As doenças reumáticas são um vasto grupo de doenças que afectam os ossos, as articulações e os tecidos moles circundantes, como os músculos, os tendões, as bursas e os nervos. Muitas doenças reumáticas caracterizam-se pela dor. No Ocidente, a palavra “reuma” foi utilizada pela primeira vez para designar catarro (catarro-inflamação), que significa dor. Enquanto experiência sensorial e emocional subjectiva desagradável associada a danos ou potenciais danos nos tecidos, a dor é também uma causa importante de disfunção em muitas doenças reumáticas. I. Características clínicas da dor nas doenças reumáticas (a) Artralgia A artralgia é comum nas doenças reumáticas. O diagnóstico diferencial da artralgia é um problema comum enfrentado pelos reumatologistas. Devido às diferentes doenças, o local da dor, a natureza, as características da dor articular e a sua relação com as actividades também são diferentes. As doenças mais comuns incluem a artrite reumatoide, a espondilite anquilosante, a osteoartrite, a artrite cristalina e a artrite infecciosa. 1, artrite reumatoide A causa da artrite reumatoide não é clara. As alterações patológicas básicas das articulações são a sinovite, incluindo o espessamento das células do revestimento sinovial, a proliferação microvascular sinovial, a infiltração de células inflamatórias e a formação de cataratas vasculares, etc. As alterações acima referidas são também a causa da dor nas articulações. As principais características clínicas da artralgia da AR são: (1) Ocorre em mulheres jovens e tem um início lento. (2) É acompanhada de rigidez matinal, que pode ser aliviada após as actividades. (3) Dor em três ou mais articulações. (4) É fácil invadir as pequenas articulações de ambas as mãos, como articulações do punho, articulações metacarpofalângicas, articulações interfalângicas proximais e assim por diante. (5) A dor nas articulações é simétrica. (6) Boa resposta aos AINEs. 2 . Osteoartrite A osteoartrite é um tipo de inflamação crônica das articulações com redução progressiva da cartilagem articular e crescimento excessivo do osso. As alterações artropatológicas podem ser observadas como destruição focal e erosiva da cartilagem, condrosclerose, degeneração quística e formação compensatória de osteoide. As características da artralgia são as seguintes: (1) é sobretudo observada em doentes idosos; (2) as articulações afectadas são sobretudo articulações que suportam peso, como joelhos, ancas, vértebras lombares, etc., e pode haver fricção articular e som de estalido. (3) A maior parte da dor ocorre após a atividade e pode ser aliviada após o repouso. (4) A rigidez articular é geralmente inferior a 30 minutos. (5) Os nódulos de Heberden encontram-se frequentemente nas articulações interfalângicas distais. Artrite cristalina A artrite cristalina é um grupo de doenças associadas a anomalias metabólicas no organismo. A presença de cristais de urato de sódio ou de cristais de CPPD pode ser encontrada em secções patológicas sinoviais. Na fase aguda, as vilosidades podem estar congestionadas e inchadas. A artralgia caracteriza-se por: (1) O primeiro ataque é maioritariamente monoartrítico e assimétrico. (2) Ataques agudos de dores articulares graves, na sua maioria dentro de 24-48 horas para atingir o pico, vermelhidão e inchaço à volta das articulações são óbvios. (3) As articulações dos membros inferiores, como as primeiras articulações metatarsofalângicas, articulações do tornozelo e articulações do joelho, são facilmente invadidas. (4) Principalmente diminuir dentro de 2 semanas, e pode recorrer. (5) A radiografia pode ser observada no osso subcondral e na medula óssea, com defeitos semelhantes a perfurações ou comidos por vermes. (ii) Dor na pele A pele é um dos órgãos-alvo envolvidos nas doenças reumáticas, especialmente nas doenças difusas do tecido conjuntivo. As doenças reumáticas comuns incluem seborreia, eritema nodoso, lúpus eritematoso sistémico e vasculite. 