A neoplasia nasal é um problema comum encontrado nas clínicas de otorrinolaringologia e geralmente requer apenas a remoção completa da massa. Recentemente tratei um paciente com uma neoplasia específica do vestíbulo nasal que se apresentava como uma neoplasia hemisférica irregular branco-amarelada com um diâmetro >0,5 cm ligada ao vestíbulo nasal direito. Ao exame, a massa era ligeiramente dura, queratinizada e hipermóvel, com uma tendência para invadir a cartilagem nasal. Foi feito um diagnóstico de papiloma da cavidade nasal e preparado um tratamento cirúrgico. Uma análise pré-operatória de rotina ao sangue revelou que o doente era positivo para anticorpos da espiroqueta de sífilis, um ponto que levou o cirurgião a considerar a natureza da massa. Segue-se uma breve discussão sobre a sífilis como uma doença sexualmente transmissível. A sífilis é uma doença infecciosa crónica causada pela espiroqueta da sífilis, o curso da doença é lento, no processo de desenvolvimento pode invadir quaisquer órgãos e tecidos do corpo humano, produzir uma variedade de sintomas, mas também pode estar latente durante muitos anos ou mesmo para toda a vida, a doença nos últimos anos na China tem uma tendência crescente, principalmente através de relações sexuais, mas também através de beijos, partilha de utensílios alimentares, pele ou membrana mucosa danificada, transfusão de sangue, amamentação e outras transmissões, as mulheres grávidas podem ser transmitidas ao feto através da placenta. Neste caso, o paciente era positivo para espiroquetas e a natureza do inchaço que invadia a cartilagem fez o médico pensar na sífilis nasal. A taxa de diagnóstico incorrecto da sífilis é relativamente elevada para não-dermatologistas, com a literatura a relatar uma taxa de diagnóstico incorrecto de 3,4-30,6% no estrangeiro. A área nasal situa-se geralmente nos flancos, narinas e ponta do nariz externo; no nariz aparece na pele do vestíbulo nasal e na parte inferior do septo nasal. A apresentação do chancre é semelhante à do chancre vulvar. As lesões estão localmente congestionadas e com bolhas, e as bolhas rapidamente se decompõem para formar úlceras duras e de fundo limpo com margens elevadas. Os gânglios linfáticos submandibulares e pré-auriculares são frequentemente aumentados, firmes, suaves e móveis, mas sem dores de pressão. Pode ser acompanhada de febre e sintomas como a dor de olhos e de cabeça do lado afectado. A sífilis nasal de Fase II faz parte de uma erupção generalizada com congestão da mucosa nasal e congestão nasal persistente, conhecida como rinite sifilítica. Uma erupção cutânea vermelha escura e bem definida é vista no septo nasal e, em alguns casos, toda a mucosa nasal é enxaguada. A pele do vestíbulo nasal mostra alterações semelhantes às do eczema com crosta e fissuras, e a narina anterior tem uma erupção maculopapular da sífilis, que é arredondada e elevada, vermelho vivo ou vermelho escuro, com uma superfície lisa, ligeiramente escamosa, e em alguns casos a epiderme descasca e gradualmente forma úlceras. A sífilis nasal de fase III é o resultado de cartilagem e destruição óssea causada por tumores dendríticos da sífilis, resultando num colapso do nariz e septo perfurado, com atrofia da mucosa nasal após a infiltração do tumor da sífilis ter diminuído. A sífilis nasal congénita ocorre entre os 3 anos de idade e a adolescência e, para além de um nariz colapsado, pode ser associada à tríade de Hutchinson (labirintite, ceratite intersticial e dentes dentados) e à surdez acústica. A sífilis da fase III deve ser diferenciada da tuberculose nasal, lepra nasal, esclerose nasal ou malignidade. Testes de laboratório são a principal base para confirmar o diagnóstico da sífilis. (1) Exame do campo escuro das espiroquetas de sífilis: observação microscópica directa das secreções da área da lesão. (2) Teste de anticorpos de imunofluorescência: detectar espiroquetas de sífilis na secreção com anticorpos anti-espiroquetas marcados com fluorescência, observados sob um microscópio fluorescente. Uma mancha é positiva. (3) Teste serológico de espiroqueta não sífilis: Alta sensibilidade, mas baixa especificidade, propensa a falsos positivos, normalmente usada como rastreio primário da sífilis. Isto inclui o teste de reacção do soro não aquecido (teste USR), que é normalmente utilizado, mas não é muito sensível para a sífilis de fase 1. (4) Teste serológico da sífilis espiroqueta: detecta anticorpos anti-espiroqueta no soro usando antígenos de sífilis. 2. biopsia O tecido da sífilis microscópica consiste num grande número de linfócitos e células plasmáticas formando granulomas e inflamação endovascular. Nas fases I e II da sífilis, observa-se um edema marcado da íntima da parede do vaso, enquanto que nas lesões da fase III estão presentes hiperplasia das células intimais e estreitamento do lúmen. Alterações tais como células gigantes de corpo estranho, células gigantes de Langham e necrose caseosa também podem ser vistas. Para a rotina de diagnóstico, é importante fazer um historial detalhado e procurar pistas. Um exame especializado detalhado e um exame geral com alterações características ou suspeitas deve ser seguido por um teste de rastreio primário, com outros testes para confirmar o diagnóstico em casos positivos; em casos suspeitos negativos, são ainda necessários mais testes laboratoriais e exames de tecido. Voltar ao livro. Neste caso, compreendendo a especificidade das complexas e variadas manifestações sistémicas da sífilis nos humanos, e tendo em conta a história, consideramos que o actual inchaço vestibular nasal do paciente não pode ser excluído da associação com a sífilis e consideramos a possibilidade do sifiloma nasal. Em contraste, a cirurgia não é actualmente a opção de tratamento de escolha de acordo com a estratégia de tratamento da sífilis. O tratamento habitual para a sífilis nasal é o seguinte: 1. a terapia da sífilis repelente baseia-se no tratamento com penicilina, e os alérgicos à penicilina podem ser tratados com a combinação arsénio-bismuto, etc. Princípios de tratamento: quanto mais cedo melhor, medicação padronizada, dose suficiente, curso de tratamento suficiente. O acompanhamento a longo prazo é necessário após o tratamento. A fonte da infecção ou parceiros sexuais precisa de ser examinada e tratada. Para além do tratamento local, é necessário um tratamento sistémico de acordo com as fases da sífilis para a erradicação. 2. o tratamento sintomático é limpar a ferida e mantê-la localmente limpa. Depois de comunicar com o paciente, o paciente solicitou alta do hospital e recebeu tratamento regular para expulsar a sífilis. O inchaço no vestíbulo nasal caiu ao fim de três dias de medicação. Um mês depois, o paciente veio à nossa clínica para uma visita de seguimento e a neoplasia do vestíbulo nasal tinha caído completamente e a pele do vestíbulo nasal estava lisa e normal. Neste caso, a simples excisão do inchaço poderia ter danificado a cartilagem nasal e levado a uma deformidade, e não teria conseguido uma cura radical. A detecção atempada da causa e o tratamento da causa é a chave para o sucesso do tratamento e prevenção do desenvolvimento posterior da condição.