De acordo com a classificação de Lee de hérnias discais deslocadas, as que estão acima da borda inferior do pedículo superior são classificadas como cefaleias muito altas deslocadas e as que estão abaixo da borda inferior do pedículo inferior são classificadas como muito altas deslocadas caudalmente. A gestão cirúrgica das hérnias discais deslocadas altas e muito altas representa um desafio à técnica dos foraminoscópicos laminares. Este estudo discute a estratégia de tratamento e os resultados do seguimento das hérnias discais deslocadas. Quando se opta por uma abordagem de foraminal para o tratamento de hérnias discais altamente deslocadas, utilizamos uma técnica de agulha dupla, com uma agulha de punção no disco para a imagiologia e coloração de Melan do núcleo pulposus prolapsado e deslocado, e a outra agulha de punção realizando uma punção direccionada na direcção da hérnia discal, ampliando o foramen e colocando um trocarte de trabalho no canal próximo do núcleo pulposus deslocado. Para hérnias discais deslocadas caudais e cefalópicas leves e altamente cefalópicas utilizámos uma abordagem de foraminoscopia, para uma hérnia discal muito altamente cefalópica utilizámos uma abordagem de foraminoscopia, e para uma hérnia discal muito caudalmente deslocada com síndrome cauda equina utilizámos um tratamento cirúrgico combinado foraminoscópico e interlaminar. Os pacientes foram avaliados no pré-operatório e no pós-operatório para a pontuação de VAS para dor nas pernas e índice de disfunção de Oswestry. Vinte pacientes foram acompanhados durante 6 meses após a cirurgia e não foram submetidos a mais cirurgias de reencaminhamento ou pulposus pulposus residuais. A pontuação da EVA pós-operatória para dores lombares e nas pernas foi de 0-2 e o índice de disfunção Oswestry pós-operatória diminuiu de 68% no pré-operatório para 10,3% no pós-operatório. 89,2% dos pacientes tinham uma excelente classificação Macnab. Para hérnias discais deslocadas, a estratégia de tratamento correcta é utilizada dependendo da direcção e do grau de hérnia. Para hérnias discais muito deslocadas, uma combinação de abordagem foraminal ou abordagem interlaminar dá bons resultados.