1 . Lipomatite nodular não supurativa recorrente A lipomatite nodular não supurativa recorrente é uma doença inflamatória originada na camada de gordura subcutânea. O exame patológico da fase inicial revela degeneração dos adipócitos, necrose e infiltração de células inflamatórias. A segunda fase é caracterizada por células espumosas e células lipofagocíticas que engoliram os grânulos de gordura. Na fase final, observa-se uma hiperplasia dos fibroblastos e a proliferação de fibras de colagénio. A dor cutânea é caracterizada por (1) prevalência em mulheres jovens e de meia-idade (2), na sua maioria acompanhada de nódulos e placas subcutâneas com sensibilidade. (3) Os nódulos ocorrem frequentemente em lotes, distribuídos simetricamente nas nádegas e nos membros inferiores, os nódulos desaparecem na depressão cutânea local e apresentam hiperpigmentação. (4) Pode ser acompanhada de febre, o tipo de febre é variável. (5) O diagnóstico depende da biópsia patológica. Eritema nodoso O eritema nodoso é uma doença inflamatória da vasculatura dérmica e da membrana lipídica mediada por complexos imunes ou células imunitárias. As principais alterações patológicas localizam-se na parte média inferior da derme e na parte superior dos tecidos subcutâneos, com alterações inflamatórias agudas inespecíficas; vários tipos de vasos sanguíneos estão envolvidos em graus variáveis; e existem alterações inflamatórias na zona periférica dos lóbulos de gordura. A dor caracteriza-se por (1) prevalência em adolescentes. (2) Maioritariamente acompanhada de nódulos subcutâneos vermelhos ou vermelho-púrpura no lado extensor da barriga da perna, que podem desaparecer gradualmente após alguns dias ou semanas de duração, deixando uma hiperpigmentação temporária, sem formação de cicatrizes ou úlceras. (3) Autolimitada, pode recidivar. （Dor visceral A dor visceral causada por doença reumática é rara. Caracteriza-se por baixa sensibilidade, localização difusa e localização pouco clara. A dor visceral caracteriza-se por uma baixa sensibilidade, uma localização difusa e uma localização pouco clara. Manifesta-se sobretudo como desconforto na área inervada do órgão afetado e é facilmente confundida com dores musculares com origem na coluna vertebral e no tronco. A ocorrência de dor visceral está principalmente relacionada com as alterações inflamatórias vasculares nos órgãos relevantes. As doenças comuns incluem lúpus eritematoso sistémico (LES), leucodistrofia, púrpura anafilática, poliarterite nodosa, artrite reumatoide e assim por diante. 1.Lúpus eritematoso sistémico O lúpus eritematoso sistémico é uma doença autoimune típica. A manifestação patológica básica é a vasculite, e as alterações patológicas características incluem vesículas de hematoxilina, lesões vasculares esplênicas semelhantes a “pele de cebola” e endocardite verrucosa, etc. Além do eritema zigomático, o LES pode ter eritema da região zigomática. Para além do eritema zigomático, do eritema discoide, da fotossensibilidade e de outras manifestações clínicas, o doente, devido ao envolvimento de órgãos e aos seus diferentes graus de gravidade, a dor visceral também é diferente. Por exemplo, a vasculite que envolve o pericárdio e a pleura pode ter dor torácica e sintomas correspondentes. E a vasculite mesentérica pode ter dor abdominal, vômitos, diarréia e outros diferentes graus de manifestações clínicas. 2 . Púrpura alérgica A púrpura alérgica é um tipo de vasculite alérgica atípica. Manifestações patológicas de capilares, micro-artérias e micro-veias de alterações inflamatórias vasculares, com neutrófilos como os principais; parede vascular é necrose fibrinóide, pode haver exsudação de eritrócitos. A sua dor abdominal é caracterizada por (1) A idade da primeira ocorrência é inferior a 20 anos e é mais comum no sexo masculino. (2) Dor abdominal difusa, agravada após as refeições. (3) Acompanhada de púrpura cutânea, especialmente no lado extensor de ambos os membros inferiores, distribuída simetricamente. (4) Pode haver manifestações de envolvimento articular e renal, como artralgia, proteinúria e hematúria. (d) Nevralgia periférica A nevralgia periférica causada por doenças reumáticas está sobretudo relacionada com a oclusão de vasos trofoblásticos nervosos ou com a compressão direta de nervos periféricos