O cancro do estômago continua a ser um dos maiores perigos para a saúde do nosso povo. Os doentes com cancro gástrico na China encontram-se principalmente nos estádios médio e tardio, e a maioria concentra-se nas vastas áreas rurais, onde a cirurgia é a única cura possível. Nos últimos anos, descobri, a partir do tratamento de pacientes com cancro gástrico de diferentes regiões e hospitais, e mesmo de diferentes médicos no mesmo hospital, que o nível de cirurgia varia, e o insucesso da cirurgia para muitos pacientes com cancro gástrico deve-se frequentemente à negligência de pequenos detalhes. Este artigo desenvolve várias questões básicas que precisam de ser tidas em conta na actual cirurgia do cancro gástrico, na esperança de suscitar a vigilância dos nossos colegas. Actualmente, acredita-se que a recorrência local de cancro gástrico após a cirurgia é causada principalmente por tecido canceroso residual durante a cirurgia. A ausência de cancro nas extremidades cortadas de ambas as extremidades deve ser o requisito mais básico para qualquer cirurgia com o objectivo de tratamento radical. Uma vez que o cancro residual permanece, significa basicamente o fracasso da cirurgia radical. Durante as minhas visitas de intercâmbio ao estrangeiro, descobri que a maioria dos hospitais no estrangeiro têm uma sala de patologia na sala de operações, que é especificamente utilizada para congelar e examinar as margens cirúrgicas para resíduos de cancro. Isto mostra a importância que atribuem à ausência total de cancro no limiar de corte! Nos últimos anos, com a crescente incidência de cancro da união esofagogástrica na China, descobrimos que o número de pacientes com cancro de anastomose proximal recorrente em clínicas ambulatórias também aumentou, o que está intimamente relacionado com o cancro residual na margem incisional proximal durante a primeira cirurgia. Portanto, o congelamento da margem intra-operatória deve ser feito rotineiramente para o cancro gástrico da junção esofagogástrica, especialmente se houver invasão do esófago. Em geral, quando a amostra gástrica é cortada, a primeira coisa que o cirurgião deve fazer é abrir a amostra e observar se a margem de incisão é suficiente, e se não for o caso, devem ser feitas ressecções adicionais, que deve ser o hábito básico de cada cirurgião, especialmente de um cirurgião gastrointestinal oncológico. Caso contrário, será mais difícil esperar até depois da anastomose para examinar o espécime e lidar com ele quando for encontrado um cancro residual suspeito. E assim que o exame patológico pós-operatório revelar cancro residual na vanguarda, o paciente perderá a melhor hipótese de cura. Deve ser dada atenção à eliminação dos gânglios linfáticos D2, especialmente para assegurar a eliminação completa dos primeiros gânglios linfáticos da estação, tais como a pequena curvatura do estômago Nos últimos anos, a predominância da eliminação de D2 para o cancro gástrico progressivo foi gradualmente estabelecida. Com os esforços do Comité Especialista em Cancro Gástrico da Associação Chinesa Anti-Cancerígena, a promoção da cirurgia dos gânglios linfáticos D2 na China também alcançou muitos sucessos. Contudo, embora muitas unidades se estejam a sair gradualmente bem na segunda fase de dissecção dos gânglios linfáticos, verificamos também que as pessoas por vezes negligenciam a mais importante primeira fase de dissecção dos gânglios linfáticos. O autor tratou um paciente em ambulatório que apresentou recidiva local 2 anos após cirurgia radical para cancro gástrico distal num hospital externo, com estágio pT3N1M0. A patologia cirúrgica não mostrou cancro em ambas as margens, apenas 2 metástases linfonodais na menor curvatura do estômago. Pode assumir-se que a recorrência deste paciente estava relacionada com a dissecção incompleta dos gânglios linfáticos no lado de menor curvatura da primeira cirurgia. Se a dissecção dos gânglios linfáticos D1 e D2 para cancro gástrico progressivo ainda é controversa na Europa e nos Estados