Sabemos – o sibilo é um sintoma comum de doença respiratória pediátrica e as crianças com episódios repetidos de sibilo correm o risco de desenvolver asma brônquica mais tarde na vida. As crianças com bronquite aguda ou broncopneumonia ou bronquite capilar podem frequentemente apresentar sibilância, que se caracteriza frequentemente por falta de ar, choro e tez azul, afectando seriamente a saúde e a vida quotidiana da criança, bem como pais perturbadores e adultos angustiados.
Após 6 meses de idade, o nível de anticorpos adquiridos pela mãe diminui gradualmente e a resistência da criança ao mundo exterior é enfraquecida. Após uma infecção do tracto respiratório superior ou frio, se a condição não for bem controlada, desenvolver-se-á para o tracto respiratório inferior, agravando a tosse e causando sibilos, o que em casos graves não só afecta o crescimento e desenvolvimento da criança, como pode até ser fatal.
Então qual é a melhor maneira de tratar a sibilância? Sabemos que os métodos comuns para tratar a doença são a terapia inalatória oral, intramuscular, intravenosa e nebulizada. Os três primeiros métodos pertencem à medicação sistémica, e a última terapia inalatória nebulizada é a medicação local das vias aéreas, que é o método de tratamento mais seguro e mais directo.
A terapia de inalação nebulizada é um método de administração de drogas feitas em aerossóis, pós secos ou soluções, que se dispersam em gotículas minúsculas ou partículas através de um dispositivo nebulizador, suspensas no gás e inaladas para as vias respiratórias através da acção respiratória.
O uso da terapia inalatória no tratamento do sibilo tem as seguintes vantagens em comparação com a administração oral convencional de fármacos.
1, acção directa: os órgãos-alvo sibilantes são a traqueia, os brônquios, os pulmões, a terapia inalatória permite que o fármaco actue directamente nas vias respiratórias, sem ter de sujeitar o fármaco à biodisponibilidade oral e ao efeito de primeira passagem do fígado.
2, acção rápida: por exemplo, inalação de salbutamol aerossol ou líquido nebulizado, o efeito é imediato 3-5 minutos após a inalação, enquanto as drogas orais demoram pelo menos 15 minutos a fazer efeito.
3. Pequena dose de droga necessária.
4. pequenas reacções adversas sistémicas: por exemplo, os glucocorticoides inalados raramente têm as reacções adversas sistémicas causadas por hormonas orais dentro da dose recomendada.
As drogas nebulizadas que usamos para sibilar nas crianças são na forma de líquido nebulizado ou suspensão, aerossol, inalador de pó seco, etc. As drogas nebulizadas comummente usadas são glucocorticóides (por exemplo budesonida, propionato de fluticasona, etc.), broncodilatadores, mucolíticos, etc. Entre eles, os broncodilatadores são subdivididos em β2-adrenérgicos agonistas (por exemplo, terbutalina, salbutamol, etc.) e anticolinérgicos (por exemplo, brometo de ipratrópio).
De facto, a inalação de glicocorticóides é actualmente reconhecida mundialmente como o tratamento anti-inflamatório mais eficaz para a asma, e o uso correcto da inalação de glicocorticóides sob supervisão médica e a redução gradual da dose de acordo com a condição é altamente eficaz no tratamento e prevenção da asma. Foi bem estabelecido que a terapia inalatória com glucocorticóides pode aliviar eficazmente os sintomas da asma, melhorar a qualidade de vida, melhorar a função pulmonar, reduzir a obstrução das vias aéreas, controlar a inflamação das vias aéreas e reduzir o número de ataques agudos e a morbilidade e mortalidade. Os glicocorticóides inalados são também comummente utilizados para tratar doenças respiratórias infantis, tais como laringotraqueobronquite aguda, bronquite capilar e displasia broncopulmonar. É também utilizado para tratar outras doenças respiratórias crónicas, tais como bronquite fina oclusiva e doença pulmonar intersticial. É importante notar que a absorção sistémica da droga pode ser reduzida bebendo água e enxaguando a boca depois de inalar a hormona para lavar a hormona que permanece na boca.
Em contraste, a inalação nebulizada de broncodilatadores, especialmente com broncodilatadores de acção rápida, é uma das medidas terapêuticas mais importantes para aliviar a sibilância. Pode proporcionar um alívio rápido dos sintomas do sibilo e melhorar a qualidade de vida. Os beta2-agonistas de acção rápida (salbutamol, terbutalina,) são a primeira escolha para ataques agudos de asma/asma e também podem ser utilizados para prevenir exercícios de asma, mas não devem ser utilizados a longo prazo. Os medicamentos anticolinérgicos de acção curta (por exemplo, brometo de ipratrópio) têm um efeito broncodilatador mais fraco do que β2-agonistas e têm um início mais lento e uma duração de acção mais longa ao máximo.
