Asma brônquica, a asma é uma doença respiratória reversível e obstrutiva que se apresenta com episódios recorrentes de tosse, sibilo e falta de ar com hiper-responsividade das vias respiratórias. A asma é uma doença respiratória crónica comum que representa um risco grave para a saúde das crianças, com uma incidência elevada e frequentemente um curso crónico de ataques recorrentes, que afecta seriamente a aprendizagem, a vida e as actividades das crianças, o crescimento e o desenvolvimento de crianças e adolescentes, e muitas crianças com asma acabam por se desenvolver em adultos com asma devido a tratamento inoportuno ou inapropriado, com função pulmonar deficiente e, em alguns casos, com perda completa da força física. Os ataques graves de asma podem ser fatais se não forem tratados rápida e eficazmente.
A definição, etiologia, patogenia, imunologia, fisiopatologia e princípios de diagnóstico e tratamento da asma são basicamente semelhantes em crianças e adultos, mas ainda existem algumas diferenças entre a asma em crianças e adultos. As crianças com asma estão em processo de crescimento e desenvolvimento intelectual, físico, psicológico e imunológico, e existem aspectos particulares da asma em crianças, especialmente nas áreas da imunologia e fisiopatologia.
I. Causas de morbidez
A prevalência da asma varia entre 0,1% e 32% a nível mundial, com uma variação de quase 300 vezes. As causas podem estar relacionadas com a genética, idade, localização geográfica, clima, ambiente, etnia, industrialização, urbanização, decoração interior, nível de vida e hábitos alimentares.
Os factores que desencadeiam a asma brônquica são múltiplos e comuns, incluindo os seguintes.
1. alergia (10%)
As substâncias alérgicas estão amplamente divididas em três categorias.
(1) agentes patogénicos que causam infecções e as suas toxinas, os ataques pediátricos de asma estão frequentemente estreitamente relacionados com infecções respiratórias, mais de 95% da asma infantil é devida a infecções respiratórias, os principais agentes patogénicos são vírus respiratórios, tais como o vírus sincicial (RSV), adenovírus, influenza, vírus da parainfluenza, etc. As infecções por vírus sinciciais podem ocorrer devido a metaplasias e sibilos específicos mediados por IgE tipo I, outros como a sinusite, Outras infecções locais tais como sinusite, amigdalite, cárie dentária, etc., podem também ser factores desencadeantes.
(2) Inalantes: geralmente inalados do tracto respiratório, testes cutâneos domésticos mostram que os alergénios mais importantes que causam asma são os ácaros, o pó da casa, bolores, pólen polivalente (Artemisia, tasneira), penas, etc. A exposição a bichos-da-seda também foi relatada para causar asma, especialmente os ácaros como alergénios inalantes, que ocupam uma posição importante nas doenças alérgicas respiratórias, e a alergia aos ácaros é mais comum nas crianças do que nos adultos. Além disso, os ataques de asma causados por alergénios por inalação estão frequentemente relacionados com a estação do ano, região e ambiente de vida, e os sintomas podem ser reduzidos ou desaparecer quando a exposição é interrompida.
(3) Alimentos: principalmente proteínas heterogéneas tais como leite, ovos, peixe e camarão, especiarias, etc. A alergia alimentar é comum na infância e diminui gradualmente após a idade de 4-5 anos.
2. irritantes não específicos (20%)
Estas substâncias não são antagénicas e podem estimular as terminações nervosas sensoriais da mucosa brônquica e do nervo vago, causando tosse reflexa e broncoespasmo, o que pode levar a uma hiper-responsividade das vias aéreas a longo prazo. pode também ser uma das razões importantes para o aumento da prevalência da asma brônquica.
3. factores climáticos (5%)
As crianças são sensíveis às alterações climáticas, e uma alteração súbita da temperatura ou uma diminuição da pressão do ar pode frequentemente desencadear um ataque de asma, pelo que a incidência de asma nas crianças geralmente aumenta significativamente na Primavera e no Outono.
4.Psychological factores (5%)
Embora os factores psicológicos que causam ataques de asma nas crianças não sejam tão óbvios como nos adultos, as crianças com asma são frequentemente afectadas por emoções, tais como o choro, o riso ou a raiva e o medo, e alguns estudiosos mostraram que a excitação do nervo vago está frequentemente associada a perturbações emocionais ou outras perturbações da actividade mental.
