregular e não está relacionada com o esforço, e o alívio é lento após a toma de nitratos; estes doentes procuram frequentemente vários médicos ou vão a vários hospitais para receberem vários electrocardiogramas, e muitos deles também fazem exames de placa ativa, ecografia cardíaca, electrocardiogramas ambulatórios e outros exames, que não revelam qualquer anomalia óbvia, e também estão a tomar vários medicamentos para o tratamento da doença arterial coronária, mas o efeito não é óbvio; alguns dos doentes também recebem angiografias das artérias coronárias para excluir a doença arterial coronária e, no final, o problema não é resolvido, ou continuam a usar estes medicamentos. Também deixaram o assunto por resolver, ou continuaram a usar alguns medicamentos anti-angina. Como a experiência de dor dos pacientes não é aliviada, eles estão sempre em constante estado de busca por tratamento médico. Outras queixas comuns incluem: ① fadiga, perda de energia, perda de interesse. Os pacientes costumam dizer que não querem fazer nada, ou querem fazer coisas, mas não são capazes de fazer, sem espírito, originalmente gostam de fazer coisas que agora não gostam de fazer ou não podem fazê-lo; ② distúrbios do sono, como dificuldade em adormecer, acordar cedo ou dormir demais; ③ perda de apetite, não coma nada, perda de peso; ④ humor, fácil de amuar, muitas vezes por causa de uma pequena coisa com outras pessoas ou com as suas próprias, e depois do arrependimento e autoacusação, e até mesmo muitas vezes se sentem culpados; ⑤ poder cerebral, fácil de amuar, muitas vezes por causa de uma pequena coisa com os outros ou com eles mesmos, e depois se arrepender e culpar, e até mesmo muitas vezes Sentir-se culpado; ⑤ lentidão cerebral, perda de memória; ⑥ pessimismo, sentimento de que não há valor em viver, sempre dizendo ou pensando “Qual é o sentido de viver? É melhor morrer do que viver”. Alguns doentes chegam mesmo a preparar-se para o suicídio; (7) perda ou mesmo ausência total da libido. Os últimos quatro itens exigem frequentemente que o médico tome a iniciativa de fazer perguntas. As manifestações mais comuns de distúrbios de ansiedade no departamento de cardiologia são dor torácica, dor torácica, principalmente em forma de alfinete, ocorrendo em silêncio, sem relação com o esforço, alguns aliviados após a atividade, drogas de nitrato não aliviam o óbvio, o eletrocardiograma não tem alterações isquêmicas óbvias e, ao mesmo tempo, há preocupação excessiva, nervosismo e ansiedade, muitas vezes acompanhada de distúrbios do sono, manifestações de hiperfunção autonômica, como sudorese, vermelhidão, pânico, falta de ar e tontura, tremores nas mãos, Náuseas, ruídos intestinais, frequência urinária, dor e outras manifestações sistémicas de ansiedade. Ao contrário das perturbações depressivas, os doentes com perturbações de ansiedade têm muitas queixas que envolvem múltiplos sistemas e órgãos e, desde que o médico seja capaz de ouvir pacientemente, o doente pode muitas vezes tomar a iniciativa de falar. Os doentes com perturbações depressivas podem ser acompanhados por manifestações de ansiedade óbvias, como a presença simultânea de sintomas ansiosos e depressivos, para diagnosticar a perturbação depressiva, especialmente nos idosos, a perturbação depressiva é fácil de ser mascarada por manifestações de ansiedade. A relação entre as perturbações de ansiedade e depressivas e as doenças cardiovasculares 2. 1, as perturbações de ansiedade e depressivas são facilmente diagnosticadas erradamente como doenças cardiovasculares Ataques de ansiedade agudos – a perturbação de pânico pode manifestar-se como um início súbito de palpitações, aperto no peito, dispneia com sudação e outras manifestações, acompanhadas por uma forte sensação de pânico, uma sensação de morte iminente e, em alguns casos, ataques noturnos, para além dos sintomas acima referidos, há forçados a sentar-se, pedindo inalação. Para além dos sintomas acima referidos, há também a obrigação de se sentar, a procura de oxigénio e outros sintomas semelhantes aos da insuficiência cardíaca esquerda aguda, taquicardia durante o ataque, consulta frequente do serviço de urgência do hospital, os sintomas são pesados, é fácil ser diagnosticado erradamente como síndroma coronário agudo ou ataque de