Preparação pré-operatória
1. exame endócrino: inclui a medição de várias hormonas endócrinas na glândula pituitária.
2.Imaging: As tomografias de secção fina e ressonância magnética da sela do pterigóides devem ser realizadas sempre que possível.
É necessário um TAC coronal da janela do crânio para mostrar o estado de desenvolvimento da sela pterigóides, a posição do septo nasal do seio pterigóides e se há alguma destruição do osso na base da sela.
3, preparação de medicamentos: pessoas pré-operatórias com função pituitária significativamente baixa devem receber suplementos hormonais 3 dias antes da cirurgia.
Prednisona 5-10mg e tiroxina 20-40mg deve ser administrada oralmente 3 vezes por dia, e se necessário, o suplemento hormonal pode ser administrado por sedação. Para grandes adenomas de prolactina, a bromelaína pode ser administrada durante 2 a 4 semanas antes da cirurgia a 7,5mg diários.
4. gotas no nariz e enxaguamento bucal com solução antibiótica uma semana antes da cirurgia e corte de cabelo nasal um dia antes da cirurgia.
Anestesia e posição.
Cirurgia sob anestesia geral.
A intubação traqueal é fixada no canto da boca.
A cavidade orofaríngea é preenchida com tiras de gaze para evitar a aspiração de líquido para a traqueia.
O paciente é colocado numa posição plana com a cabeça inclinada 30o para trás.
Métodos e procedimentos operacionais.
Todos os procedimentos são realizados sob o microscópio cirúrgico.
1. dissecção da mucosa do septo nasal: através da abordagem borboleta nasal (para narinas mais pequenas, pode ser utilizada uma abordagem sublabial), com a habitual desinfecção e colocação de toalhas. Dissecar a mucosa do septo nasal direito, separar o bordo superior da cartilagem do septo nasal, separar o periósteo do septo nasal e a mucosa do septo nasal ao mesmo tempo, expor a cartilagem do septo nasal direito até à sua junção com o septo nasal ósseo e separá-lo do septo nasal ósseo, continuar a separar a camada de mucosa-periósteo até à parede anterior do seio pterigóides.
2. excisão da parede anterior do seio pterigóides: a cartilagem septal é retraída para expor a parede anterior do seio pterigóides a fim de revelar completamente a base da sela. Excisão da parede anterior do seio pterigóides. A parede anterior do seio pterigóides anterior é visível de ambos os lados da abertura anterior do seio pterigóides, que é a borda anterior do seio pterigóides, não exceda esta borda para impedir a entrada no recesso craniano anterior. A membrana mucosa do seio pterigóides deve ser incisada e descascada, utilizando um bipolar para a tornar amarrotada, a fim de evitar hemorragias desnecessárias.
3.Cut a base da sela: a abertura óssea da base da sela não deve estender-se para além da borda interna da protuberância da artéria carótida interna.
4, Incisão da dura-máter base da sela: O centro da dura-máter é primeiro perfurado com uma agulha de punção fina para excluir o aneurisma intra-saddle. A dura-máter é incisada com uma faca afiada. A extensão da incisão dural deve ser inferior à abertura óssea da base da sela para evitar lesões no seio intercaverno causando hemorragia (não usar electrocoagulação bipolar para parar a hemorragia quando há hemorragia, usando a compressão da esponja de gelatina é suficiente).
5.Tumour excisão: Menos microadenomas crescem na hipófise anterior, pelo que é necessário cortar a hipófise na cruz para procurar o tumor, e depois remover o tumor com uma pinça espécime ou aspirar o tumor.
O microadenoma e a hipófise normal não têm limites óbvios, pelo que a fina camada de tecido pituitário à volta do tumor deve ser removida ao mesmo tempo para prevenir a recorrência do tumor. Os grandes adenomas podem ser removidos raspando ou aspirando o tumor, e a membrana aracnóide deve ser impedida de se partir.
Se o aracnoide já estiver partido, deve ser preenchido com gordura autóloga ou blocos musculares e a base da sela deve ser selada com dura-máter artificial e adesivo biológico.
Após hemostasia adequada, uma peça de cartilagem septal de tamanho apropriado pode ser colocada sobre a janela do osso da base da sela e reforçada com cola biológica. O seio pterigóides é suficientemente hemostático e a cavidade nasal é preenchida com gaze oleosa.
Gestão pós-operatória.
As tiras de gaze de óleo recheado foram removidas no quarto dia de pós-operatório. Os antibióticos devem ser administrados durante 1 semana após a cirurgia. A dexametasona deve ser administrada a 10-20mg/dia durante 1 semana e depois gradualmente reduzida ou trocada por um suplemento hormonal oral, geralmente sem agentes desidratantes como o manitol.
Em casos de diurese, a terapia hormonal antidiurética deve ser dada prontamente e deve ser dada atenção ao ajustamento do equilíbrio hídrico-electrolítico. Os pacientes diabéticos pré-operatórios devem prestar atenção às alterações na glicemia.