5. factores genéticos (10%)
A asma é hereditária e a prevalência da história familiar e pessoal de alergias como a asma, eczema infantil, urticária e rinite alérgica é mais elevada nas crianças do que na população em geral.
6. exercício (40%)
O exercício pode frequentemente desencadear a asma em cerca de 90% das crianças com asma, também conhecido como exercício asmático (EIA), principalmente em crianças mais velhas.
7) Medicamentos (10%)
A asma induzida por drogas é também mais comum e existem duas classes principais de drogas.
(1) Um tipo é a aspirina e medicamentos antipiréticos e analgésicos semelhantes, que podem causar a chamada asma endógena, se acompanhada de sinusite e pólipos nasais, é chamada de tríade aspirina, outros medicamentos semelhantes são dores anti-inflamatórias, metotrexato, etc. O mecanismo que causa a asma pode ser a inibição da síntese da prostaglandina pela aspirina, resultando numa diminuição do conteúdo de AMPc e na libertação de mediadores químicos causadores da asma, que muitas vezes diminui com a idade. Este tipo de asma diminui frequentemente com a idade e é visto com menos frequência após a puberdade.
(2) Outra categoria de drogas é o papel das drogas no coração, tais como o coração, como o coração pode bloquear os receptores beta e causar asma, além de muitos inalantes em spray também podem ser estimulados pelo broncoespasmo de causa reflexiva na garganta, tais como cromoglicato de sódio, sputum easy net, etc. Outras, tais como imagens de óleo de iodo, alergia a drogas sulfatadas também podem frequentemente desencadear ataques de asma.
Patogénese
A asma brônquica é uma doença complexa causada por uma variedade de factores, cuja patogénese é ainda desconhecida, mas os três mecanismos seguintes são actualmente reconhecidos.
1. reacções alérgicas de tipo I e perturbações na regulação da síntese de IgE
Depois de o antigénio (alergénio) entrar no corpo pela primeira vez, actua sobre os linfócitos B, que se tornam plasmócitos e produzem IgE, que é adsorvido em mastócitos ou basófilos. A ligação de IgE à membrana celular resulta na desgranulação da membrana celular e na libertação de uma série de mediadores químicos, incluindo histamina, substâncias de reacção lenta, bradicinina, 5-hidroxitriptamina e prostaglandinas, etc. Estas substâncias bioactivas podem levar à dilatação capilar, aumento da permeabilidade, espasmo muscular liso e hipersecreção glandular e outros efeitos biológicos, causando asma brônquica.
Nos últimos anos, muitos estudos demonstraram que o aumento da IgE está também associado a disfunção imunitária celular. Um grande número de estudos demonstrou que as células T não só são alteradas em quantidade, como também podem ter defeitos funcionais, e além disso, uma IgE elevada pode também estar associada a um atraso na maturação das células T supressoras.
2. alterações inflamatórias das vias aéreas
Biópsias de modelos animais de doentes asmáticos e asmáticos por broncoscopia fibrosa e técnicas de lavagem broncoalveolar (BAL) demonstraram que os tecidos das vias aéreas apresentam graus variáveis de alterações inflamatórias.
3. hiper-responsividade das vias aéreas
A hiper-responsividade das vias aéreas é o aumento anormal da reactividade das vias aéreas a vários estímulos específicos ou não específicos, e existe hiper-responsividade das vias aéreas em crianças com asma. A gravidade da doença em crianças com garupa é paralela à gravidade da doença, e estas, por sua vez, estão associadas a perturbações de neuromodulação, particularmente disfunções vegetativas.
Sabe-se que o músculo liso brônquico é estimulado por nervos simpáticos e parassimpáticos e é dinamicamente equilibrado pela regulação cérebro-hipotálamo-hipofisária. Em indivíduos normais, o tónus muscular liso brônquico depende do estado excitatório dos receptores colinérgicos, enquanto que em crianças com asma não, com tónus parassimpático aumentado, actividade nervosa alfa-adrenérgica aumentada e função nervosa beta-adrenérgica hipo ou parcialmente bloqueada, e como resultado destas anomalias A hiper-reactividade das vias respiratórias em crianças com asma é uma das bases fisiopatológicas dos ataques de asma.