insuficiência cardíaca esquerda aguda. A literatura estrangeira refere que mais de 50% dos doentes com dor torácica no serviço de urgência são de origem não cardíaca, dos quais 16% a 25% são ataques de pânico. Os ataques de pânico também ocorrem em 31% a 56% dos doentes cardiológicos. Os doentes com ansiedade crónica ou perturbações depressivas apresentam-se frequentemente ao cardiologista com sintomas como dor no peito, aperto no peito e falta de ar, que são facilmente diagnosticados erradamente como doença arterial coronária ou angina de peito. Muitos médicos não se atrevem a excluir as doenças cardiopulmonares porque não reconhecem as perturbações psicológicas e prescrevem uma variedade de testes cardíacos e pulmonares, incluindo ecografia cardíaca, placa ativa, eletrocardiograma dinâmico, radiografias ou TAC torácicas e até angiografia coronária. No caso de os testes não confirmarem as doenças cardiopulmonares, os médicos só podem dizer aos doentes que não podem diagnosticar doenças cardíacas ou pulmonares, mas não podem fazer nada em relação aos vários sintomas dos doentes. De facto, desde que o médico compreenda as perturbações de ansiedade e depressão, perguntando a história clínica, é possível evitar todos os tipos de testes desnecessários e, ao mesmo tempo, dar ao paciente medicamentos anti-ansiedade e antidepressivos adequados, os sintomas do paciente podem ser aliviados muito rapidamente. 2.2 A ansiedade e a depressão são factores de risco para as doenças cardiovasculares. De acordo com um estudo, entre as pessoas com depressão e perturbações de ansiedade, a incidência de hipertensão aumenta duas vezes, o risco de acidente vascular cerebral, angina de peito e enfarte do miocárdio aumenta seis vezes e a taxa de mortalidade aumenta mais de duas vezes. As razões são consideradas as seguintes: (1) as perturbações depressivas e as perturbações de ansiedade podem reduzir a variabilidade da frequência cardíaca, aumentando assim o risco de eventos cardiovasculares; (2) o tónus simpático elevado nos doentes deprimidos pode provocar um aumento do consumo de oxigénio pelo miocárdio; (3) o aumento das catecolaminas, dos intermediários celulares como a interleucina-2 (que pode levar à depressão) e do fator de necrose tumoral no sangue dos doentes com perturbações depressivas, o que pode provocar efeitos secundários tóxicos no miocárdio; (4) o aumento da atividade plaquetária nos doentes com perturbações depressivas, o que pode causar aumento da viscosidade do sangue e aumento do risco de trombose; ⑤ pacientes deprimidos têm mais fumantes, o que pode causar espasmo da artéria coronária e isquemia miocárdica. 2. 3, a doença cardiovascular é fácil de depressão secundária muitas doenças crônicas combinadas com transtorno de ansiedade e depressão, ansiedade doença cardiovascular e transtorno de depressão taxa combinada é muito alta. A literatura nacional e estrangeira relata que, após o enfarte do miocárdio, os doentes com taxa de incidência de perturbação depressiva de 35% ~ 45%, dos quais 15% ~ 20% de depressão grave; doentes com angina instável com taxa de incidência de depressão de 41%, depressão grave de 15%; doentes com insuficiência cardíaca congestiva com taxa de incidência de depressão de 35%, dos quais 14% de depressão grave; doentes com CABG com taxa de incidência de depressão pré-operatória de 43%; doentes com doença arterial coronária, a co-morbilidade da perturbação de pânico Em doentes com doença coronária, a prevalência de perturbação de pânico é de 6,5% a 53%; 69% dos doentes hospitalizados com doença coronária e enfarte agudo do miocárdio sofrem de uma variedade de sintomas de ansiedade; e 50% dos doentes hospitalizados na UCC sofrem de uma combinação de ansiedade. A doença hipertensiva e a arritmia combinadas com a perturbação de ansiedade e depressão também atingem 30% a 50%. 