Questão do doente: Doença: Hérnia Discal Lombar Pós-Minimamente Invasiva Descrição do problema: Tenho 23 anos, sexo masculino. Há mais de um ano e meio que sofro de uma hérnia de disco e, no dia 17 de Novembro deste ano, tive uma remoção do disco lombar do sistema quadrante 4-5. O estado pós-operatório é bom. Tive alta do hospital no quarto dia após a operação. Depois, no décimo dia, tive subitamente muitas dores na parte inferior das costas, as minhas costas estavam pesadas, não tinha força e não me conseguia mexer. Estamos agora no dia 9 de Dezembro. Passaram mais de 10 dias desde que apareceram as dores nas costas. Agora há um ponto no lado esquerdo da cintura onde é feita a incisão, e quando me mexo na cintura, de repente, tenho uma dor aguda e espasmos musculares repentinos. As costas não são nada fortes. Antes da operação, era dor na perna esquerda. Agora está bem, com um ligeiro inchaço e dor ocasionais. O principal é a fraqueza nas costas, a dor nas costas por levantar a perna, a dor num ponto do corte das costas por esforço, uma dor aguda nas costas e um súbito espasmo muscular que parece um choque eléctrico. Ajuda desejada: O que devo fazer e que medicação devo tomar? Trata-se de uma complicação pós-operatória, ou de uma adesão nervosa ou muscular. Gostaria de pedir ao médico uma resposta detalhada, muito obrigado. Curso de tratamento: hérnia lombar quadrante removida no dia 4 ou 5, dores nas costas na incisão no dia 10 pós-operatório. Nenhuma dor sem movimento. Re: Olá! De acordo com a sua descrição, é mais provável que o disco de segmento L4/5 tenha sido removido de forma limpa durante a operação, e que a dor na perna tenha sido aliviada após a operação. Actualmente, a principal razão é a dor na abertura da operação, com o levantamento da perna e mesmo as actividades lombares, as razões comuns são que os músculos e tecidos ligamentares em redor da abertura da operação estabilizam a coluna lombar não cicatrizaram, a formação de hematoma em redor do nervo, aderências e edema, geralmente após uma cirurgia minimamente invasiva, é necessário usar uma circunferência lombar durante três semanas para descansar e evitar tensão na zona lombar para que a ferida cicatrize bem. Não sei como se recuperou após a cirurgia. Além disso, se houver instabilidade lombar pré-operatória que não tenha sido tratada durante a cirurgia, a reencarnação intra-operatória do disco no segmento responsável (minimamente invasivo geralmente só remove discos que sobressaem no canal raquidiano) ou ressecção intra-operatória incompleta, e a infecção intra-operatória pode causar os sintomas acima referidos, por favor carregue radiografias pré-operatórias, TC e RM, e reveja os indicadores inflamatórios CRP e ESR, se necessário, para compreender se há uma forte resposta inflamatória. Actualmente, deve usar uma cinta lombar para protecção e repouso na cama. Pode tomar medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais para inibir a produção de substâncias causadoras de dor e medicamentos que nutrem os nervos para manter as suas costas quentes. Recomenda-se a revisão da RM da coluna lombar, se for um forame oval infectado pode ser lavado, se for um hematoma, pode ser lentamente absorvido. Pergunta do paciente: É um problema grave se se tratar de uma inflamação interna da incisão? Uma pequena injecção anti-inflamatória pode resolver o problema? Resposta: Se a infecção estiver realmente dentro da incisão cirúrgica, e ao mesmo tempo, a formação de aderências dentro da incisão cirúrgica, só esta situação pode não ser eficaz, a aplicação de antibióticos pode não ser eficaz, o medicamento na concentração local não é elevado, não é fácil de controlar, e é fácil de repetir. Pode-se primeiro rever a RM da coluna lombar, verificar a rotina sanguínea, a proteína C ultra-sensível e o nível de sedimentação do sangue para identificar a causa, e depois fazer um tratamento direccionado. Se os sintomas não forem muito graves, pode também continuar a observar e descansar mais. Se os sintomas forem edema inflamatório asséptico e compressão do hematoma, normalmente resolver-se-ão lentamente. Pergunta do paciente: Doutor, este é o meu filme pós-operatório. Mas há cinco dias que estou a fazer uma gota anti-inflamatória e não sinto muito efeito. Será que pode ser devido a adesões nervosas? Também tenho dores na virilha, nas coxas e no lado esquerdo do abdómen, o que é a mesma coisa que acontece com as dores nas costas. Resposta: Da sua revisão pós-operatória MR, parece que tem uma hérnia de disco no segmento L4/5 (tipo central esquerdo), teve uma descompressão do segmento L4/5 devido à abertura da placa vertebral esquerda. Além disso, há inflamação da cartilagem da placa terminal sublaminar das vértebras L4 (não relacionada com a cirurgia) e a inflamação da placa terminal pode causar dores nas costas. Seria bom carregar a sua RM lombar pré-operatória, ortogonal lombar pré-operatória + posição de potência (para compreender a estabilidade), e a TC lombar (para compreender se há calcificação do disco hérnia, se assim for, é difícil removê-la com o mínimo de invasão). Boa sorte!