(1) Existem interacções entre medicamentos anti-HIV e medicamentos anti-tuberculose, tais como entre os inibidores da transcriptase reversa da rifampicina e os não-nucleosídeos, o que pode reduzir os níveis sanguíneos efectivos destes últimos. (2) O tratamento antivirais e antituberculose concomitante pode reduzir a aderência ao tratamento e aumentar as reacções adversas aos medicamentos. (3) O tratamento simultâneo de ambas as doenças aumenta a carga de medicamentos do paciente. (1) Todos os doentes seropositivos devem ser rastreados para tuberculose pelo menos anualmente por raio-X torácico e esfregaço de escarro. Para pacientes imunocomprometidos, é muitas vezes relativamente difícil diagnosticar a TB apenas através do exame da expectoração e radiografias torácicas. Assim, os clínicos devem estar mais atentos aos sintomas associados à TB e prestar atenção a perguntar aos pacientes se têm sintomas como febre, tosse, perda de peso, e se algum membro da família está infectado com TB, que são cruciais para o diagnóstico de pacientes com TB associada ao VIH. (2) Os doentes com TB activa devem ser isolados da população geral de doentes infectados com VIH (incluindo salas de consulta separadas, enfermarias separadas, etc.) até que ocorra uma das três condições seguintes: ① esfregaços de saliva negativos em três ocasiões consecutivas em dias alternados; ② tratamento com terapia anti-TB durante pelo menos duas semanas e de preferência completado sob DOT; ③ melhoria significativa dos sintomas clínicos da TB [TB da OMS]. (3) Os doentes com um historial de contacto próximo com tuberculose aberta devem ser prontamente avaliados para tuberculose activa. Isto deve ser feito em conjunto com um programa nacional de controlo da tuberculose. (4) Alguns pacientes podem desenvolver novos sintomas de TB durante a terapia antiviral, especialmente nas fases iniciais da terapia antiviral. Se a infecção por TB se desenvolver dentro de 3 meses após o início do TARV, os clínicos devem suspeitar altamente da possibilidade de síndrome de reconstituição imunitária tuberculosa. Se o doente for diagnosticado com TB 3 meses após o início do TARV, o tratamento da TB deve ser iniciado e deve ser encaminhado para um médico supervisor para reavaliação da reconstituição imunitária ou falha do tratamento (ver Capítulo 4, “Determinação da falha do tratamento e regimes de segunda linha” para detalhes). (5) Como a rifampicina interage significativamente com inibidores de protease e antivirais não-nucleosídeos, a rifabutina tem relativamente poucas interacções com antivirais e pode ser utilizada em combinação com nucleosídeos, não-nucleosídeos e inibidores de protease, pelo que a rifabutina pode ser utilizada em vez da rifampicina para o tratamento da tuberculose. A rifapentina deve ser evitada em vez da rifampicina para o tratamento da tuberculose em doentes com tuberculose associada ao VIH. (6) O tratamento anti-tuberculose é geralmente tratamento intensivo com INH+RIF+PZA+EMB durante 2 meses (fase intensiva) e tratamento de manutenção com INH+RIF durante 4 meses (fase de manutenção). Recomenda-se o tratamento diário com uma estratégia DOT para a fase intensiva e pelo menos 3 tratamentos semanais complementados com uma estratégia DOT para a fase de manutenção. A duração do tratamento de antituberculose para pacientes com TB associada ao VIH é controversa. O CDC recomenda que a maioria dos pacientes com TB associada ao VIH tenham um bom resultado num curso padrão de tratamento de antituberculose (6 meses), mas o resultado para pacientes com TB avançada associada ao VIH ainda não é claro. Recomenda-se que o curso do tratamento anti-tuberculose seja prolongado para 9 meses se o paciente tiver uma cavidade na radiografia do tórax ou ainda for clinicamente sintomático ou bacteriologicamente positivo (esfregaço/espasto) após 2 meses de tratamento anti-tuberculose. (7) Os médicos devem avaliar a eficácia da terapia anti-tuberculose com base na apresentação clínica, bacteriologia, testes laboratoriais e resultados de imagem de doentes com tuberculose associada ao VIH. Para pacientes com tuberculose, a difamação da saliva e a cultura devem ser realizadas pelo menos uma vez por mês até que 2 culturas consecutivas da saliva sejam negativas. Se a cultura da saliva ainda for positiva após 3 meses de tratamento anti-tuberculose, deve ser realizado um segundo teste de sensibilidade aos medicamentos para Mycobacterium tuberculosis. Se a cultura da saliva ainda for positiva após 4 meses de tratamento anti-tuberculose, o paciente é considerado como tendo falhado o tratamento anti-tuberculose e precisa de ser tratado em conformidade (por exemplo, teste de sensibilidade aos medicamentos, mudança de medicação de acordo com a sensibilidade aos medicamentos, etc.). (8) Para pacientes que já tomam medicamentos ARV, se a TB for diagnosticada, o tratamento anti-TB pode ser iniciado imediatamente e o regime antiviral original pode ser avaliado e mudado para um regime contendo EFV. Para pacientes com NVP antes do tratamento anti-tuberculose, o regime contendo EFV pode ser continuado após a cura da tuberculose, ou pode ser considerada uma mudança para o regime original contendo NVP; não é necessário nenhum período de entrada para NVP ao mudar de novo para o regime original. (9) Os pacientes devem ser avaliados mensalmente quanto à tolerância e aderência aos medicamentos anti-TB.