3, o impacto do transtorno de ansiedade e depressão na doença cardiovascular se manifesta principalmente nos seguintes aspectos: ① afetar a adesão do paciente ao tratamento. Combinado com pacientes com transtorno de ansiedade e depressão, muitas vezes má adesão ao tratamento, não pode cooperar bem com o tratamento do médico, resultando em eficácia reduzida, tratamento prolongado; ② afetar o prognóstico do paciente. A perturbação depressiva é um fator de risco independente para a doença cardiovascular, independentemente da sua causa subjacente, a doença cardiovascular combinada com doentes com perturbação depressiva com elevadas taxas de mortalidade e de re-hospitalização, o prognóstico não é bom; ③ afetar a qualidade de vida dos doentes. As perturbações ansiosas e depressivas provocam um maior declínio do estado de saúde dos doentes com doença cardiovascular e uma maior redução da qualidade de vida, incluindo as capacidades somáticas e o funcionamento social; ④ Aumentam os custos dos cuidados de saúde. Os doentes com perturbações de ansiedade ou depressivas comórbidas têm custos médicos significativamente mais elevados devido a visitas repetidas ao médico ou à hospitalização e à hospitalização prolongada, o que aumenta os encargos socioeconómicos. Por exemplo, num enfarte agudo do miocárdio combinado com perturbações depressivas ligeiras a moderadas, em comparação com doentes não deprimidos, os doentes deprimidos têm custos médicos 42% mais elevados num ano. 4, o tratamento das perturbações ansiosas e depressivas 4.1, tratamento medicamentoso Os doentes diagnosticados com perturbações ansiosas ou depressivas devem receber tratamento medicamentoso anti-ansiedade e antidepressivo. Os inibidores selectivos da recaptação da 5-hidroxitriptamina (ISRS) são fáceis de utilizar, têm menos efeitos adversos e, ao mesmo tempo, têm efeitos antidepressivos e anti-ansiedade óbvios, pelo que devem ser a escolha preferida, especialmente o cloridrato de sertralina (Zoloft) e o cetaplan (cipramil), que têm menos efeitos adversos, menos interacções com outros medicamentos e menos interacções com outros medicamentos e menos interacções com outros medicamentos. O primeiro demonstrou ser seguro e eficaz em doentes cardiovasculares em ensaios clínicos de grande escala, mas para os doentes que tomam anticoagulação com varfarina, é de notar que o medicamento irá competir com a varfarina pelas proteínas plasmáticas, levando a um aumento da concentração sanguínea desta última, pelo que o INR deve ser monitorizado de perto quando os dois medicamentos são utilizados em conjunto. Ao mesmo tempo, os doentes devem ser informados sobre o início da ação, as possíveis reacções adversas, a duração do tratamento e outras precauções, de modo a evitar que os doentes interrompam casualmente o medicamento. 4.2 Psicoterapia Avaliar o papel dos factores psicossociais na patogénese dos doentes; para os doentes com factores psicossociais óbvios, a combinação da psicoterapia com o tratamento medicamentoso para aliviar os seus conflitos psicológicos pode aumentar significativamente a eficácia do tratamento e evitar recaídas. A terapia cognitivo-comportamental é a psicoterapia preferida para os doentes com perturbações de ansiedade e depressão. 4. 3, atenção ao problema da ansiedade e da depressão para os doentes do hospital geral são maioritariamente doentes ligeiros a moderados, com sintomas físicos como principais manifestações clínicas e queixas, o tratamento da atenção aos seguintes pontos: (1) paciência, escuta, inquérito adequado. Para dar ao paciente um certo tempo para falar sobre os sintomas de desconforto, a atitude sincera do médico e a paciência para se ouvir podem desempenhar um papel psicoterapêutico. Os doentes com perturbações depressivas precisam muitas vezes de tomar a iniciativa de perguntar, a fim de perguntar uma variedade de sintomas. (2) Explicar a doença. Em primeiro lugar, admita que o sentimento do paciente é real, explique a condição do paciente, elimine ou alivie a preocupação do paciente com doenças cardíacas e diga-lhe a principal causa do desconforto atual, ou seja, um tipo de doença conhecida como “transtorno de ansiedade ou transtorno depressivo”, que é causado principalmente por distúrbios do neurotransmissor 5-HT, norepinefrina no cérebro. Os doentes deprimidos devem também informar as suas famílias do seu estado para evitar o suicídio. (3) Informar os doentes sobre o início de ação dos medicamentos e os possíveis efeitos adversos, de modo a evitar que os doentes interrompam os medicamentos casualmente. (4) Para os doentes com ansiedade e depressão graves, recomenda-se que se dirijam a um especialista ou a um hospital psiquiátrico especializado para tratamento.