Tratamento: I. Tratamento não cirúrgico A maioria dos doentes com hérnia discal lombar pode ser aliviada ou curada através de tratamento não cirúrgico. O princípio do tratamento não é devolver o tecido discal degenerado e protruído à sua posição original, mas alterar a posição relativa do tecido discal e da raiz nervosa comprimida ou retraí-la parcialmente, de modo a reduzir a compressão na raiz nervosa, afrouxar a adesão da raiz nervosa e eliminar a inflamação da raiz nervosa, de modo a aliviar os sintomas. O tratamento não cirúrgico é principalmente adequado para: 1, jovem, primeiro ataque ou curta duração da doença; 2, sintomas leves, os sintomas podem ser aliviados por si mesmos após o repouso; 3, nenhuma estenose espinhal óbvia no exame de imagem. (1) O repouso absoluto na cama para o primeiro ataque deve ser estritamente repouso na cama, enfatizando que não se deve sair da cama ou sentar-se para evacuar e urinar. Após 3 semanas de repouso no leito, pode levantar-se e movimentar-se sob a proteção de uma cinta lombar, não devendo fazer movimentos de flexão e de preensão no prazo de 3 meses. Este método é simples e eficaz, mas mais difícil de seguir. Após o alívio, os músculos lombares e das costas devem ser reforçados para reduzir a possibilidade de recorrência. (2) A terapia de tração pélvica pode aumentar a largura do espaço intervertebral, reduzir a pressão interna do disco intervertebral, a porção herniada do disco intervertebral pode ser retraída e reduzir a irritação e a compressão na raiz nervosa, que precisa de ser realizada sob a orientação de um médico profissional. (3) A fisioterapia e a massagem podem aliviar os espasmos musculares e reduzir a pressão dentro do disco intervertebral, mas note-se que a massagem violenta pode levar à exacerbação da doença e deve ser efectuada com precaução. (4) A terapia de suporte pode ser tentada com sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina. O sulfato de glucosamina e o sulfato de condroitina são clinicamente utilizados no tratamento da osteoartrite em todas as partes do corpo, e estes condroprotectores têm um certo grau de efeitos anti-inflamatórios e anti-condrólise. A investigação fundamental demonstrou que a glucosamina inibe a produção de factores inflamatórios pelas células do núcleo pulposo da coluna vertebral e promove a síntese de glicosaminoglicanos, um componente da matriz da cartilagem do disco intervertebral. Estudos clínicos revelaram que as injecções de glucosamina no disco intravertebral podem reduzir significativamente a dor lombar causada pela doença degenerativa do disco, melhorando simultaneamente a função da coluna vertebral. Alguns relatos de casos sugerem que a administração oral de sulfato de glucosamina e sulfato de condroitina pode reverter as alterações degenerativas do disco até certo ponto. (5) Corticosteróides A injeção epidural de corticosteróides é um agente anti-inflamatório de ação prolongada que reduz a inflamação e as aderências em torno das raízes nervosas. A preparação de corticosteróides de ação prolongada + lidocaína a 2% é geralmente utilizada para injeção epidural, uma vez por semana, 3 vezes para um curso de tratamento, e outro curso de tratamento pode ser utilizado após 2-4 semanas. (6) O método de dissolução química do núcleo pulposo utiliza colagenase ou papaína, que é injectada no disco intervertebral ou entre a dura-máter e o núcleo pulposo saliente, para dissolver seletivamente o núcleo pulposo e o anel fibroso sem danificar a raiz nervosa, a fim de reduzir a pressão no disco intervertebral ou tornar o núcleo pulposo saliente mais pequeno, de modo a aliviar os sintomas. No entanto, este método tem o risco de provocar reacções alérgicas. Aspiração percutânea do núcleo pulposo/gaseificação a laser do núcleo pulposo Ao entrar no espaço intervertebral sob vigilância por raios X com instrumentos especiais, parte do núcleo pulposo é esmagado e aspirado ou gaseificado por laser, de modo a reduzir a pressão no disco intervertebral para aliviar os sintomas, o que é adequado para doentes com abaulamento ou hérnia ligeira, e não é adequado para doentes com estenose da safena lateral combinada ou doentes com hérnia significativa ou aqueles cujo núcleo pulposo já foi deslocado para o canal vertebral. Em terceiro lugar, o tratamento cirúrgico (1) as indicações para a cirurgia ① história de mais de três meses, o tratamento conservador rigoroso é ineficaz ou o tratamento conservador é eficaz, mas muitas vezes recorrente e dor severa; ② o primeiro ataque, mas a dor é grave, especialmente nos membros inferiores, o paciente é difícil de se mover e dormir, em uma posição forçada; ③ combinado com as manifestações de compressão do nervo da cauda equina; ④ o surgimento de uma única paralisia da raiz nervosa, acompanhada de atrofia muscular, força muscular; ⑤ combinado com a estenose do canal vertebral. ⑤ Combinado com estenose do canal vertebral. (2) Métodos cirúrgicos: Remoção parcial da placa vertebral e processo sinovial através de uma incisão posterior lombar, ou discectomia do disco intervertebral através do espaço da placa intervertebral. No caso da hérnia discal central, após a laminectomia, é efectuada a discectomia extradural ou intradural. Em combinação com a instabilidade lombar e a estenose espinal lombar, a fusão espinal é necessária em simultâneo. Nos últimos anos, as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas, como a microdiscectomia, a discectomia microendoscópica, a discectomia por foraminoscopia intervertebral percutânea, etc., reduziram as lesões cirúrgicas e obtiveram bons resultados.