Existem frequentemente dois tipos de nebulizadores (máquinas) a escolher quando se utilizam nebulizadores para nebulização: os nebulizadores de jacto e os nebulizadores de ultra-sons, ambos com as suas vantagens e desvantagens, mas os nebulizadores de jacto são mais comummente utilizados na prática clínica. Em geral, o nebulizador a jacto é a melhor escolha para o tratamento do sibilo. A nebulização ultra-sónica não é recomendada para crianças com sibilo, uma vez que a temperatura mais elevada da nebulização ultra-sónica pode destruir as moléculas da droga e o tamanho desigual das partículas do aerossol pode aumentar a resistência das vias aéreas.
Ao utilizar a terapia de inalação de nebulizadores é necessário ter cuidado.
1. desinfecção regular do nebulizador para evitar contaminação e infecção cruzada.
2. substituição regular do nebulizador para assegurar uma produção eficaz.
3.Avoid overdose de beta-agonistas quando o broncoespasmo é grave para prevenir a ocorrência de arritmias cardíacas graves.
4. evitar a hipotonicidade da solução medicamentosa e a baixa temperatura do aerossol durante a nebulização
5. irritação do tracto do apito.
6. quando se utiliza a nebulização por oxigénio, deve prestar-se atenção à segurança do uso de oxigénio, e é proibido fumar ou queimar uma fogueira perto do oxigénio; tentar não comer meia hora antes da nebulização para evitar vómitos causados por irritação do aerossol durante a inalação da nebulização.
Ao utilizar tratamentos por inalação como aerossóis ou inaladores de pó seco, quanto maior for a pressão inspiratória e maior for a taxa de fluxo inspiratório, mais a droga é depositada no tracto do apito inferior e melhor o efeito. Para assegurar a eficácia dos medicamentos inalados, as seguintes acções devem ser observadas após a abertura da tampa do inalador.
1. abanar o inalador várias vezes para dispersar o fármaco uniformemente no projéctil.
2. assobiar, mas não necessariamente demasiado profundamente.
3. Abrir a boca e depois colocar a parte de interface do inalador entre os lábios superior e inferior, bem envolvida.
4. após começar a inalar lentamente, pressionar o fundo do reservatório para libertar as partículas da droga
5. suster a respiração e contar 1, 2 …… 10 ou mais tempo para depositar o maior número possível de partículas de droga nas vias respiratórias.
Inalador de aerossóis doseador: O dispositivo gerador de aerossóis mais comummente utilizado. Tem as vantagens de ser quantitativa, simples de operar, portátil, facilmente disponível, não requer desinfecção regular, e não tem problemas de contaminação cruzada nosocomial, tornando a sua utilização amplamente popular. No entanto, é importante notar que a utilização deste tipo de medicamento em crianças com menos de 5 anos de idade requer a adição de um nebulizador para ajudar na inalação do medicamento.
Inaladores de pó seco, incluindo dispositivos Duplex, dispositivos quase-nasal (por exemplo, sulforafano).
Os inaladores de dose única têm frequentemente um inalador rotativo ou rotativo com um disco rotativo e um disco rotativo com uma agulha afiada, e o pó seco do fármaco a inalar é mantido numa cápsula. A cápsula é carregada no inalador e depois rodada ligeiramente para permitir que as agulhas nos discos rotativos e giratórios perfurem a cápsula, e o paciente inspira profundamente através do tubo da boca para conduzir as lâminas em espiral dentro do inalador para rodar e agitar o pó seco em partículas de aerossol para inalação.
2, os inaladores multidose têm frequentemente inaladores de vórtice e de disco, e o pó seco do medicamento a inalar é mantido na cápsula. O inalador pode ser enchido com mais do que uma dose de cada vez. O paciente puxa a cápsula que contém o pó e perfura a cápsula puxando a tampa com a lâmina da agulha, depois inala o pó com uma respiração profunda através do bocal inalador. O inalador multi-dose pode ser usado repetidamente e as partículas do aerossol de inalação são pó puro, livre de booster e activador de superfície, o que torna mais fácil de manusear e mais conveniente de transportar.
Como é que as crianças com sibilância escolhem a terapia inalatória mais adequada para si próprias? Isto requer um médico para fazer um diagnóstico claro através da história, exame físico e testes de função pulmonar, e para orientar a criança sibilante na escolha da medicação apropriada e da modalidade para a terapia inalatória nebulizada com base em factores individuais.