A escoliose (também conhecida como escoliose) é uma deformidade tridimensional da coluna vertebral em que um ou vários segmentos da curva da coluna vertebral para o lado com rotação vertebral. A escoliose é um sintoma ou sinal de raio-X e pode ser causada por uma variedade de condições.
Classificação da escoliose
O tipo mais comum de escoliose é a escoliose idiopática de origem desconhecida, chamada escoliose idiopática (cerca de 70-75% de toda a escoliose).
A escoliose divide-se em escoliose primária (estrutural) e escoliose secundária (não estrutural).
Escoliose secundária: a escoliose não é uma doença da coluna em si, mas é causada por uma anormalidade fora da coluna, geralmente sem uma tendência de desenvolvimento, a coluna em si não é rígida ou deformidade rotacional, mas podem ocorrer alterações estruturais sob certas condições.
Escoliose primária: alterações intrínsecas das vértebras e das suas estruturas de suporte ocorrem na coluna vertebral, com rigidez e deformidade rotacional da coluna vertebral, com uma marcada tendência para o agravamento.
Escoliose idiopática juvenil
A escoliose idiopática do adolescente (AIS) é uma deformidade estrutural da coluna vertebral que ocorre por volta da época da puberdade. É o tipo mais comum, com cerca de 70%. É normalmente detectada por postura assimétrica na posição de pé, mas a confirmação definitiva requer uma radiografia da coluna vertebral completa em pé.
A escoliose é uma doença que ocorre em crianças pequenas entre os 5 e 18 anos de idade.
É uma condição ortopédica persistente com causas complexas que são difíceis de tratar. Segundo o Ministério da Saúde, a prevalência da escoliose em crianças menores de 18 anos é de 1,6%, com mais fêmeas do que machos e uma proporção de 1:5 entre machos e fêmeas. Relatórios estrangeiros indicam que até 2-3% dos adolescentes entre os 10-16 anos têm uma escoliose de mais de 10°.
A patogénese da escoliose é desconhecida e pensa-se actualmente que esteja relacionada com os seguintes factores:
(i) factores genéticos
(ii) influências hormonais: hipomelanose
(iii) assimetria de crescimento: desenvolvimento desigual dos músculos de ambos os lados da coluna vertebral
(iv) Teoria da anormalidade tecidual: anormalidades musculares, ósseas, ligamentares, discais, etc.
(v) disfunção do sistema neuro-balanço: secundária à paralisia cerebral, cavitação da medula espinal, etc.
(vi) Anormalidades do sistema neuroendócrino
Manifestações clínicas
Em termos de aparência, a escoliose pode produzir uma deformidade das costas saliente, uma deformidade “razorback”, ou mesmo uma deformidade “peito de funil” ou “peito de galinha”, e em combinação com esta deformidade das costas, pode ser acompanhada por um desequilíbrio bilateral das articulações do ombro. Isto pode ser acompanhado por desequilíbrios bilaterais dos ombros ou desequilíbrios pélvicos, bem como desigualdades bilaterais dos membros inferiores, que podem levar a deformidades locais significativas, altura reduzida, volumes torácicos e abdominais reduzidos, e mesmo deficiências neurológicas, respiratórias e digestivas. Além disso, a escoliose congénita pode estar associada a anomalias cardiovasculares, fístulas traqueo-esofágicas, rins policísticos e outras anomalias de órgãos múltiplos.
Consequências
① Impacto sobre o desenvolvimento físico e psicológico da criança, afectando o desenvolvimento físico
② A cifose grave da coluna torácica, a rotação das vértebras e a força muscular respiratória reduzida afectam seriamente a função pulmonar.
③ Possíveis sequelas de AIS não tratadas incluem dores lombares, limitação da ventilação pulmonar e impacto na função global.
Factores psicossociais: Os pacientes com escoliose mostram uma maior falta de auto-confiança e um baixo reconhecimento da sua própria forma corporal.
5. qualidade de vida: Os pacientes sofrem de perturbações psicológicas graves, isolamento social, oportunidades de trabalho restritas e baixas taxas de casamento.
6. limitações significativas na actividade física: As principais causas incluem deficiências funcionais e dores crónicas nas costas.
A história natural da escoliose idiopática
Existe um padrão natural reconhecido de progressão através da idade adulta, cuja extensão depende em grande parte do potencial de crescimento e do tipo de sítio de escoliose.
