O casulo abdominal é uma condição abdominal rara de origem desconhecida e de difícil diagnóstico pré-operatório. Caracteriza-se pelo casulo total ou parcial do intestino delgado dentro de uma membrana fibrosa anormal, e o tratamento é principalmente cirúrgico. As manifestações clínicas do calo abdominal são variadas e são também conhecidas como confinamento do intestino delgado, encapsulamento do intestino delgado, peritonite esclerosante primária, encapsulamento limitado do intestino delgado, peritonite esclerosante idiopática, encapsulamento fibroso do segmento do intestino delgado e encapsulamento do intestino revestido com açúcar. É mais apropriadamente referido como casulo abdominal porque envolve não só o intestino delgado mas por vezes o cólon, útero e adnexa, e porque envolve os órgãos como um todo como um órgão extraperitoneal. A etiologia do calo abdominal não é clara, mas em parte inclui 1. anomalias congénitas, 2. episódios recorrentes de inflamação da cavidade abdominal, 3. os efeitos das drogas, e 4. peritonite primária. Pode haver uma relação entre a maior incidência de calo abdominal em pacientes com cirrose, trauma, malignidade e insuficiência cardíaca com ascite. O aumento da exsudação de fibrina, seguido de mecanização para formar um peritoneu fibroso, é causado por irritação do corpo estranho na cavidade abdominal. Isto sugere que o desenvolvimento do calo abdominal está relacionado com a inflamação aguda e crónica da cavidade abdominal causada pela irritação por lesão abdominal e pode ser um factor na patogénese do calo abdominal. A membrana fibrosa intra-abdominal do doente é do tipo casulo, branco-creme ou amarelado, com uma superfície lisa, começando no ligamento flexor, na raiz do mesentério ou no omento menor e terminando no íleo médio e inferior, na extremidade ou nos órgãos pélvicos, parcialmente aderente à parede abdominal anterior, com o desaparecimento do espaço subdiafragmático. A membrana fibrosa tem na maior parte das vezes entre 1-12 mm de espessura, é resistente e facilmente solta, com múltiplas indentações intestinais visíveis na superfície intestinal da membrana fibrosa após o afrouxamento. Após a separação das aderências interintestinais soltas, a membrana plasmática do intestino delgado é lisa e a parede intestinal é maleável como habitualmente. A membrana fibrosa é parcialmente esclerótica com lesões vítreas, e os vasos intersticiais estão congestionados e dilatados com infiltração linfocítica. Manifestações clínicas As manifestações clínicas do casulo abdominal são as seguintes: ① pacientes jovens são mais frequentes, e não há diferença significativa na taxa de incidência entre homens e mulheres; ② nenhum historial cirúrgico anterior de obstrução intestinal inexplicada ou prisão de ventre; ③ um historial de dor abdominal recorrente, náuseas e distensão abdominal, mas apenas alguns pacientes também pararam a defecação e exaustão, ou seja, apenas manifestações clínicas parciais de obstrução intestinal, sem as quatro características principais de obstrução intestinal típica, o tratamento não cirúrgico é eficaz, e por vezes Alguns pacientes apresentam uma massa abdominal assintomática, que é na sua maioria redonda, ligeiramente móvel, e pode ser comprimida, e os sons intestinais podem ser ouvidos na superfície. O casulo abdominal é uma condição cirúrgica rara, sem manifestações clínicas específicas e pode permanecer assintomático para toda a vida. Diagnóstico Embora tenha sido repetidamente relatado nos últimos anos, tanto no país como no estrangeiro, a falta de critérios clínicos padrão para o diagnóstico torna difícil o diagnóstico da doença, especialmente porque o diagnóstico raramente é confirmado pré-operatoriamente. Pelo menos os seguintes pontos devem ser respeitados: (i) parte ou todo o intestino delgado está envolto em membrana fibrosa; (ii) a membrana fibrosa é contínua e intacta; (iii) a membrana fibrosa é uma estrutura independente com um plano separável entre ela e o intestino delgado envolto; (iv) o tipo de tecido patológico do envelope é fibroso; (v) se o omento maior está ausente ou não deve ser utilizado como base auxiliar mas não essencial para o diagnóstico. Para além das manifestações clínicas, o diagnóstico de casulo abdominal baseia-se nos seguintes exames auxiliares: ① O exame radiográfico mostra principalmente sinais de obstrução intestinal parcial, tais como a recolha do intestino delgado com planos escalonados de líquido e gás, e por vezes são visíveis colaterais intestinais dilatados; ② O exame de farinha de bário do tracto gastrointestinal pode revelar que a massa contém uma parte enrolada ou enrolada ou todo o intestino delgado excepto o duodeno, com mobilidade restrita, e que o intestino não pode ser facilmente separado após a aplicação de pressão, e quando a massa é empurrada A sensibilidade do diagnóstico CT é superior