Apesar do facto de muitas pessoas terem experimentado dor, há muito tempo que existe uma falta de consciência da importância e dos perigos da dor. Existem grandes equívocos sobre a percepção da dor na vida real.
Mito 1: “A dor é um sintoma, não uma doença, e vai naturalmente parar quando se está bem”.
Durante o longo desenvolvimento da medicina, a compreensão de muitas doenças foi-se aprofundando gradualmente. Muitas doenças foram primeiro tratadas como sintomas e não receberam a atenção e tratamento que mereciam, mas à medida que a investigação avançava, eram reconhecidas como doenças, melhorando assim o nível de tratamento para estas doenças.
A distinção entre sintoma e doença é relativa, e uma condição clínica crónica deve ser reconhecida como doença quando ameaça a qualidade de vida do paciente e a sua capacidade de trabalhar durante um período de tempo prolongado, e leva mesmo ao suicídio. Por exemplo, na neuralgia primária do trigémeo, os pacientes não apresentam outra coisa que não seja dor. A maioria dos pacientes tem dores e a sua qualidade de vida e capacidade de trabalho é significativamente reduzida, portanto, a neuralgia primária do trigémeo deve ser uma desordem dolorosa clássica. Esta doença é apenas dolorosa, e quando a dor é eliminada, a doença é curada.
Outro exemplo é a neuralgia pós-terpética, que é também uma perturbação dolorosa. A doença é o resultado de danos nos nervos pelo vírus do herpes zoster, e a dor é grave e persistente, durando décadas em alguns casos, com suicídios ocorrendo em doentes.
Outras perturbações típicas da dor incluem dor de membro fantasma e nevralgia do coto após amputação, dor neuropática pós-traumática, nevralgia pós-paraplegia, nevralgia pós-choque, nevralgia central, vasculite trombo-oclusiva, enxaqueca, dor de cabeça miotónica, dor de cabeça cervicogénica, dismenorreia, dor discogénica, dor lombar crónica, etc. Estas perturbações da dor há muito que são descritas em livros clínicos como doenças separadas. No entanto, alguns médicos ainda pensam que “toda a dor é um sintoma clínico de uma doença e quando a doença é curada, a dor desaparece” e não lhe dão a atenção que merece.
Algumas dores são de facto um sintoma clínico de certas doenças, por exemplo, dor de cabeça secundária à hipertensão, dor de cabeça em caso de constipação, dor abdominal em caso de abdómen agudo, dor de incisão cirúrgica, dores de parto, etc., e não devem ser tratadas como uma doença dolorosa. No entanto, a presença destas dores sintomáticas também não deve ser utilizada para negar perturbações dolorosas. Deve-se notar na prática clínica que por vezes a dor leve é uma manifestação precoce de uma desordem dolorosa e pode evoluir para uma desordem crónica dolorosa grave se não for tratada adequadamente. Por exemplo, a nevralgia causada por lesão do nervo intercostal após cirurgia de coração aberto pode evoluir para dor neurogénica severa se não for tratada rápida e precocemente. No trabalho clínico, é importante esclarecer que dores são sintomas e quais são perturbações dolorosas.
Mito 2: “Aguenta com dores nas costas, não pode ser curado de qualquer maneira”.
Ontem à tarde, um doente veio à unidade da dor acompanhado pela sua família, tendo tido dores nas costas durante mais de vinte anos
Ele pensou que não era uma doença e foi forçado pela sua família a vir ao médico. Na realidade, não é raro ver doentes que sofrem de dor crónica durante um longo período de tempo, levando a uma pletora de doenças e mesmo a uma leve dor no coração. É uma concepção errada muito antiquada e prejudicial de que “não é necessário tratar a sua dor”. O diagnóstico e tratamento atempado da dor, e a gestão eficaz da dor, é uma parte importante de uma vida saudável. O desenvolvimento da ciência levou a um número crescente de tratamentos da dor, desde simples medicação e bloqueios nervosos até tratamentos multidisciplinares e integrados.
Com o tratamento padronizado por especialistas em gestão da dor, pode agora considerar-se que 95% da dor crónica pode ser tratada de forma satisfatória.
Com o desenvolvimento da economia e a melhoria do nível de vida, uma atitude activa em relação ao tratamento da dor é a melhor política, uma vez que o tratamento retardado leva frequentemente à transformação da dor aguda em dor crónica. Estudos neurobiológicos recentes mostraram que a presença a longo prazo de estímulos dolorosos pode danificar directamente o sistema nervoso, formando dor neurogénica crónica, que é a principal patogénese das perturbações crónicas dolorosas.
