Sífilis Fase II
O TP espalha-se com a corrente sanguínea e causa múltiplas lesões e focos. Afecta a pele, membranas mucosas, ossos, órgãos internos, sistemas cardiovascular e nervoso. Quando a sífilis atinge a fase II, o teste serológico para a sífilis já é quase 100% positivo. Os sintomas sistémicos ocorrem antes do aparecimento da erupção cutânea, com febre, dor de cabeça, dores nos ossos e articulações, aumento do fígado e baço, e aumento dos gânglios linfáticos. A incidência é de cerca de 25% nos homens e 50% nas mulheres. 3 a 5 dias para melhorar. A erupção da sífilis aparece então e tem um carácter recorrente.
A erupção cutânea da sífilis ocorre em 80-95% dos doentes. Caracteriza-se por uma erupção cutânea variada e recorrente, generalizada e simétrica, indolor e não cicatrizante, na sua maioria sem cicatrizes após a cura, e resolve-se rapidamente com tratamento anti-helmíntico. Os principais tipos de erupção cutânea são erupção maculopapular, sífilis papular e pustulosa, verrugas planas e erupção palmo-plantar da sífilis.
Erupção recorrente da sífilis Após a erupção inicial da sífilis ter resolvido por si só, cerca de 20% dos doentes com sífilis de segunda fase voltam a aparecer no espaço de um ano, sendo as pápulas semelhantes a anéis as mais comuns.
Danos na mucosa Cerca de 50% dos doentes desenvolvem danos na mucosa. Estas ocorrem nos lábios, boca, amígdalas e garganta, e são placas de mucosa ou mucosite com exsudado, ou membranas cinzentas e brancas com vermelhidão e inchaço da mucosa.
④ Alopécia sifilítica Aproximadamente 10% dos doentes. É na sua maioria esparsa, com fronteiras indistintas, como vermes; algumas são difusas.
⑤ Lesão óssea e articular Periostite, osteite, osteomielite e artrite. Doloroso.
(vi) Sífilis ocular de fase II irite sifilítica, iridociclite, corioretinite, retinite, etc. Frequentemente bilateral.
(vii) Neurosífilis de fase II Principalmente assintomática, com líquido cerebrospinal anormal e líquido cerebrospinal RPR positivo. Pode ter meningite ou sintomas vasculares meníngeos.
(8) Alargamento generalizado dos gânglios linfáticos superficiais
(3) A sífilis de fase III 1/3 das infecções TP aparentes não tratadas desenvolvem sífilis de fase III. Destes, 15% são sífilis tardia benigna e 15% a 20% são sífilis tardia grave.
A erupção nodular da sífilis encontra-se no couro cabeludo, escápulas, costas e superfícies extensoras dos membros. Na testa superior, o tecido é necrótico e perfurado; no diafragma nasal, o osso é destruído e forma-se um nariz de sela; na língua, a úlcera é perfurada; na vagina, a úlcera está presente e pode formar-se uma fuga vesico-vaginal ou uma fuga recto-vaginal.
São simétricas, de tamanho variável, duras, imóveis, não rompidas, com epiderme normal, não inflamatórias, indolores e auto-resolutivas.
A sífilis cardiovascular afecta principalmente o arco aórtico e pode levar à atresia da válvula aórtica e à doença cardíaca sifilítica.
A incidência de neurosífilis é de cerca de 10% e pode ocorrer cedo no decurso da infecção ou vários anos ou dez anos mais tarde. A meningite sifilítica, a sífilis cerebrovascular, o inchaço dendrítico meníngeo e a demência paralítica podem ocorrer sem sintomas. O inchaço dendrítico meníngeo é uma lesão subcortical que envolve um dos hemisférios cerebrais, com aumento da pressão intracraniana, dor de cabeça e pressão localizada no cérebro. A sífilis parenquimatosa é uma lesão substancial do cérebro ou medula espinal, a primeira formando demência paralítica, a segunda manifestando-se como degeneração das raízes posteriores e cordas da medula espinal, com uma variedade de sinais tais como anomalias sensoriais e ataxia, conhecidos como consumo espinal.
Tratamento
1. princípios de tratamento
É dada ênfase ao diagnóstico precoce, ao tratamento precoce, a um curso regular de tratamento e a uma dosagem adequada. Acompanhamento clínico e laboratorial regular após o tratamento. Os parceiros sexuais devem ser investigados e tratados em conjunto. A sífilis precoce pode ser curada clinicamente com tratamento exaustivo, eliminando a infecciosidade. O tratamento da sífilis tardia pode eliminar a inflamação nos tecidos, mas os tecidos danificados são difíceis de reparar.
A penicilina, tal como a penicilina aquosa, a penicilina procaína e a penicilina benzatina são as drogas de eleição para as diferentes fases da sífilis. A tetraciclina e a eritromicina estão disponíveis para aqueles que são alérgicos à penicilina. Alguns pacientes podem ter uma reacção à penicilina no início do tratamento, que pode ser prevenida começando com pequenas doses ou usando outros medicamentos. O soro deve ser novamente verificado de 3 em 3 meses durante o primeiro ano após o tratamento da sífilis e de 6 em 6 meses durante 3 anos depois. As neurosífilis e a sífilis cardiovascular devem ser acompanhadas para toda a vida.
2. sífilis precoce (incluindo sífilis das fases 1 e 2 e sífilis precoce latente)
(1) Penicilinoterapia
Penicilina benzatina G (cilina de acção prolongada), injecção intramuscular em ambos os lados das nádegas, uma vez por semana, 2-3 vezes no total. Penicilina G de procaína, injecção intramuscular durante 10-15 dias, total 8-12 milhões de u.
(2) Para alergia à penicilina Cloridrato de tetraciclina, por via oral durante 15 dias. Doxiciclina, tomada por via oral durante 15 dias.
3. sífilis tardia (incluindo pele, membrana mucosa e sífilis óssea da fase 3, sífilis latente tardia) e sífilis recorrente da fase 2
(1) Penicilina Benzatina penicilina G, 1 vez/semana, intramuscularmente, 3 vezes no total. Penicilina G de procaína, intramuscular, durante 20 dias. O tratamento pode ser repetido 1 vez a intervalos de 2 semanas.
(2) Para alergia à penicilina Cloridrato de tetraciclina, por via oral durante 30 dias. Doxiciclina, por boca, durante 30 dias.
4. neurossífilis
Deve ser hospitalizado. Para evitar a reacção de Gihay durante o tratamento, tomar prednisona oralmente um dia antes da injecção de penicilina, 1 vez/dia durante 3 dias.
(1) Penicilina G em água IV gota-a-gota durante 14 dias.
(2) Penicilina procaína G intramuscular, juntamente com propofol oral durante 10-14 dias.
Após o tratamento acima descrito, seguir com penicilina G benzatina, 1 vez/semana, intramuscularmente durante 3 semanas.