causada por vasculite. As primeiras doenças comuns são a poliarterite nodular, a artrite reumatoide, o LES, etc. As últimas podem ser observadas na síndrome do túnel cárpico, na hérnia discal lombar, etc. A nevralgia periférica é frequentemente acompanhada por anomalias sensoriais e défices motores na área inervada pelo nervo afetado. A poliarterite nodosa é uma vasculite necrosante que envolve principalmente artérias musculares pequenas e médias de todo o corpo. As manifestações na fase inicial incluem tumefação, necrose fibrinóide e infiltração celular múltipla da íntima arterial e das fibras musculares médias; quando toda a camada da artéria está envolvida, ocorre dilatação aneurismática, rutura, trombose, etc., levando a isquemia ou enfarte dos tecidos. A fase tardia manifesta-se por proliferação de tecido fibroso no local da lesão. As características da nevralgia periférica são (1) manifestação precoce de dor profunda no local da lesão, que pode depois evoluir para dor em queimadura. Podem estar presentes anomalias sensoriais e perturbações motoras na área inervada pelos nervos afectados. (2) Pode ser acompanhada de manifestações de outro envolvimento sistémico, como perda de peso generalizada, cianose reticular, mialgia, mialgias, dor ou sensibilidade testicular e pressão arterial diastólica elevada. (3) Pode haver elevação de BUN, Cr e HBV (+). (4) Anormalidades arteriográficas. (E) Dor central As manifestações clínicas da neuropatia central causada por doenças reumáticas são variadas, entre as quais a cefaleia é uma das manifestações neuropsiquiátricas mais comuns. As alterações patológicas subjacentes estão maioritariamente relacionadas com lesões inflamatórias dos vasos intracranianos. As principais características da dor central são (1) dor persistente de início recente. (2) Pode flutuar com o início subsequente, não é facilmente auto-regenerável e pode ou não ser acompanhada por outros sinais locais do sistema nervoso. As doenças reumáticas comuns incluem a leucose, a poliarterite nodosa, o lúpus eritematoso sistémico e a síndrome seca. Leucoaraiose A base patológica da leucoaraiose é a vasculite. Há infiltração de células inflamatórias à volta dos vasos sanguíneos e, em casos graves, há necrose da parede do vaso. Podem estar envolvidos vasos grandes, médios e pequenos, com estreitamento luminal e alterações semelhantes a aneurismas. A dor central na leucoencefalite caracteriza-se por (1) A cefaleia devida à meningoencefalite pode ser acompanhada de febre e rigidez do pescoço. (2) Aumento da pressão intracraniana no seio venoso dural intracraniano devido a trombose, que se manifesta como cefaleia crónica, visão turva e, em casos graves, edema da papila ótica. (3) Pode ser acompanhada de úlceras orais ou genitais recorrentes, oftalmia e lesões cutâneas. (4) Reação positiva à acupunctura. (VI) Dor muscular A dor muscular é uma das manifestações clínicas mais comuns das doenças reumáticas, especialmente das doenças difusas do tecido conjuntivo. As doenças comuns incluem polimiosite, dermatomiosite, polimialgia reumática, síndrome da fibromialgia e assim por diante. 1, polimiosite e dermatomiosite As principais alterações patológicas da miosite são a infiltração de células inflamatórias no tecido muscular afetado e a degeneração e necrose das fibras musculares, a regeneração e os feixes de fibras musculares de diferentes tamanhos. A mialgia é caracterizada por (1) fraqueza muscular simétrica, mialgia e sensibilidade muscular nas extremidades proximais. (2) Os doentes com dermatomiosite podem apresentar uma mancha vermelha arroxeada na pálpebra superior, uma mancha vermelha arroxeada edematosa centrada na área periorbital ou uma erupção cutânea de Gottron. (3) Pode haver enzimas musculares elevadas e eletromiografia mostrando danos miogênicos. 