As principais alterações patológicas na asma são espasmo do músculo liso brônquico, infiltração celular inflamatória, espessamento da membrana basal superior e edema da mucosa das vias aéreas, desprendimento epitelial e mistura de detritos celulares, aumento da secreção mucosa, disfunção mucosa ciliar, que por sua vez causa hipertrofia da mucosa brônquica e embolia mucosa nos brônquios, o resultado destas alterações patológicas causa estreitamento do lúmen das vias aéreas, resultando num aumento da resistência das vias aéreas e no desenvolvimento da asma.
Diagnóstico
Um historial detalhado (incluindo o gatilho, o número de ataques, a duração de cada ataque, o padrão temporal e sazonal dos ataques, tratamento prévio e resposta ao tratamento, etc.), um historial de alergias na família da criança e na sua própria família, combinado com dispneia expiratória durante os ataques, fase expiratória prolongada na auscultação pulmonar e garupa na fase expiratória, não é difícil de diagnosticar. Os testes de função pulmonar, de resposta das vias aéreas ou de broncodilatação são úteis no diagnóstico e
Testes de função de ventilação pulmonar, testes de resposta das vias aéreas ou testes de broncodilatação são úteis no diagnóstico da asma e na determinação da gravidade da asma, mas são limitados em crianças pequenas devido à dificuldade de cooperação.
1. critérios diagnósticos para a asma em crianças
(1) Critérios diagnósticos para a asma em bebés e crianças pequenas.
① Idade <3 anos, ≥3 ataques de asma.
(ii) A fase de exalação da garupa é ouvida em ambos os pulmões durante um ataque, com uma fase de exalação prolongada.
③ com uma constituição atópica, por exemplo eczema alérgico, rinite alérgica, etc.
(iv) História dos pais de alergias como a asma.
⑤ Excluindo outras doenças que causam sibilância.
O diagnóstico de asma pode ser feito tendo ①, ② e ⑤ acima. Se houver 2 episódios de sibilância e ② e ⑤, o diagnóstico de suspeita de asma ou bronquite sibilante pode ser feito.
(2) Critérios diagnósticos para a asma em crianças.
(i) Idade ≥ 3 anos, com episódios recorrentes de sibilância (ou rastreáveis a algum alergénio ou irritante).
(ii) Sons de Wheezing predominantemente na fase expiratória são ouvidos em ambos os pulmões durante um ataque, com uma fase expiratória prolongada.
(iii) Eficácia significativa dos broncodilatadores.
(iv) Excluindo outras doenças causadoras de sibilo, tensão torácica e tosse.
(3) Critérios de diagnóstico para a asma variante da tosse (AVC).
(i) Tosse persistente ou recorrente > 1 mês, frequentemente à noite e/ou de manhã cedo, com baixa expectoração, associada a odores irritantes, alterações climáticas, exercício, etc.
(ii) Nenhum sinal clínico de infecção ou ineficaz com tratamento antibiótico a longo prazo.
(iii) Uma história pessoal de alergia ou uma história familiar de alergia, e um teste cutâneo positivo de alergia podem ajudar no diagnóstico.
④ presença de hiper-responsividade das vias aéreas (teste de provocação brônquica positiva), teste de broncodilatador positivo ou PEF variabilidade diária ou semanal de ④%.
⑤ Broncodilatador e/ou tratamento com glucocorticóides resultando no alívio de episódios de tosse (condição diagnóstica básica).
2. estadiamento da asma e classificação da gravidade estadiamento da asma.
O curso da asma pode ser dividido num ataque agudo e numa fase de remissão. Um ataque agudo de asma refere-se ao súbito aparecimento ou agravamento de sintomas tais como falta de ar, tosse e aperto no peito, frequentemente com dispneia e sibilos, acompanhados por um fluxo expiratório reduzido. Uma fase de remissão refere-se ao desaparecimento de sintomas e sinais tratados ou não tratados, e ao regresso da função pulmonar ao nível anterior ao ataque agudo, que se mantém durante mais de 4 semanas.
3. avaliação da asma: A avaliação do estado do paciente asmático deve ser dividida em 2 partes.
(1) Avaliação geral da condição durante o período de exacerbação não aguda: muitos pacientes com asma têm sempre sintomas (pieira, tosse, aperto no peito) de frequência e/ou grau variável durante um período de tempo considerável, mesmo que não tenham uma exacerbação aguda no momento da consulta, e por isso requerem uma avaliação geral da sua condição com base na frequência, gravidade, medicação necessária e função pulmonar da exacerbação durante um período de tempo anterior à consulta.