(a) quanto mais precoce for o aparecimento da doença, maior a probabilidade de progressão
(ii) O risco de progressão é maior nas fêmeas no momento do pico de crescimento, antes da menstruação
(iii) Quanto menor for o sinal de Risser (classificação da epífise ilíaca) no momento do início, maior é a probabilidade de progressão
(iv) A escoliose bifid tem mais probabilidades de progredir do que a escoliose unifid
(v) Quanto maior for o grau de escoliose no momento da detecção, maior é a probabilidade de progredir
O início da escoliose pode ser entre os 5 e 6 anos de idade, com progressão acelerada entre os 11 e 17 anos de idade, com uma escoliose estrutural severa prestes a desenvolver-se, e o desenvolvimento da escoliose cessando entre os 18 e os 20 anos de idade. O período crítico para o tratamento da escoliose é, portanto, quando o adolescente é imaturo.
Diagnóstico da escoliose
O diagnóstico precoce é importante a fim de permitir um tratamento precoce.
(i) História médica
1, o início da doença: a primeira vez que a maioria dos pais ou professores é descoberta involuntariamente, a primeira detecção tem frequentemente entre 10 e 13 anos de idade.
2. história familiar: É importante conhecer o estado de saúde habitual, o nível de inteligência e a história de gravidez e parto da mãe para excluir uma escoliose não específica.
3. sintomas clínicos: A deformidade dorsal é o principal sintoma, especialmente quando se está numa postura assimétrica, tais como ombros desiguais, uma omoplata saliente para trás, peito anterior assimétrico, etc.
(ii) Exame físico.
1. estado geral: saúde do paciente, voz e fala, características sexuais secundárias, marcha, estado de pele e presença de frouxidão e rigidez articular. Para os rapazes, retirar toda a roupa excepto a roupa interior e para as raparigas, usar um fato de banho para que se possa obter uma imagem completa da deformidade espinal.
2. tronco: Na posição de pé, observar os ombros, a distância da fenda da anca até ao mergulho trans-C7, a pélvis e os membros inferiores. Observar a coluna torácica. Observar a presença de uma deformidade da lâmina de barbear quando o paciente está em flexão para a frente.
3. exame da suavidade e rigidez do arco de flexão lateral: cabeça pendurada na posição suspensa, flexão lateral, observação da linha de processo espinhoso e alterações no grau de flexão lateral.
sistema 4.Nervous
5. exame da função cardíaca e pulmonar, idade óssea e outras deformidades simultâneas.
(iii) Raios-x
As radiografias são o principal meio de diagnóstico da escoliose e requerem uma visão frontal e lateral da coluna vertebral em posição de pé, incluindo a crista ilíaca de ambos os lados, para reflectir a verdadeira extensão da deformidade e o equilíbrio do tronco.
Medição do ângulo Cobb
O ângulo de intersecção das duas linhas verticais é o ângulo de intersecção das duas linhas verticais, que pode ser medido com um transferidor.
Reabilitação da escoliose
A experiência no país e no estrangeiro demonstrou que o rastreio de grupo, a detecção precoce e a reabilitação atempada são formas eficazes de prevenir e reduzir os graves perigos físicos e mentais da escoliose em adolescentes, resultando não só numa redução significativa da proporção de casos cirúrgicos, mas também numa redução significativa da gravidade da escoliose em pacientes cirúrgicos.
Calendário do tratamento
O crescimento acelerado na adolescência (as raparigas crescem mais rapidamente antes da menarca) é o maior factor de risco para a exacerbação da escoliose, tornando este um período crítico para o tratamento da escoliose.
– Após o crescimento ter cessado, a taxa de exacerbação da escoliose abranda
– O crescimento acelerado durante a adolescência (as raparigas crescem mais rapidamente antes da menarca) é o maior factor de risco para a exacerbação da escoliose, tornando este um período crítico para o tratamento da escoliose.