2.Polimialgia reumática A etiologia e a patogénese da polimialgia reumática não são claras. A mialgia é a dor local mais proeminente na polimialgia reumática. Caracteriza-se por: (1) Idade de início superior a 50 anos. (2) Principalmente dor na região temporal, no pescoço, na cintura escapular, na cintura pélvica e nos locais de fixação dos músculos e tendões proximais das extremidades. (3) É acompanhada de rigidez muscular, que desaparece gradualmente após 1-2 horas de atividade e piora após o repouso. (4) Não há vermelhidão, inchaço ou calor nos músculos afectados e não há perda de força muscular ou atrofia muscular. (4) Boa resposta a pequenas doses de hormônios. 3 . Síndrome da fibromialgia A síndrome da fibromialgia é uma doença comum que causa dor lombar, no pescoço e nos ombros e nas articulações periarticulares. É caracterizada por: (1) dor generalizada em todo o corpo, especialmente comum nos ossos do eixo médio e nas bandas escapular e pélvica. (2) Trata-se frequentemente de uma dor lancinante, que distrai. (3) Acompanhada de pontos de pressão simetricamente distribuídos na musculatura, músculos e outros tecidos. (VII) Dor óssea A incidência de dor óssea simples nas doenças reumáticas é baixa, sendo mais comum em algumas doenças ósseas metabólicas, osteonecrose e tumor ósseo. Osteonecrose isquémica A ocorrência de osteonecrose está relacionada com traumatismos, hormonas, alcoolismo e muitos outros factores. Acredita-se geralmente que, sob a ação de factores patogénicos internos e externos, pode causar a redução do fluxo sanguíneo nutritivo no tecido ósseo, a pressão da rede vascular intra-óssea ou a obstrução das veias de saída, resultando na obstrução do fornecimento de sangue e, em casos graves, pode causar necrose isquémica do tecido ósseo. A dor óssea é caracterizada por (1) dor aguda súbita, agravada por actividades activas, e dor em repouso em 2/3 dos doentes. A limitação da atividade e o nível de dor estão intimamente relacionados. (2) O nível de dor e a radiografia não são paralelos. (3) A ressonância magnética é útil para o diagnóstico precoce. A osteoporose é uma doença óssea sistémica com baixa massa óssea e destruição minuciosa do tecido ósseo. As alterações patológicas incluem adelgaçamento do córtex ósseo, alargamento do canal da doença de Hart, escassez de osso bandado e lamelar e erosão do osso cortical interno e do osso subendosteal. A dor óssea ocorre frequentemente em resultado da curvatura da coluna vertebral, de fracturas por compressão vertebral e de hérnias vertebrais posteriores. O diagnóstico definitivo baseia-se na apresentação clínica, nas alterações radiográficas e na densitometria óssea. (viii) Dor afectiva As doenças reumáticas são, na sua maioria, crónicas. As doenças reumáticas são na sua maioria doenças crónicas. Sob o efeito conjunto a longo prazo de lesões orgânicas, factores psicossociais, factores farmacológicos e outros factores, os doentes com doenças reumáticas são frequentemente propensos a sintomas psicogénicos. As doenças mais comuns incluem o lúpus eritematoso sistémico, a artrite reumatoide e a poliarterite nodosa. A dor destes doentes, para além das características da doença original, é também acompanhada por manifestações de perturbações mentais, como a ansiedade e a depressão. Em segundo lugar, o mecanismo da dor da doença reumática Cada dor da doença reumática envolverá uma variedade de causas de dor e mecanismos de dor, deste ponto de vista, a dor da doença reumática é um mecanismo composto. Mas a principal causa é a dor inflamatória não infecciosa e imunológica. (A) dor inflamatória crônica envolvida em uma variedade de artrite, miosite, dermatite, inflamação visceral, vasculite, dor neurite. 1, inflamação crónica do complexo imune, inflamação e dor ligadas. 2, inflamação crónica mediada por linfócitos 3, exacerbação aguda da inflamação crónica (ii) Deposição de cristalóides A deposição de cristalóides está associada a anomalias metabólicas sistémicas. Algumas doenças estão associadas a anomalias metabólicas locais no local da lesão. Os cristalitos têm uma certa dureza, volume, estimulação direta da zona depositada dos nervos periféricos para produzir dor, agravamento da dor de atividade ou mesmo para parar o movimento. Os cristalitos activam direta ou indiretamente a patogénese da inflamação crónica. 1, cristais de sal inorgânicos: uma variedade de sais de cálcio, resultando em calcificação articular, calcificação ligamentar, calcificação pleural. 