Abstract】Objective: Para resumir a selecção de métodos cirúrgicos e a melhoria da abordagem cirúrgica na cranioplastia. Os resultados mostraram que todos os 17 pacientes tiveram bons resultados cirúrgicos. Os pacientes recuperaram satisfatoriamente após a cirurgia. Conclusão: Os diferentes tempos e métodos cirúrgicos podem melhorar significativamente os sintomas pós-operatórios dos pacientes de acordo com os diferentes pacientes. A qualidade de vida dos pacientes pode ser melhorada.
A cranioplastia é um procedimento de rotina em neurocirurgia e não é difícil de realizar. Alguns pacientes podem ser reparados numa só fase, para que o paciente possa evitar duas operações e agravar a dor do paciente, e se a operação for demasiado simples, o paciente pode ficar com algumas complicações, tais como: mastigação dolorosa, acumulação de fluidos sob a aba, fácil de causar infecção, ou mesmo falha cirúrgica. Segue-se um resumo da experiência cirúrgica:
Dados clínicos
1.1 Informação geral
Havia 17 pacientes neste grupo, incluindo 10 homens e 7 mulheres, com uma idade média de 32 anos,
1.2 Apresentação clínica
Treze pacientes estavam conscientes na admissão, os restantes estavam em coma, pontuação GCS: 8-15 pontos em 13 casos, 5-8 pontos em 4 casos. Houve 8 pacientes com hipertensão craniana leve sem hérnia cerebral após lesão craniocerebral, 6 pacientes com inchaço cerebral grave e defeitos cranianos após desbridamento e descompressão, e 3 pacientes com lesões penetrantes craniocerebral após desbridamento completo e infecção de corpo estranho.
1.3 Exame auxiliar
O exame cranial por TC mostrou uma ligeira hipertensão craniana em 8 casos, inchaço cerebral grave e defeitos cranianos após descompressão do retalho em 6 casos, e alterações intracerebral após desbridamento completo da lesão penetrante craniana em 3 casos.
1.4 Tratamento cirúrgico
De acordo com os dados actuais, o crânio autólogo deve ser utilizado como primeira escolha de material de reparação. Para aqueles que não podem ser reposicionados pelo crânio autólogo, o material de reparação de corpo estranho mais ideal é a malha plástica tridimensional de titânio e material de polímero plástico. Para pacientes com inchaço cerebral grave e defeitos cranianos após descompressão com desbridamento, o procedimento é geralmente realizado durante o período de recuperação (geralmente 3-6 meses após a lesão), e para pacientes com defeitos cranianos que possam afectar a recuperação da sua condição, o procedimento pode ser realizado. Para pacientes cuja recuperação pode estar comprometida, a cranioplastia pode ser realizada o mais rapidamente possível após 2 semanas de pressão craniana normal. Para pacientes com lesões penetrantes cranianas, a cranioplastia de segunda fase deve ser realizada após 3 meses de desbridamento completo e infecção de corpo estranho.
2. conclusão:
As fracturas cominutivas do crânio devidas a lesão craniocerebral fechada ou aberta são viáveis em doentes com indicações para cirurgia, com excepção de infecção local óbvia na ferida, e em doentes com contusão cerebral grave. Os pacientes com hipertensão intracraniana maligna que tenham sofrido desbridamento e descompressão devem ser submetidos a uma cranioplastia de segunda fase durante o período de recuperação.
3. discussão:
É geralmente aceite que o osso autólogo é o melhor material de reparação clínica. No entanto, para pacientes cujo osso autólogo não pode ser substituído ou não é adequado para replantio, só podem ser utilizados materiais de reparação. Embora a malha tridimensional de titânio maleável seja um material ideal para a cranioplastia, ainda podem ocorrer pequenas reacções de corpo estranho. A minha experiência na utilização de placas de titânio para cranioplastia é a seguinte:
3.1 Em alguns pacientes, a reparação craniana de uma fase é possível, por exemplo, em craniosinostose aberta ou em defeitos cranianos induzidos cirurgicamente com boas condições de feridas e baixa contaminação, é possível aplicar placas de titânio para a reparação craniana de uma fase ao mesmo tempo que o desbridamento completo inicial ou outra cirurgia sem aumentar as complicações. Estão a tornar-se cada vez mais aceites como segundo procedimento a ser evitado. As indicações para desbridamento em uma fase são: (1) lesão craniocerebral fechada sem hipertensão craniana (2) lesão craniocerebral aberta sem corpo estranho no crânio, contaminação ligeira da ferida, sem necrose ou defeitos da pele, e sem manifestações de hipertensão craniana; além disso, as indicações para cirurgia podem ser relaxadas em pacientes pediátricos.
3.2 Para um inchaço cerebral grave. Os pacientes com defeitos cranianos após desbridamento e descompressão são normalmente operados na segunda fase de recuperação (geralmente 3 a 6 meses após a lesão). O material mais ideal para a reparação de corpos estranhos é actualmente um polímero tridimensional maleável ou uma malha de titânio.
3.3 Durante a cirurgia, o couro cabeludo deve ser levantado ao longo da incisão original, na medida do possível, e a aba deve ser separada por baixo da membrana da tampa R. Anestésico ou salino deve ser injectado por baixo da aba para facilitar a separação da aba.
3.4 O músculo temporal deve ser libertado quando o campo envolve o músculo temporal. Só desta forma é que a borda óssea do músculo temporal profundo pode ser exposta para evitar dores mastigatórias pós-operatórias causadas pela compressão do músculo temporal pelo retalho reparador.
3.5 A malha de titânio deve ser constantemente plastificada durante a fixação, de modo a estar o mais possível em conformidade com a morfologia craniana original, evitando o empenamento em torno da malha de titânio e suspendendo a dura-máter com pontos múltiplos na malha de titânio, e devido às bordas afiadas dos orifícios da malha de titânio, o nó deve ser atado suavemente para evitar quebrar o fio de seda.
3.6 O músculo temporal é suturado à superfície da malha de titânio, depois a aba é suturada camada por camada e envolvida com uma ligadura elástica para reduzir a ocorrência de exsudado subcutâneo e efusão. No entanto, se o penso for demasiado apertado, aumentará a dor do paciente e terá um efeito sobre o fornecimento de sangue à margem da pele.