Mito 3: “A medicina da dor apenas ‘trata’ a dor, em vez disso atrasa a condição”.
Sob a orientação da moderna teoria da dor, o especialista em tratamento da dor tem sido capaz de realizar um novo modelo de análise e julgamento abrangente e tratamento de doenças dolorosas e problemas de dor difíceis encontrados na medicina clínica, resultando no tratamento perfeito de muitas doenças dolorosas que são difíceis de controlar. Por exemplo, perante um paciente com neuralgia do trigémeo, para além de uma história e apresentação clínica exaustivas, as alterações sensoriais e musculares superficiais no rosto são cuidadosamente examinadas a fim de excluir a neuralgia secundária do trigémeo. As velocidades sensoriais e de condução motora do nervo trigémeo, a electromiografia e os potenciais evocados serão também examinados para avaliar a função electrofisiológica do nervo trigémeo. Antes de confirmar a neuralgia primária do trigémeo, é necessária uma ressonância magnética para verificar a compressão vascular ou tumoral em torno das raízes nervosas do trigémeo.
Para as perturbações crónicas comuns da dor, tais como dores na cabeça e na face, espondilose cervical, ombro congelado, lesões do disco intervertebral, dor lombar e nos membros inferiores, uma combinação de bloqueio nervoso, estimulação nervosa e medicação pode melhorar eficazmente as perturbações da circulação sanguínea local, remover produtos metabólicos inflamatórios e interromper o ciclo vicioso da dor, conseguindo assim um “tratamento sintomático e primário Isto pode efectivamente melhorar a barreira local da circulação sanguínea, remover os metabolitos inflamatórios e interromper o ciclo da dor, conseguindo assim o efeito analgésico de “tratar tanto os sintomas como a causa raiz”.
Para o herpes zoster e a sua neuralgia pós-herpética, neuralgia do trigémeo, dor do membro fantasma, dor ardente e outras dores neurogénicas intratáveis, a aplicação de técnicas específicas de bloqueio nervoso e a estimulação da modulação eléctrica da frequência nervosa (térmica) e outros métodos têm alcançado resultados satisfatórios no tratamento da dor através do bloqueio das vias de condução nociceptiva, melhorando o estado trófico nervoso e ajustando as funções de condução nervosa. Para as dores cancerígenas, os métodos mais recentes de controlo da dor por cancro estrangeiro são aplicados para combinar com a condição física e o local da dor do paciente, e o bloqueio ou destruição altamente selectiva dos nervos condutores de dor pode alcançar efeitos analgésicos mais perfeitos a médio e longo prazo com um único tratamento.
Mito 4: “Não é bom usar hormonas no tratamento da dor”.
No tratamento de algumas condições inflamatórias estéreis, é por vezes necessário utilizar pequenas doses de componentes hormonais, mas a forma de dosagem utilizada no tratamento da dor é uma suspensão, que é principalmente local em acção e é estritamente controlada em termos de dosagem, sem quaisquer efeitos sistémicos para pessoas normais, e é completamente diferente da aplicação sistémica (oral, intramuscular ou intravenosa) de grandes doses.
Mito 5: “A medicina da dor tem tudo a ver com o encerramento”.
Com origem na antiga União Soviética e no Reino Unido, a terapia de encerramento, também conhecida como terapia de encerramento procaína, envolve a injecção de procaína em pontos dolorosos localizados no corpo para bloquear a transmissão de estímulos anormais da lesão para o cérebro. Muitos especialistas não especialistas em gestão da dor, e mesmo alguns profissionais de enfermagem, que não têm conhecimentos e formação sistemática, estão interessados em injectar múltiplos medicamentos em pontos dolorosos, pontos de acupunctura ou terminações nervosas para aliviar a dor, que eles próprios apelidam de “terapia fechada”. Embora isto possa por vezes aliviar a dor de alguns pacientes, ocorreram muitas complicações e disputas médicas, fazendo com que alguns pacientes e algum pessoal médico compreendessem mal e até temessem o “bloqueio nervoso” formal. A unidade de dor é caracterizada por uma combinação de bloqueios nervosos e intervenções para proporcionar um alívio rápido e completo da dor e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.