2, cristais de sal orgânico: urato de sódio, pirofosfato de cálcio di-hidratado, colesterol, ferritina, globulina. (C) tendão, ligamento, cápsula articular puxando dor Inflamação e estado de edema do tendão, ligamento, cápsula articular na força de tração para suportar o declínio, resultando em puxar a dor. Os tendões, os ligamentos e as cápsulas articulares com contratura cicatricial após a inflamação são menos flexíveis e não podem fazer grandes movimentos, que facilmente se rasgam e esticam, resultando em dor de tração. (D) Desalinhamento da linha de força Após a deformidade da articulação, o desalinhamento das linhas de força óssea adjacentes produzirá força transversal, fásica e rotacional, resultando em desgaste da cartilagem, lesão crónica dos ligamentos e tendões. (v) Lesão da cartilagem e do osso O metabolismo anormal da cartilagem é a principal causa da osteoartrite, e a osteoporose pode levar a uma irritação periosteal dolorosa. O mecanismo não é claro. (VI) Dor afectiva Os doentes com doenças crónicas, que são tratados repetidamente, tendem a recear a dor ou a ter um limiar de dor diminuído. Se o limiar da dor for elevado, a perda da resposta protetora, desencadeando maiores danos e dor. Em segundo lugar, a dor da doença reumática (a) dor anti-inflamatória Quase todas as doenças reumáticas têm um grau diferente de inflamação não infecciosa. A inflamação produz uma variedade de substâncias inflamatórias, a dor deve ser anti-inflamatória. No entanto, os medicamentos anti-inflamatórios não têm necessariamente um efeito analgésico, os anti-inflamatórios não esteróides têm efeitos anti-inflamatórios e analgésicos. Outros fármacos anti-inflamatórios incluem os glucocorticóides, os fármacos anti-reumáticos de ação lenta, os imunossupressores, os fármacos bioquímicos e a medicina tradicional chinesa. (ii) Parar o movimento para reduzir a dor Para os doentes na fase aguda, os doentes graves precisam de descansar. O acamamento absoluto e a imobilização absoluta durante demasiado tempo resultam em rigidez das articulações, atrofia muscular, diminuição da função dos membros e redução da função visceral. Os doentes crónicos só podem fazer um repouso adequado e evitar exercícios extenuantes ou trabalho físico pesado. (C) Analgesia psicológica: Para atenuar as barreiras psicológicas, os doentes devem compreender o seu estado de saúde e o plano de tratamento, manter um estado de espírito otimista, não recorrer excessivamente a métodos de alívio da dor, descrever com sinceridade o nível de dor e reduzir atempadamente a dose de medicamentos. (D) Alívio abrangente da dor Adotar métodos abrangentes de alívio da dor da medicina chinesa e da medicina ocidental (E) Princípios de tratamento Objectivos do tratamento: reduzir os sintomas, aliviar a doença, reduzir a incapacidade e melhorar a sobrevivência. Princípios de tratamento: diagnóstico e tratamento precoces, tratamento abrangente, alterações segmentares, tratamento a longo prazo. Princípios da medicação: quantidade precoce e adequada, medicação abrangente, ajustamento segmentar e prevenção de efeitos secundários tóxicos. Em quarto lugar, os anti-inflamatórios não esteróides (AINE) a) mecanismo farmacológico de 1853 da casca do salgueiro extraiu-se o acetilsalicilato de sódio. 1899 a Alemanha Bayer sintetizou o Asprin, utilizado até hoje. 1964 os Estados Unidos Shick lançaram o ibuprofeno. 1971 a França Vane descobriu a enzima ciclo-oxigenase e a sua função cognata COX-1 e COX-2. Em 1989, Niederman descobriu o mecanismo de ação da COX e da lipoxigenase na analgesia. Nos últimos 30 anos, os AINEs evoluíram de três fármacos de base: aspirina, ibuprofeno e anti-inflamatório da dor para 10 categorias e mais de 150 variedades, mas o seu mecanismo farmacológico continua a ser através da inibição de enzimas oxidativas, reduzindo a concentração de PG e leucotrienos e bloqueando assim a ligação entre a dor e a sensibilidade. Atualmente, a prescrição anual de AINE é de 500 milhões, e 30 milhões de pessoas tomam AINE todos os dias, sendo o desenvolvimento de novos mecanismos farmacológicos de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos uma direção de investigação importante. (ii), características clínicas dos AINEs 1, diferença de AINEs O mecanismo farmacológico dos AINEs existentes é o mesmo, para distinguir esses medicamentos com base nos seguintes pontos: 1, acidez relativa. 