[Resumo] Objectivo Estudar a técnica cirúrgica clínica da técnica neuroendoscópica de ressecção do tumor pituitário através da abordagem nasopalatina.
Métodos Em 35 pacientes diagnosticados com tumor pituitário através de tomografia computorizada e exame de ressonância magnética, foi realizada uma abordagem de borboleta transnasal com a ajuda da neuroendoscopia. Após os achados acima terem sido claramente identificados, a base da sela foi aberta com uma broca para formar uma janela óssea de 1 cm de tamanho, e o tumor foi ressecado com uma faca de gancho para cortar a dura-máter e um raspador circular após perfuração para excluir o aneurisma e confirmar o posicionamento preciso. Foram analisados os resultados do acompanhamento da recuperação pré-operatória, intra-operatória e pós-operatória, e resumidos os pontos de referência anatómicos, procedimentos cirúrgicos e precauções para a abordagem nasopalatina.
Resultados: 30 casos de ressecção total, 5 casos de ressecção quase total, 20 casos de melhoria do nível hormonal pós-operatório, 19 casos de uropatia transitória pós-operatória, 6 casos de fuga nasal de líquido cefalorraquidiano, 31 casos de melhoria da acuidade visual, 1 caso de lesão da artéria carótida interna, nenhuma infecção intracraniana.
Conclusão A ressecção neuroendoscópica transesfenoidal da hipófise foi curta, menos traumática, menos risco cirúrgico, alta taxa de ressecção tumoral completa, e rápida recuperação dos pacientes.
>Método cirúrgico A intubação anestésica geral foi fixada de um lado do canto da boca, posição supina, cabeça inclinada para trás 20°, cabeça ligeiramente inclinada para o operador, e desinfecção da área operatória e da cavidade nasal. Sob iluminação endoscópica a 0°, um tampão embebido em epinefrina foi preenchido ao longo da passagem nasal média para a fossa septal pterigóides até que a cavidade nasal fosse dilatada de forma satisfatória. A abertura do seio pterigóides localizado na fossa septal pterigóides é procurada posteriormente ao longo do turbinado médio e até à fossa nasal posterior. A mucosa do seio é removida mordendo e expondo a base da sela. No meio da elevação do osso da base da sela, o osso da base da sela é triturado com broca de trituração, o diâmetro é de cerca de 1cm. Depois de perfurar a base da sela dura com uma agulha longa, excepto no caso do aneurisma ou desvio da linha média, o tecido tumoral pode ser visto a jorrar para fora, o tumor tem geralmente a forma de carne de peixe. Se o tumor supraselar não puder afundar com a ressecção do tumor na sela, peça ao anestesista para ajudar a suster a respiração do paciente para fazer aumentar a pressão intracraniana, o que fará com que o tumor supraselar se afunde e facilitará a ressecção. Não é necessário remover à força o tumor supra-selar. A tracção forçada pode causar hemorragia de pequenos vasos sanguíneos aderentes ao topo do tumor, e o local da hemorragia é profundo e difícil de parar a hemorragia. A segunda cirurgia transnasal pode ser escolhida para remover o tumor supra-selar, porque o tumor tem a característica de crescer até à fraqueza relativa, e com o prolongamento do tempo, o tumor diminuirá gradualmente e tornará a segunda cirurgia fácil. Se a artéria carótida interna for inadvertidamente danificada durante a cirurgia, a única solução viável é terminar imediatamente a ressecção do tumor pituitário e parar a hemorragia enchendo a cavidade nasal com gaze.
Após a ressecção do tumor, a sela foi enchida com gaze hemostática e esponja de gelatina para parar a hemorragia, e a base da sela foi fechada com bio-cola após aplicação externa de dura-máter artificial. Se houver uma ruptura do septo da sela e fuga de líquido cefalorraquidiano, a base da sela deve ser fechada com tecido autólogo. A cavidade nasal é preenchida com gaze fiada de iodo para manter a fossa nasal posterior aberta.