(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso geral e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Este é um caso de uma paciente de 90 anos de idade que se apresentou ao hospital com dores recorrentes na parte inferior do abdómen, distensão abdominal e dor no membro inferior esquerdo durante 4 dias. O paciente teve alta 10 dias mais tarde. A paciente teve alta 10 dias mais tarde. Veio ao nosso ambulatório para acompanhamento seis meses após a operação e não voltou a desenvolver uma hérnia intra-abdominal.
Básico information】Female, 90 anos de idade
Tipo de hérnia disease】Intra-abdominal com obstrução (hérnia de buraco fechado)
Hospital】Hefei Segundo Hospital do Povo
Data de Consultation】July 2020
Tratamento modalities】Laparoscopic exploração + libertação de hérnia de furo fechado + ressecção necrótica do intestino delgado + drenagem pélvica
Tratamento Period】10 dias no hospital, revisão em 6 meses
Results】Stable condição após cirurgia, sem recidiva
I. Consulta inicial
Nessa altura, as queixas do doente eram dor abdominal e distensão durante 4 dias, náuseas e vómitos de conteúdo estomacal várias vezes, dor na coxa esquerda, e paragem anal da defecação. Não havia antecedentes de cirurgia abdominal, pelo que o diagnóstico de hérnia intra-abdominal com obstrução (hérnia de buraco fechado) foi considerado, e a necrose intestinal foi provisoriamente considerada. Embora o paciente normalmente não tivesse doenças subjacentes como a hipertensão ou doença cardíaca, tinha 90 anos de idade e o risco de cirurgia era extremamente elevado. Depois de a família ter compreendido a gravidade da doença, foram tentados a ir para casa e desistir do tratamento porque tinham medo dos riscos da cirurgia. Após uma comunicação detalhada sobre as consequências do tratamento atrasado, a família decidiu continuar com o tratamento.
II. história do tratamento
A paciente tinha 90 anos de idade e tinha um longo curso da doença. Após a admissão, foram concluídos os testes hematológicos para avaliar o ambiente interno, e tendo em conta a necessidade de cirurgia, foi necessário avaliar melhor a sua função cardiopulmonar, pelo que foram concluídos os testes de ultra-som cardíaco, ECG ambulatório e função pulmonar. A revisão dinâmica da TAC abdominal após a admissão mostrou que o exame da TAC abdominal do paciente revelou uma dilatação extensa do intestino delgado, uma hérnia interna fechada do lado esquerdo, e um aumento significativo do derrame peritoneal em comparação com a TAC externa. Tendo em conta a má função pulmonar do paciente, o maior risco de anestesia geral e a maior possibilidade de necrose intestinal, a cirurgia foi a melhor opção de tratamento. Após comunicação com a família, foi recomendado que fosse dado tratamento cirúrgico de emergência, começando pela exploração laparoscópica e dependendo da situação intra-abdominal, a abordagem cirúrgica poderia ser decidida e o paciente poderia ser transferido para a UCI para tratamento posterior após a cirurgia.
Verificou-se que o intestino delgado do paciente estava significativamente dilatado, com cerca de 200 ml de fluido ensanguentado escuro na cavidade abdominal, e parte do intestino delgado foi hérnia no lado esquerdo do orifício fechado. O intestino delgado foi então arrastado para fora na abertura abdominal inferior, foi realizada uma ressecção necrótica do intestino e foi feita uma anastomose. O buraco aumentado foi suturado intermitentemente para reduzir o tamanho do buraco e evitar a recorrência da hérnia interna, e foi colocado um tubo de drenagem pélvica após a operação.
III. resultado do tratamento
A operação do paciente decorreu sem problemas e durou 90 minutos. Após a operação, foi transferido para a UCI para tratamento posterior devido à dificuldade de extubação do tubo traqueal, e foi retirado com sucesso da máquina após 3 dias e transferido de volta para a enfermaria geral. O paciente foi acompanhado em seis meses e não relatou mais episódios deste sintoma e estava de boa saúde, comendo e dormindo bem.
IV. Notas
O paciente tem 90 anos de idade e estamos muito felizes por esta cirurgia ter tido sucesso. Embora a operação tenha sido bem sucedida, ainda existe o risco de hérnia fechada recorrente, pelo que o paciente e a sua família são aconselhados a comer regularmente e a ser internados prontamente no hospital se houver alguma dor abdominal.
Uma dieta regular precisa de ser bem nutrida e uma variedade equilibrada de alimentos, com abundância de fruta, vegetais e outros alimentos ricos em fibra dietética.
Os pacientes são aconselhados a dormir o suficiente, a não se esforçarem, e a manterem uma atitude optimista. A manutenção de uma atitude positiva relativamente ao tratamento da doença ajudará à recuperação.
V. Percepções pessoais
Em primeiro lugar, para este caso, devemos primeiro resumir as suas características. A hérnia intra-abdominal não é uma doença comum em cirurgia geral, é vista principalmente em mulheres idosas que desperdiçam, os ataques são sobretudo acompanhados de dormência ou dor no membro ipsilateral e deve ser operada o mais rapidamente possível uma vez detectada. Os cuidados perioperatórios são também muito importantes para o sucesso da operação. Incentivar o movimento precoce para fora da cama ajuda a restaurar a função intestinal após a cirurgia e também reduz a incidência de trombose venosa profunda, reduzindo assim as infecções pulmonares. Por conseguinte, é importante aumentar a consciência das hérnias intra-abdominais nas pessoas mais velhas na vida diária, e as famílias devem prestar a devida atenção aos controlos de saúde regulares e procurar sempre atenção médica precoce se houver dor e desconforto abdominal que seja difícil de aliviar.