2, o grau de inibição da COX-1 e COX-2. 3, forma de dosagem. 4, penetração sinovial e tecidual. 5, estrutura química. 6, taxa de ligação às proteínas. 7, meia-vida. 8, química medicinal. 9, farmacocinética. 10, Farmacodinâmica.11. Efeitos secundários dos medicamentos. 2, características NSAID Agora, as características comuns das drogas são: (1) o mesmo mecanismo farmacológico, por isso não defendem o uso de duas drogas ao mesmo tempo em quantidades suficientes, porque fará com que a toxicidade da droga se sobreponha. 2, a biodisponibilidade é alta, oral pode ser eficaz, a situação geral não defende o gotejamento intramuscular ou intravenoso. 3, a maioria das drogas tem que passar pela desintoxicação hepática, e algumas das drogas têm circulação hepática e intestinal, o que pode causar lesões hepáticas e renais. 4, oral são Existem reações gastrointestinais, danos na membrana mucosa gástrica de 20-51% em um ano, incidência de perfuração de úlcera gástrica de 5%, para reações adversas a medicamentos do tipo A. Ocorrência de leucopenia, erupção cutânea alérgica, principalmente indivíduos sensíveis. 5, na inflamação crônica não infecciosa comer dor, não comer na dor, não para melhorar a condição da droga, nenhum efeito imunossupressor, no programa de tratamento pode aumentar a eficácia do medicamento, reduzir a dosagem. Para além dos anti-inflamatórios e analgésicos, todos têm diferentes graus de efeito antipirético. Alguns medicamentos têm um efeito anticoagulante. Recentemente, verificou-se que estes medicamentos podem aumentar a apoptose das células cancerosas e inibir a síntese de ADN dos linfócitos.6. Existem formas de dosagem completas de medicamentos, incluindo comprimidos orais, comprimidos de gelatina, agentes de libertação lenta, enterosolventes, injecções, injecções intravenosas, supositórios. Creme, etc. 3, características de seleção de drogas da literatura estrangeira é resumida da seguinte forma: 1, o indivíduo é sensível a esse tipo de droga, pode continuar a usar. Uso inicial da droga, efeito analgésico 15 a 150 espécies, efeito anti-inflamatório 1 a 14 dias, mesmo um mês de uso ineficaz da droga, considerado insensível. Uso contínuo de 6 a 9 meses, o efeito analgésico diminui, a necessidade de aumentar a quantidade de drogas, mas também são mantidos por 18 meses ou até mais tempo ainda efeito analgésico é muito bom. Variedades embotadas precisam escolher novas variedades para serem substituídas. 2, a tolerância individual desse tipo de droga é a melhor, a escolha desse tipo de droga. Refere-se principalmente às reacções adversas gastrointestinais aos medicamentos. Esta reação tem pouco a ver com a forma de dosagem da droga, os indivíduos podem ser lesões assintomáticas da mucosa gástrica, e até mesmo pequenas doses podem ocorrer. A tolerância ao medicamento está intimamente relacionada com a adesão do doente à medicação.3. Fornecimento adequado de medicamentos para que o doente possa reduzir a frequência das mudanças de medicação (o doente pode comprar convenientemente a medicação).4. Preço do medicamento acessível ao doente. A fim de manter um período de medicação mais longo. O autor acredita que deve ser dada atenção aos seguintes itens: 1, a escolha de variedades de drogas, na medida do possível, os primeiros pacientes a escolher a inibição da ciclooxigenase e lipoxigenase são drogas. Selecionar a especificidade inibitória da COX-2 de fármacos e fármacos com meia-vida longa. Os doentes recidivantes ou refractários devem escolher, tanto quanto possível, fármacos com novos efeitos farmacológicos ou novas estruturas químicas.2. Seleção da dosagem: No programa de tratamento para doentes em primeiro episódio, defende-se que o fármaco deve ser administrado em quantidade suficiente. No entanto, os casos graves não devem ser totalmente