O diverticulum de Meckel, também conhecido como diverticulum ileal congénito final, é mais comum devido à falha em fechar a extremidade intestinal do tubo vitelino. De acordo com estatísticas anatómicas, a incidência na população normal é de 2-4%, mais homens do que mulheres 2 vezes, a maioria das pessoas não tem quaisquer sintomas, mas 8-22% dos casos podem ocorrer numa variedade de complicações, podem aparecer em qualquer idade sintomas clínicos, dos quais 48-60% ocorrem nos 2 anos de idade, os homens têm 3-4 vezes mais complicações do que as mulheres. Sintomas clínicos] É geralmente aceite que a presença de tecido mesenquimal intra-diverticular e as características morfológicas do divertículo são factores importantes nas complicações do divertículo de Meckel. (i) Sangramento. Em cerca de 20-30% dos casos, principalmente em bebés com menos de 2 anos de idade, a manifestação principal é sangue indolor nas fezes, em grandes quantidades, até várias centenas de mililitros de cada vez, de cor vermelho vivo ou vermelho escuro, com choque hemorrágico e anemia grave a ocorrer num curto período de tempo. Não há sinais positivos no exame abdominal. A hemorragia pára frequentemente por si mesma, ou é repetida intermitentemente. (ii) Obstrução intestinal. É responsável por cerca de 25-40% dos casos, e pode incluir entalamento intestinal, torção intestinal e hérnia intra-abdominal. As manifestações clínicas são as mesmas que as da hérnia intestinal geral, obstrução intestinal estrangulada ou obstrução intestinal aderente. As manifestações clínicas são as mesmas que as de intussuscepção geral, obstrução intestinal estrangulada ou obstrução intestinal adesiva. (iii) Diverticulite 14-34%. As lesões inflamatórias podem ocorrer quando o diverticulum é mal drenado ou quando há retenção de corpos estranhos. Os sintomas clínicos são principalmente dor periumbilical ou abdominal inferior direita, frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. O exame abdominal pode revelar dores de pressão e tensão muscular abdominal no abdómen inferior direito ou abaixo do umbigo, e os sintomas e sinais são semelhantes aos da apendicite aguda. (iv) Perfuração diverticular 25-50%. Tanto a inflamação como a ulceração do divertículo podem levar à perfuração do divertículo, principalmente com o aparecimento súbito de sintomas e manifestações clínicas de dor abdominal grave, vómitos e febre, com sinais evidentes de irritação peritoneal ao exame abdominal. Em alguns casos, há gás livre debaixo do diafragma. (v) Outros. Pode causar hérnia diverticular ou hérnia da Liteira, diverticula incrustada no saco de hérnia do canal inguinal, causando sintomas de obstrução intestinal incompleta, ou uma massa dolorosa em forma de cone listrado palpável apenas na virilha. Além disso, pode haver corpos estranhos ou tumores dentro do diverticulum, e pode haver sinais de diverticulite. O divertículo está localizado no íleo a 100 cm da válvula ileocecal, na extremidade oposta do mesentério, com o seu próprio fornecimento de sangue, na sua maioria cónico, alguns cilíndricos, com um calibre de 1 a 2 cm, a cavidade diverticular é mais estreita do que a cavidade ileal, com um comprimento de 1 a 10 cm, e a extremidade cega é livre na cavidade abdominal, com ocasionais restos de cordas no topo ligadas ao umbigo, parede torácica ou mesentério. A estrutura do tecido é a mesma que a do íleo, excepto que a camada muscular é mais fina. Cerca de 50% do divertículo contém tecido vaginal, tal como mucosa gástrica (80%), tecido pancreático (5%), mucosa jejunal, mucosa duodenal e mucosa do cólon. As secções em série da diverticula são necessárias para detectar mais tecido miscantogénico. A mucosa gástrica é geralmente bastante distribuída e pode ser responsável pela maioria da mucosa diverticular, por vezes num padrão de ilhotas dispersas, mas é mais facilmente encontrada perto do ápice do diverticulum. O tecido pancreático está frequentemente localizado no ápice e é facilmente identificado pelo seu aspecto granular branco-amarelado. Diverticula pode causar ulceração, hemorragia e perfuração devido à secreção de sucos digestivos pelo tecido labiríntico e danos na mucosa intestinal; inflamação aguda, necrose e perfuração devido a massas fecais, corpos estranhos e parasitas; várias obstruções intestinais agudas devido a torção, derrube, hérnia, compressão e aderência. As manifestações clínicas do diverticulum de Meckel e as suas complicações não são específicas e são difíceis de distinguir de apendicite aguda, perfuração apendiceal, obstrução intestinal de outras etiologias e hemorragia gastrointestinal inferior. Contudo, quando pacientes pediátricos apresentam estas manifestações clínicas, deve ser considerada a possibilidade do diverticulum de Meckel e as suas complicações. Isto é especialmente verdade quando acompanhado por manifestações umbilicais como o velum umbilical e o seio umbilical com condutas residuais da gema. 99mTc-pertechnetate isotope scanning para o diagnóstico da diverticula auricular de Meckel provou ser um método de diagnóstico fiável com uma precisão de 70-80%. 99mTc tem uma afinidade pelas células do revestimento da mucosa gástrica e pode ser absorvido. Portanto, nos casos em que o revestimento diverticular contém mucosa gástrica com hemorragia, um exame abdominal pode mostrar áreas de concentração radioactiva. Se a meclizina for tomada antes do exame, pode aumentar a absorção da mucosa gástrica, aumentando assim a taxa positiva. No entanto, também podem ocorrer falsos negativos quando a mucosa gástrica é perturbada por inflamação. Além disso, podem ocorrer falsos positivos com hemangiomas intestinais, aneurismas da aorta abdominal, linfomas, hidronefroses, úlceras pépticas do intestino delgado, pólipos intestinais e tomadas de intestino delgado. Por conseguinte, também deve ser analisado no contexto do que é visto clinicamente para identificação. O novo scanner abdominal com 99mTc marcado tem utilidade clínica na detecção do local de hemorragia gastrointestinal, inferindo assim a sua causa e sugerindo indicações para cirurgia. [Todos os casos com complicações do diverticulum de Meckel devem ser operados e o diverticulum removido. Nos casos de peritonite ou obstrução intestinal, a preparação pré-operatória e a exploração cirúrgica devem ser realizadas de acordo com os princípios de tratamento da peritonite ou obstrução intestinal. Os casos com menos de 2 anos de idade que apresentem hemorragias gastrointestinais repetidas devem ser operados após a reposição activa do volume de sangue. A base do divertículo deve ter a forma de cunha no momento da cirurgia para evitar deixar para trás uma úlcera ou uma miose estabelecida. Pensava-se anteriormente que as diverticulas assintomáticas encontradas durante a cirurgia para outras doenças eram excisadas se estivessem em boas condições para evitar problemas futuros. Nos últimos anos, acredita-se que as diverticulas raramente são complicadas, e é importante evitar complicações inesperadas decorrentes da remoção de diverticulas sem lesões. Por conseguinte, é aconselhável não os remover.