Quando o paciente já está em tratamento normalizado, a gravidade da asma deve ser graduada de acordo com a apresentação clínica actual e o nível do actual regime de tratamento diário, o que reflecte a resposta do paciente ao regime de tratamento utilizado, ou seja, o controlo da doença, de modo a que o regime de tratamento escolhido possa ser ajustado (graduado ou desgraduado) quando apropriado.
(2) Avaliação da gravidade de uma crise aguda de asma: uma avaliação correcta da gravidade de uma crise aguda de asma é a base para dar um tratamento atempado e eficaz, e o reconhecimento da asma grave é a chave para evitar a morte devida à asma.
IV. Diagnóstico diferencial
Como as manifestações clínicas da asma não são específicas da asma, é necessário excluir sibilos, tensão torácica e tosse causada por outras doenças ao mesmo tempo que se estabelece o diagnóstico.
1. asma cardiogénica: A asma cardiogénica está geralmente associada à insuficiência cardíaca esquerda. Os sintomas de uma crise de asma são semelhantes aos da asma, mas a asma cardiogénica está frequentemente associada a uma história e sinais de doença cardíaca reumática e doença cardíaca congénita, tosse paroxística, frequentemente com espuma espumosa rosa, bolhas extensivas e inchaços em ambos os pulmões, alargamento das bordas esquerdas do coração, aumento do ritmo cardíaco, ritmo apical, alargamento do coração e sinais de estase pulmonar na radiografia do tórax Se for difícil de diferenciar, o coração pode ser examinado mais profundamente após inalação nebulizada de agonistas selectivos β2 ou injecção de pequenas doses de aminofilina para aliviar os sintomas, e a epinefrina ou morfina não deve ser utilizada para evitar o perigo.
Os principais pontos de diferenciação são: historial de exposição à TB; sintomas de toxicidade crónica da TB; teste PPD positivo; teste de excitação brônquica negativa ou variabilidade de PEF <15%; esfregaço de expectoração para bacilos antiácidos, TB-PCR positivo, raio-X do tórax, exame CT do tórax e, se necessário, fibronectomia. A fibroscopia, se necessário, pode clarificar o diagnóstico.
3. bronquite capilar: principalmente causada por vírus respiratório sincítico, visto principalmente em bebés com menos de 3 anos de idade, especialmente com menos de 6 meses de idade, sem história prévia de episódios recorrentes, desta vez com um início agudo, primeiro com sintomas de infecção das vias respiratórias superiores, e gradualmente com sibilos e dispneia expiratória. O diagnóstico pode ser confirmado por testes patogénicos virais.
4. Mycoplasma pneumoniae pneumoniae: inflamação dos pulmões causada por Mycoplasma pneumoniae, a principal manifestação clínica é uma tosse seca irritante, geralmente sem dispneia significativa, os sintomas podem continuar durante 2-3 meses, principalmente com AVC, o principal ponto diferenciador: sem história prévia de tosse recorrente, falta de ar, desta vez frequentemente com congestão nasal, corrimento nasal, febre, tosse e outros sintomas de infecção respiratória, então a tosse persiste, a radiografia do tórax pode ser vista de forma desigual ou Sombras nebulosas, que podem estar a vaguear, teste de conjunto de condensação positiva ≥1/64 ou anticorpos positivos para Mycoplasma pneumoniae, e tratamento eficaz com antibióticos macrolídeos.
5. corpo estranho nas vias respiratórias: nenhum historial anterior de tosse e sibilo recorrentes, muitas vezes precedido por um historial de asfixia ou aspiração clara de corpos estranhos durante a alimentação, muitas vezes com sons respiratórios assimétricos, sons respiratórios diminuídos no lado doente, fibrilação diminuída palpável e garupa local ao exame físico.
6. refluxo gastro-esofágico (GOR): O GOR é causado pelo refluxo do conteúdo gástrico para o esófago causando irritação dos receptores no esófago inferior e resultando em tosse episódica ou persistente. A variabilidade do PFE é <15%, o tratamento antiasmático é ineficaz, a monitorização 24h do pH esofágico mostra uma pontuação Demeester de ≥14.72 no eléctrodo esofágico, a probabilidade de correlação sintomática entre refluxo e tosse é de ≥95%, e o tratamento anti-refluxo é eficaz para ajudar no diagnóstico.
