A doença fumígena é uma doença cerebrovascular relativamente rara causada por estenose crónica progressiva ou oclusão dos principais ramos bilaterais do anel arterial cerebral (o sifão da artéria carótida interna, a artéria cerebral anterior, a artéria cerebral média e por vezes o início da artéria cerebral posterior), seguida pelo desenvolvimento de uma rede de pequenos ramos laterais anormais. Tal rede de pequenos vasos aparece na angiografia cerebral como pilhas densas de pequenos vasos, assemelhando-se ao fumo exalado durante o fumo, daí a imagem da doença fumegante. É uma doença muito perigosa e pode levar a enfarte cerebral ou hemorragia em qualquer altura. Por vezes os ataques podem ser muito repentinos, desde dores de cabeça e fraqueza, até incapacidade física e morte. Por conseguinte, é importante procurar tratamento para a doença de smouldering assim que esta for detectada. Para o tratamento do smog, é geralmente aceite que os tratamentos conservadores não são muito eficazes e só podem proporcionar algum alívio nas fases iniciais da doença, mas não nas fases posteriores; portanto, a cirurgia deve ser realizada logo que o diagnóstico de smog seja claro. O tratamento cirúrgico tradicional da doença de smouldering é ou o bypass vascular directo ou o remendo. No entanto, tanto o desvio directo como o remendo têm certas limitações e inconvenientes que os impedem de alcançar os resultados desejados. Por exemplo, o bypass directo tem um âmbito limitado para melhorar o fornecimento de sangue, enquanto a aplicação de remendos demora 3-6 meses a fazer efeito, período durante o qual ainda existe um risco. Qual é, então, o procedimento mais recente para a doença de smouldering em 2018? Um novo procedimento clínico, a cirurgia de bypass vascular combinado, está agora disponível para superar estas desvantagens. A cirurgia de bypass vascular combinada é um procedimento composto em que o bypass directo e o remendo são feitos no mesmo procedimento, permitindo uma abordagem com duas vertentes que permite um fluxo de sangue rápido e uma expansão contínua da melhoria do fornecimento de sangue para alcançar resultados mais desejáveis.