analgésicos até que a inflamação esteja controlada, a fim de evitar uma atividade excessiva e danos nos tecidos. Os doentes crónicos devem ser completamente analgésicos e realizar actividades adequadas. Os doentes em remissão completa devem retirar completamente os AINEs do seu regime de tratamento.3. Duração do tratamento: Os doentes com um primeiro episódio da doença devem ver a sua dor resolvida em 3 a 6 meses. Os doentes com uma longa história da doença devem tomar a dose mínima de AINE para toda a vida.4. Princípio da correspondência: No programa de tratamento global, os AINE são um componente indispensável. A utilização de medicamentos de forma abrangente pode reduzir a dose e aumentar a eficácia. Não é recomendada a utilização de dois AINE em quantidade suficiente. 5, seleção da dose: injeção para quem tem lesões da mucosa gastrointestinal; quem tem perturbações da absorção digestiva; quem precisa de aliviar a dor imediatamente; uma variedade de agentes orais tem um elevado grau de biodisponibilidade, a mesma variedade de diferentes formas de dosagem pode ser utilizada em conjunto com a mesma espécie. 6, o princípio da individualidade: através do tratamento da dor do doente é reduzida e tolerada, o humor do doente é feliz, pode ser cuidado e envolvido em trabalho físico leve. Defender a realização do teste de concentração de drogas no sangue. Quanto menor o valor de PH do medicamento, maior a concentração de agregação intracelular, maior a probabilidade de afetar o valor de PH do sangue e da urina. 7, o princípio de reduzir a quantidade de sinergia. Além do uso conjunto de drogas, na mesma noite com o sedativo, no mesmo dia com o relaxante muscular. Ao mesmo tempo, com acupuntura, massagem, medicina chinesa, vai conseguir a redução e aumentar o efeito. 4, reações adversas a medicamentos para a maioria dos pacientes reações adversas a medicamentos gastrointestinais são reações adversas a medicamentos do tipo A, um pequeno número de pacientes são reações adversas a medicamentos do tipo B. Os sintomas gastrointestinais comuns incluem falta de apetite, náuseas, vómitos, desconforto epigástrico, dor de estômago, azia e assim por diante. As reacções gastrointestinais graves incluem hemorragia gastrointestinal alta, obstrução pilórica e ulceração. Os factores de risco que aumentam o risco de hemorragia gastrointestinal são: 1. antecedentes de úlceras. 2. utilização concomitante de glucocorticóides. 3. idade >60 anos. 4. forma de dosagem do medicamento. 5. alcoolismo. 6. infeção por H. pylori. 7. lesão combinada de múltiplos órgãos. 8. não aplicação de medidas preventivas. Outras reacções adversas de tipo A são anomalias hepáticas ligeiras, elevação transitória da bilirrubina, lesão intersticial renal, aumento da tendência hemorrágica, cefaleias e enxaquecas, etc. As reacções adversas de tipo B são erupção cutânea, asma, leucopenia, reentrada secundária. Para idade > 60 anos, aterosclerose, elevação do fígado do músculo do sangue, e o uso de diuréticos, estado de baixa perfusão e pacientes com contração uterina precisam ter cuidado com AINE. (C) A classificação AINE 1, de acordo com a classificação seletiva da enzima de acordo com a inibição da atividade da ciclooxigenase e lipoxigenase, pode ser dividida em: 1, inibidores duplos de ciclooxigenase e lipoxigenase, pode ser antiinflamatório e analgésico. 2, inibição da enzima ciclooxigenase drogas, analgésico e anti-inflamatório fraco. 3, inibição de inibidores duplos de ciclooxigenase e lipoxigenase, anti-inflamatório fraco. Os inibidores da ciclo-oxigenase activam a lipoxigenase, que é analgésica mas não anti-inflamatória. 2. Inibir a ciclo-oxigenase e ativar a lipoxigenase, analgésica mas não anti-inflamatória. 2, inibir a ciclo-oxigenase, ativar os fármacos da lipoxigenase, analgésicos mas não anti-inflamatórios. De acordo com a inibição da atividade da COX1 e da COX2, pode ser dividida em: 1, inibição dos fármacos selectivos elevados da COX2. 2, inibição dos fármacos selectivos elevados da COX-1. 2, inibição dos fármacos selectivos elevados da COX-1. 3, inibição dos fármacos selectivos elevados da COX-1.