7) Síndrome pós-gotejamento pós-nasal (PND): pode apresentar-se como tosse episódica ou persistente, é uma causa comum de tosse crónica e deve ser diferenciada do AVC. Os PND têm frequentemente uma história de rinite, sinusite, uma sensação de gotejamento pós-nasal e/ou aderência de muco à parede faríngea posterior, o exame revela aderência de muco à parede faríngea posterior, vista em forma de paralelepípedo, película sinusal ou tomografia sinusal em casos de sinusite revela espessamento da mucosa sinusal >6 mm ou Cavidade sinusal desfocada ou com fluido achatado, sintomas de tosse aliviados após tratamento (por exemplo, inalação nasal de glicocorticóides, vasoconstritores nasais, sinusite com antibióticos adicionais).
8. bronquite eosinofílica (EB): Não é claro se a EB é uma doença separada ou uma manifestação precoce de asma. As suas principais manifestações clínicas são a tosse crónica, nenhuma descoberta específica na radiografia do tórax, testes de função de ventilação pulmonar normal, testes de excitação brônquica negativa, variabilidade normal do PFE, eosinófilos >3% na expectoração induzida, e a terapia eficaz oral ou inalada com corticosteróides pode ajudar no diagnóstico.
9. alveolite alérgica: é uma doença inflamatória granulomatosa do pulmão devido à inalação de poeira orgânica e outros alergénios, que se pode manifestar como tosse recorrente, dispneia, etc. O exame radiográfico do tórax não é específico e mostra principalmente alterações infiltrativas em ambos os pulmões inferiores, diminuição da função de difusão pulmonar, teste de excitação brônquica negativo ou teste diastólico, variabilidade normal do PFE, nenhum aumento de eosinófilos e IgE, ambiental especial ou Um historial de exposição profissional e de anticorpos séricos positivos específicos para os alergénios correspondentes pode ajudar no diagnóstico.
10. bronquiectasia difusa: uma doença difusa envolvendo principalmente os brônquios respiratórios, que pode ser causada por lesão por inalação (gases tóxicos, fumos, partículas minerais, etc.), infecção, drogas, etc. Alguns pacientes são idiopáticos e apresentam clinicamente tosse, expectoração, pieira, falta de ar, frequentemente com sintomas persistentes, extensos rales e tonturas em ambos os pulmões, teste de broncodilatador negativo ou variabilidade do PFE < 15%, e terapia antiasmática ineficaz. O efeito da terapia de ofegar é impreciso.
11. histeria: uma perturbação funcional causada por uma disfunção temporária do córtex cerebral, frequentemente com uma personalidade “histérica” (emoções fortes e variáveis, egocentrismo, forte desejo de expressão, fantasia rica, discurso e comportamento exagerado, muitas vezes com tons dramáticos), comum nas mulheres, com uma variedade de manifestações clínicas, incluindo mentais e/ou As manifestações clínicas são variadas e incluem sintomas mentais e/ou físicos, com início e término súbitos, e podem manifestar-se como episódios de “falta de ar” ou “falta de ar”. O teste de excitação brônquica é negativo ou a variabilidade do PFE é <15% e pode ser aliviada por uma terapia sugestiva.
12. Bronquiectasia: na presença de infecção secundária, aumento da secreção e obstrução da dilatação brônquica pode também apresentar-se com dispneia semelhante à asma e podem-se ouvir rales, que geralmente podem ser diferenciados com base num historial de infecção pulmonar grave anterior, atelectasia pulmonar recorrente e produção de grandes quantidades de expectoração purulenta.
O diagnóstico da asma pediátrica geralmente não requer testes laboratoriais especiais, mas é necessária uma maior diferenciação da asma exógena, endógena ou mista para compreender a etiologia e patogénese, para avaliar a eficácia do tratamento e para avaliar o prognóstico, pelo que são necessários alguns testes laboratoriais.
1. eosinofilómetro sensível
A maioria das crianças com rinite alérgica e asma têm uma contagem de eosinófilos superior a 300 x 106L (300/mm3) no sangue, e a eosinofilia e a expectoração também podem ser encontradas na expectoração, bem como espiroquetas e cristais de Charcot.
2. contagem de sangue
Eritrócitos, hemoglobina, leucócitos totais e neutrófilos são normalmente normais, mas a contagem total de leucócitos pode aumentar após a aplicação de estimulantes beta-receptores, e ambos podem aumentar se combinados com uma infecção bacteriana.