– Após o crescimento ter cessado, a taxa de exacerbação da escoliose abranda
Escolha de opções de tratamento
Observação e acompanhamento para quem tem um ângulo Cobb de 25° ou inferior
Tratamento não cirúrgico como o escoramento de 25° a 45°
Tratamento cirúrgico acima dos 45°
Tratamento não cirúrgico
– Terapia do exercício (ginástica correctiva)
– Tui na
– Fisioterapia (estimulação eléctrica de superfície)
– Terapia de suspensão e tracção
– Terapia de cinética
– Psicoterapia
A utilização atempada e adequada destes métodos pode conduzir a resultados satisfatórios. O método apropriado de correcção pode ser escolhido de acordo com a idade do paciente, a gravidade da escoliose e a sua progressão.
Terapia do exercício: principalmente ginástica correctiva. É ideal para uma escoliose suave precoce, especialmente funcional
com escoliose fibrosa, e é um importante coadjuvante da escoliose estrutural. O princípio do tratamento da escoliose é fortalecer selectivamente os músculos da coluna vertebral que mantêm a postura. O equilíbrio dos músculos de ambos os lados é ajustado através do treino dos músculos sacro-espinhosos, abdominais, psoas major e psoas square no lado convexo.
Técnicas de massagem Tui Na: melhorar a nutrição muscular, fortalecer o metabolismo nos músculos e aumentar a elasticidade dos músculos, abre os meridianos e melhora a circulação do Qi e do sangue, amaciando os tecidos moles e ligamentos.
Tratamento de AIS: escoramento
O objectivo de aplicar uma cinta é
1. controlar a deterioração da deformidade espinal; só pode controlar a deformidade e prevenir a deterioração da escoliose mais suave, mas não pode reduzir o ângulo da escoliose mais pronunciada.
2, a aplicação de aparelho ortodôntico na primeira infância pode frequentemente manter um desenvolvimento mais normal da coluna vertebral, mas não pode impedir o desenvolvimento da deformidade.
3, Os adolescentes são utilizados principalmente para prevenir o desenvolvimento de deformidades da coluna vertebral.
Indicações para o tratamento com cinta
1) Escoliose leve entre 20 e 40 graus, escoliose infantil e idiopática juvenil precoce, ocasionalmente entre 40 e 60 graus, mas os adolescentes com escoliose superior a 40 graus não devem ser tratados com escoriamento.
2) As crianças com epífises imaturas devem ser tratadas com uma cinta.
3) O escoramento não é recomendado para duas curvas estruturais de 50 graus ou uma única curvatura de mais de 45 graus.
4) A escoliose com pronação torácica combinada não deve ser tratada com escoramento. Isto porque o escoramento pode agravar a deformidade da convexidade anterior e reduzir ainda mais o diâmetro anterior-posterior da cavidade torácica.
5) Para curvas segmentares longas, o escoramento é mais eficaz, por exemplo, 8 segmentos de escoliose de 50 graus são melhor tratados com escoramento do que 5 segmentos de escoliose de 50 graus.
6) Os aparelhos de Boston são mais eficazes para escolioses de 40 graus ou menos nos segmentos lombares ou toracolombares mais flexíveis.
7) O escoramento não é recomendado para pacientes não cooperantes e pais.
Cuidado: Usar pelo menos 20 horas por dia.
Contra-indicações.
Escoliose hemivertebral congénita, cifose congénita, neurofibromatose típica, cifose saliente cifótica, cifose torácica anterior e escoliose juvenil superficial com um ângulo superior a 45°.
Tratamento cirúrgico
Indicações para o tratamento cirúrgico
– O escoramento não controla a progressão da deformidade, mesmo que a idade óssea seja muito baixa.
– Risser menos de 3, onde a escora é ineficaz e o ângulo Cobb é superior a 50°.
– Risser 3 a 4 com um ângulo Cobb superior a 50°.
– Risser 4 a 5, ângulo Cobb acima de 40° a 50° ou ângulo Cobb de apenas 40° mas com protrusão torácica significativa, rotação torácica, deformação do pescoço e perda da inclinação oblíqua do tronco.
– A curvatura lateral entra na idade adulta com início precoce de dores lombares baixas, subluxação rotacional, etc.
Tratamento de AIS: métodos cirúrgicos
1, cirurgia ortopédica posterior: o método cirúrgico mais utilizado, actualmente mais utilizado são o procedimento Haar, o procedimento Luque e as técnicas do tipo anti-rotação
2. cirurgia ortopédica anterior: TSRH anterior, Kaneka, CD anterior e Moss-Miami, etc.