a 81, que mostra uma massa redonda ou ovóide com um envelope no bordo, bordo exterior liso, sem aderência ao peritoneu, e um local de entrada e saída do tubo intestinal, e uma imagem da secção transversal dos vasos mesentéricos emaranhados pode ser vista na parte superior posterior da massa. Dentro deste, o intestino delgado é visto a ser enrolado e disposto num padrão de “conta”, com uma densidade baixa e igual devido à presença de alimentos e gás no lúmen intestinal. Na ausência de obstrução intestinal, o contraste positivo oral pode preencher a luz intestinal do casulo, enquanto na presença de obstrução intestinal, o contraste só pode alcançar a borda externa do casulo; ⑤ A imagem multiparamétrica e multidireccional da RM pode mostrar directamente o tubo intestinal hipertrófico e tortuoso, gás e fluido na luz intestinal e aderências ao omento maior; ⑥ O exame patológico mostra que o envelope é um tecido membranoso denso do tipo fibrina, em parte com degeneração vítrea, sem células epiteliais, com inflamação não específica das fibras e uma pequena infiltração de leucócitos e linfócitos. Os sinais e sintomas do casulo abdominal não são específicos e, em geral, assintomáticos, mas quando certos factores, tais como inflamação dos órgãos abdominais, ingestão de alimentos indigestos e alterações posturais após uma refeição completa, podem causar espessamento inflamatório do edema do canal intestinal, aumento do conteúdo do canal intestinal, extrusão mútua e dobra excessiva das colaterais intestinais enquanto o peritoneu restringe o movimento do canal intestinal, emergências cirúrgicas como a obstrução intestinal aguda são induzidas e o diagnóstico pré-operatório é difícil. O diagnóstico intra-abdominal revela a especificidade da doença, com uma membrana fibrosa transparente e homogénea que envolve amplamente os órgãos intra-abdominais, com a disposição natural dos tubos intestinais claramente visível, que é claramente diferente das aderências intra-abdominais causadas por inflamação, cirurgia, trauma e perfuração nos órgãos abdominais, tornando fácil a diferenciação. Tratamento O tratamento do casulo abdominal é principalmente cirúrgico, com excisão completa do peritoneu, libertação de aderências e remoção da banda cística em princípio. Mais recentemente, os estudiosos têm defendido que a excisão completa e a separação extensiva do peritoneu não deve ser feita deliberadamente. Embora alguns estudiosos defendam que o tratamento não cirúrgico deve ser realizado, tanto quanto possível, para o calo abdominal, a doença é frequentemente assintomática e é frequentemente combinada com outras doenças de início agudo, e o diagnóstico não é claro no momento da admissão. Os princípios de tratamento do calo abdominal são analisados da seguinte forma: ① Aqueles a quem foi diagnosticado ou suspeito de ter calo abdominal antes da cirurgia devem ser tratados, na medida do possível, de forma não operacional. Quanto mais vezes as aderências forem libertadas cirurgicamente, menor a probabilidade de serem libertadas, mais difícil é a operação, e maior a probabilidade de lesão dos órgãos abdominais e complicações. (3) Como o peritoneu e o canal intestinal estão na sua maioria fundidos, é difícil separá-los e removê-los, e é fácil de voltar a colocar a obstrução, pelo que só é necessário soltar o peritoneu e libertar a obstrução. (4) Se não houver lesão no canal intestinal, não deve ser realizada qualquer ressecção intestinal, e o intestino delgado não deve ser removido como tumor para evitar a síndrome do intestino delgado; (5) É controverso se deve ser realizada a disposição do intestino delgado após a libertação da embalagem do intestino delgado, uma vez que a disposição do intestino delgado pode fazer com que as aderências do intestino delgado formem uma massa e a regeneração da embalagem; (6) Mesmo que não haja lesão apendiceal, se o estado do doente o permitir, o apêndice pode ser removido ao mesmo tempo sem aumentar a dificuldade da cirurgia para evitar (6) mesmo que não haja lesão apendiceal, se o estado do paciente o permitir, o apêndice pode ser removido ao mesmo tempo sem aumentar a dificuldade da operação, de modo a evitar mais lesões apendiceal e a obstrução intestinal resultante, o que aumentará a possibilidade de cirurgia; (7) antes de fechar o abdómen, podem ser injectadas no abdómen quantidades apropriadas de substâncias para prevenir ou reduzir as aderências intestinais, tais como dextrose molecular média, hialuronato de sódio, quitosano e parafina estéril, para evitar a re-formação do envelope. Os doentes pós-operatórios não devem comer em excesso, evitar comer alimentos frios e indigestos, e evitar actividades extenuantes para evitar a obstrução intestinal. A combinação da medicina chinesa e ocidental é recomendada após a cirurgia para acelerar a recuperação e reduzir a hipótese de recidiva.