3. raio-x do tórax
A maioria das crianças em remissão tem uma radiografia de tórax normal, mas durante as exacerbações a maioria das crianças pode mostrar hiperinsuflação simples ou aumento da sombra vascular no hilo; na presença de co-infecção, podem ocorrer infiltrados pulmonares, bem como na presença de outras complicações, mas uma radiografia de tórax pode ajudar a excluir outras causas de asma.
4. alergénicos da pele
O objectivo dos testes de alergénio é compreender os factores que contribuem para o desenvolvimento da asma em crianças com asma e seleccionar uma terapia específica de dessensibilização.
(1) teste de adesivo: utilizado para identificar o alergénio para dermatite de contacto exógena.
(2) Teste de raspagem: utilizado principalmente para detectar alergénios para reacções rápidas, uma gota de agente de teste é aplicada no local de teste e depois raspada, a profundidade do raspão é tal que não sangra, a reacção é observada após 20 minutos, uma reacção positiva manifesta-se como uma vermelhidão e uma massa de vento, a vantagem deste método é que é seguro e não causa uma reacção violenta, mas a desvantagem é que não é tão sensível como o teste intradérmico.
(3) teste intradérmico: maior sensibilidade, fácil de operar, sem equipamento especial, é actualmente o método de teste específico mais utilizado, geralmente utilizado para observar a reacção rápida, pode também observar a reacção retardada, teste intradérmico de injecção de imersão de alergénio na quantidade de 0,01-0,02ml, concentração geral de imersão com 1:100 (W/V), mas tipo de pólen mais com concentração 1:1000-1:10000.
O objectivo do teste cutâneo é identificar os alergénios causadores da asma, pelo que o uso de simpaticomiméticos, anti-histamínicos, teofilina e corticosteróides deve ser interrompido 24-48 horas antes do teste cutâneo para evitar interferências com os resultados.
5. testes de função pulmonar
Os testes de função pulmonar são importantes para estimar a gravidade da asma e determinar a eficácia do tratamento. Mais importante, há alterações na taxa de fluxo respiratório, como evidenciado por alterações no volume pulmonar vigoroso (CVF), taxa de fluxo expiratório menos vigoroso (FEF25-75%) e taxa de fluxo expiratório máximo (PF).
Recomenda-se medir o caudal expiratório máximo (PEFR) apenas com um caudal em miniatura, a fim de monitorizar as alterações no estado da criança com asma em qualquer altura. O método é que a pessoa a ser examinada tome uma posição de pé, segure o instrumento de caudal máximo na mão direita, respire fundo e enfie imediatamente o instrumento na boca com um chiado na boca, os lábios da boca para conter firmemente o bocal, não na fuga de ar, exale o ar com a força máxima e a velocidade mais rápida, repita 3-4 vezes, escolha o seu valor mais alto para registar a avaliação, quando o exame, a criança em A criança não deve suster a respiração entre a inalação e a exalação. A criança deve ser submetida à prova repetidamente antes da prova. A característica mais importante do teste é que pode ser realizado com a criança, para que pais e filhos possam monitorizar o seu próprio estado, registá-lo no seu diário de asma e corrigir o plano de tratamento para controlar os ataques de asma durante um período de tempo mais longo.
6. análise de gases sanguíneos
A análise dos gases sanguíneos é um importante teste laboratorial para medir a asma, especialmente em casos graves de hipoxemia e hipercapnia combinadas, e pode ser utilizado para orientar o tratamento.
(1) Suave: pH normal ou ligeiramente elevado, PaO2 normal e PaCO2 ligeiramente baixo, sugerindo que a asma está na sua fase inicial, com ligeira hiperventilação e broncoespasmo menos severo, que pode ser aliviado por inalação oral ou aerossol de drogas calmantes da asma.
(2) Moderado: pH normal, PaO2 baixo e PaCO2 ainda normal sugerem que o paciente está hiperventilado, o broncoespasmo é mais pronunciado e a condição está a piorar, se necessário, pode ser adicionada medicação intravenosa para a asma.
(3) Grave: pH mais baixo, PaO2 significativamente mais baixo e PaCO2 mais elevado sugerem hiperventilação severa, broncoespasmo e obstrução severa, ocorrendo principalmente no estado persistente de asma, requerendo tratamento activo ou ressuscitação supervisionada.
7. outros testes laboratoriais
São utilizados testes in vitro tais como o ensaio de radioimunosorbentes, ensaio de imunoabsorção enzimática, teste de libertação de histamina e teste de desgranulação do basófilo para detectar alergénios.