Unidos, a dissecção dos gânglios linfáticos D1 tem sido há muito um consenso mundial. Isto porque o primeiro gânglio linfático na região perigástrica é onde a maioria dos cancros gástricos se metástase, e a eliminação completa deste gânglio linfático é um pré-requisito para uma cirurgia do cancro gástrico bem sucedida. Actualmente, a maioria dos cancros gástricos situa-se na menor curvatura do estômago, e entre os gânglios linfáticos perigástricos, os gânglios linfáticos do lado da menor curvatura são frequentemente os mais propensos à metástase. Portanto, na opinião do autor, para o cancro gástrico diagnosticado pré-operatoriamente como progressivo, independentemente de o tumor estar localizado na parte proximal ou distal, os gânglios linfáticos e os seus tecidos conjuntivos fibrosos devem ser completamente removidos da menor curvatura do estômago, e se necessário, pode ser realizada uma ressecção total da menor curvatura do estômago. 3. a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico não deve ser realizada de uma só vez Nos últimos anos, podemos encontrar pacientes com cancro gástrico que tenham implante de cancro no orifício de perfuração após cirurgia laparoscópica ou metástase abdominal logo após cirurgia laparoscópica radical em clínicas ambulatórias. A cirurgia laparoscópica do cancro gástrico começou no Japão, e com a forte promoção de empresas de dispositivos médicos, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico na China está a desenvolver-se a um ritmo acelerado, e tem potencial para recuperar o atraso em relação à Coreia e ao Japão. Contudo, devemos estar sóbrios de que, para além da exploração diagnóstica da cirurgia, as vantagens do tratamento laparoscópico são a pequena incisão e a rápida recuperação num futuro próximo. Em termos de sobrevivência a longo prazo e de qualidade de vida, as medidas mais importantes da cirurgia do cancro gástrico, a lumpectomia não ultrapassará a cirurgia aberta. Actualmente, os cirurgiões em países como a Coreia, Japão, Europa e Estados Unidos estão a ser rigorosos quanto às indicações para a lumpectomia do cancro gástrico, ou seja, está actualmente limitada ao cancro gástrico em fase inicial. A lumpectomia para cancro gástrico progressivo é estritamente rastreada para pacientes e o consentimento do paciente é estritamente solicitado antes de ser realizada em pequena escala em ensaios clínicos. Acreditam que o cancro gástrico é um tumor muito susceptível à implantação e metástase abdominal, e que a cirurgia laparoscópica pode levar à disseminação do tumor uma vez que o cancro tenha atingido uma fase progressiva, especialmente quando este rompe a membrana plasmática. Actualmente, a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico é realizada cegamente em muitas regiões da China, e há uma tendência para se precipitar, especialmente em hospitais onde o número de casos de cancro gástrico por ano não é grande e onde a cirurgia aberta D2 ainda não é proficiente, mas também tentam realizar a “nova tecnologia” da ressecção laparoscópica do cancro gástrico com um certo grau de dificuldade para ganhar directamente a atenção. Isto acabará por ser em detrimento da maioria dos pacientes. Isto porque, actualmente, a maioria dos doentes com cancro gástrico na China já estão a invadir a membrana plasmática quando são vistos, e a cirurgia laparoscópica cega comporta o risco de propagação de metástases. Esperamos que seja implementado um mecanismo rigoroso de acesso para a cirurgia laparoscópica do cancro gástrico. Na prática clínica, verificamos frequentemente que muitos cirurgiões não parecem estar a fazer nada de especial, mas o resultado dos seus pacientes é muitas vezes muito bom. A razão para isto é a sua concepção racional do tratamento, a sua profunda compreensão dos princípios básicos da cirurgia e a sua estrita adesão aos detalhes, bem como a sua compaixão e responsabilidade por cada paciente. Todos sabemos que cada paciente tem apenas uma hipótese de ser operado ao cancro do estômago.