Em primeiro lugar, a escolha do tratamento depende da situação específica do paciente. Especificamente, (1) o estado geral do paciente, ou seja, se ele ou ela pode tolerar a cirurgia e outros tratamentos invasivos. Se o paciente for demasiado velho ou tiver uma doença sistémica grave, a cirurgia ou mesmo a embolização interventiva não pode ser realizada. (2) O estado da função hepática do paciente: De acordo com os critérios de classificação Child-Pugh, a função hepática está dividida em três níveis, ABC, sendo o nível A capaz de tolerar a ressecção de mais de metade do fígado, o nível B apenas capaz de tolerar a ressecção de segmentos hepáticos ou tumores irregulares, e o nível C não sendo capaz de tolerar a cirurgia. Nos últimos anos, a avaliação antes da cirurgia tornou-se mais rigorosa, e o teste de retenção de verde de indocianina (ICG) é principalmente utilizado para determinar a função de reserva hepática e o volume hepático residual por TC para determinar a capacidade do paciente de tolerar a cirurgia. (3) Tamanho, número e localização do tumor: este é o índice chave para determinar se o tumor pode ser removido antes da cirurgia, geralmente com base na TC ou RM. Além disso, é também necessário ver se o tumor tem metástases fora do fígado, especialmente os gânglios linfáticos pulmonares e hilares, e se há invasão de grandes vasos sanguíneos. Tian Mingguo, Departamento de Cirurgia Hepatobiliar, Hospital Popular da Região Autónoma de Ningxia Hui
De acordo com as condições acima referidas, se o tumor estiver confinado a um lado do fígado, o estado geral do corpo é bom, e a função hepática está no grau A ou B, a cirurgia deve ser preferida, porque a cirurgia tem a maior taxa de cura e taxa de sobrevivência de 5 anos. Os métodos cirúrgicos dividem-se em: transplante hepático, hemihepatectomia regular ou hepatectomia segmentar, hepatectomia irregular, enucleação simples do tumor, tratamento por radiofrequência, ligadura do vaso doador, canulação do vaso doador seguida de quimioterapia, etc. Entre eles, o transplante de fígado é o mais eficaz, pois pode remover o tumor e resolver o problema da cirrose hepática ao mesmo tempo, mas está limitado à fase inicial do cancro do fígado, e o custo é elevado e falta a fonte hepática. A hemihepatectomia regular ou hepatectomia segmentar é o método mais popular nos últimos anos, que causa menos danos no fígado do que a ressecção irregular, pode remover completamente a lesão e as suas possíveis metástases satélites, e tem menos hemorragia e menos danos no tecido hepático restante. No entanto, a cirurgia regular é tecnicamente exigente e requer uma separação fina e ligadura dos vasos doadores do tumor. O departamento de cirurgia hepatobiliar do Hospital da Região Autónoma de Ningxia adoptou rotineiramente este método para a ressecção hepática, resultando numa diminuição significativa das complicações cirúrgicas. A ressecção irregular, por outro lado, retira o tecido hepático a 1cm do tumor como linha de incisão. O tempo de operação deste método é relativamente curto, mas requer o bloqueio da porta do fígado, e a função hepática pós-operatória é mais prejudicada. Se a cirrose for grave, o tumor é superficial e múltiplo, a enucleação tumoral também é viável, mas este método é menos comummente utilizado. O tratamento por micro-ondas ou radiofrequência ou a ligadura e canulação dos vasos doadores de tumores são viáveis para aqueles que se descobriu terem tumores inconectáveis intra-operatoriamente.
Se o tumor for julgado inoperável antes da cirurgia, o tratamento por radiofrequência pode ser escolhido. Este método é realizado através da inserção de sondas no tecido tumoral do fígado e causando solidificação e necrose tumoral por radiofrequência. Este método é menos invasivo e causa menos danos ao tecido hepático circundante, e pode ser tratado sob localização por ultra-sons, tratamento laparoscópico ou visão cirúrgica directa.
Outras medidas de tratamento actualmente consideradas eficazes são: quimioterapia de embolização interventiva da artéria transhepática, injecção de álcool anidro, crioterapia, medicina chinesa, etc.
Finalmente, o tratamento do carcinoma hepatocelular é cada vez mais defendido para ser abrangente, ou seja, o tratamento combinado por múltiplos métodos. Por exemplo, a ressecção cirúrgica combinada com terapia de embolização interventiva ou radiofrequência combinada com terapia de embolização interventiva, etc.