Para pacientes idosos, depende do seu estado físico se são ou não adequados para cirurgia. Então como tratar o cancro do estômago?
Como tratar o cancro gástrico? Como tratar para reduzir a taxa de recidiva
A cirurgia é o tratamento mais eficaz para a fase inicial do cancro gástrico, e o tratamento adjuvante com a medicina tradicional chinesa, como a toma de Yuan Neng Oral Liquid, pode melhorar o apetite e o estado mental do paciente, o que pode acelerar a recuperação do corpo após a cirurgia e melhorar a qualidade de vida do paciente.
Como tratar o cancro gástrico? São introduzidos os cinco métodos seguintes.
A. Tratamento cirúrgico.
Este é o método preferido e o método fundamental para tratar o cancro do estômago. Nos casos da fase inicial e média, a ressecção radical é viável, enquanto que nos casos avançados, a ressecção paliativa é viável. Mesmo que o tumor não possa ser removido, uma proporção significativa de pacientes com cancro gástrico terá de ser submetida a tratamento cirúrgico, tal como o desvio (cirurgia de atalho) para aliviar os sintomas de obstrução e melhorar a qualidade de vida. Portanto, uma vez feito o diagnóstico de cancro gástrico, este deve ser tratado por cirurgia o mais cedo possível.
B. Quimioterapia
A quimioterapia pode ser utilizada como tratamento pós-cirúrgico para destruir as restantes células cancerígenas do corpo; também pode ser utilizada pré-operatória e intra-operatoriamente para melhorar a taxa de ressecção e reduzir a disseminação médica. Em casos avançados, pode ser utilizado como tratamento paliativo para retardar a progressão da doença. Portanto, com excepção de alguns casos de mau estado geral e de cancro gástrico em fase inicial, a maioria dos doentes com cancro gástrico precisa de receber quimioterapia durante o processo de tratamento.
C. Radioterapia
No passado, a radioterapia era raramente utilizada no tratamento do cancro gástrico. Nos últimos anos, acredita-se que a radioterapia pode aumentar a taxa de ressecção e melhorar o resultado a longo prazo para alguns pacientes com cancro gástrico. Em casos individuais, a radioterapia também pode ser utilizada para aliviar os sintomas.
D. Imunoterapia celular biológica
A imunoterapia DC-CIK pode ser utilizada para pacientes com qualquer fase do tumor; as células DC-CIK podem matar e remover pequenos focos tumorais que não podem ser removidos por cirurgia ou células tumorais dispersas no corpo, o que pode atrasar e parar a metástase ou recorrência do tumor. Alguns pacientes que são temporariamente inadequados para cirurgia, intervenção ou outros tratamentos podem também ser tratados com imunoterapia DC-CIK para melhorar a sua saúde e qualidade de vida, prolongando assim eficazmente a sua vida.
A imunoterapia biocelular DC-CIK é de facto o mais recente conceito no tratamento do cancro no século XXI. Resolve os inconvenientes de um único tratamento convencional e pode melhorar fundamentalmente a imunidade do próprio paciente, o que pode alcançar a sobrevivência a longo prazo dos pacientes com tumores.
E. Medicina Tradicional Chinesa
Pode tanto apoiar a justiça como fazer uso das suas funções de activação da circulação sanguínea e suavização da dureza para combater o cancro, e também pode ser utilizado para aliviar os efeitos secundários tóxicos da radioterapia e da quimioterapia.
Perspectivas do tratamento do cancro do estômago em 2011
Nos últimos anos, o tratamento individualizado do cancro gástrico tornou-se o desenvolvimento mais importante, e a melhor decisão de tratamento é baseada numa variedade de factores de prognóstico conhecidos. A tendência crescente para a individualização do tratamento do cancro gástrico, o aperfeiçoamento das abordagens cirúrgicas e a avaliação racional e de curto prazo baseada na eficácia do tratamento perioperatório serão provavelmente os principais desafios no próximo período.
Vários instrumentos de diagnóstico clínico importantes com as suas próprias características
Actualmente, as principais ferramentas de diagnóstico clínico do cancro gástrico incluem biopsia endoscópica, ultra-som endoscópico (EUS), TC, PET/TC, RM e laparoscopia, etc. A precisão do estadiamento pré-operatório de TC varia de 43% a 82%, e a utilização de TC multidetectores e de TC em espiral pode melhorar a precisão. A utilização do TAC é bastante comum na China, e uma compreensão objectiva do valor do TAC ajuda na selecção científica dos planos de tratamento do cancro gástrico. Embora a EUS seja mais precisa na determinação da fase T, a fase N é limitada pelo intervalo de detecção, e o seu valor clínico reflecte-se principalmente no diagnóstico da fase T e na selecção de doentes para tratamento neoadjuvante. Nos últimos anos, a utilização da tecnologia PET (Positron Emission Tomography) tem vindo a tornar-se cada vez mais comum. O PET não é recomendado apenas para o cancro gástrico, uma vez que a sua precisão clínica é de apenas 47% e é difícil de localizar. O PET/CT, por outro lado, pode aumentar a precisão do estadiamento pré-operatório para 68%, complementando a informação do PET e do CT. Embora mais caro, há ainda a necessidade de promover a sua utilização clínica.
O uso maduro de técnicas laparoscópicas tornou possível a encenação laparoscópica, substituindo gradualmente a “exploração aberta”. Estudos demonstraram que cerca de 20% dos pacientes com cancro gástrico localmente progressivo podem ter implantes abdominais, e a exploração laparoscópica é menos invasiva e pode melhorar a taxa de detecção de implantes abdominais e metástases que não podem ser detectados por TC. Na China, muitos hospitais realizaram procedimentos laparoscópicos, mas o estadiamento laparoscópico convencional ainda não é possível devido a factores económicos e outros, e pode ser considerado para certos pacientes de alto risco ou unidades que têm condições para o utilizar.
A nova versão da encenação TNM está mais de acordo com a prática clínica
O sistema de estadiamento do cancro gástrico é uma das bases fundamentais para a selecção individualizada do tratamento e, de certa forma, reflecte o comportamento biológico de uma doença, pelo que amadurecerá gradualmente à medida que a nossa compreensão da doença continuar a aprofundar-se. Os sistemas de estadiamento existentes, embora eficazes até certo ponto na delineação de populações de doentes, ainda não abrangem outros factores desconhecidos que são importantes na descrição do comportamento biológico do tumor, e isto oferece grandes promessas para o desenvolvimento futuro dos sistemas de estadiamento. Actualmente, a norma de encenação mais autorizada e amplamente utilizada para o cancro gástrico no mundo é a norma de encenação TNM desenvolvida conjuntamente pelo American Cancer Consortium (AJCC) e pela International Union Against Cancer (UICC), e o seu valor no cancro gástrico tem sido amplamente comprovado. Com a quantidade crescente de provas médicas de alto nível baseadas em provas nos últimos anos, os critérios de encenação do cancro gástrico também foram revistos, e a 7ª edição dos critérios de encenação do AJCC TNM foi publicada em 2010.
A 7ª edição dos critérios de encenação do AJCC TNM promulgados em 2010 fez ajustamentos significativos na determinação da infiltração tumoral (T) e da metástase dos gânglios linfáticos (N) (ver quadro abaixo).
Estas mudanças são consistentes com a experiência anterior adquirida no tratamento do cancro gástrico na China. No entanto, se o ajustamento da fase de preparação para metástases não distantes na fase IV original se justifica nesta revisão ainda está aberto a discussão, e as análises de validação relevantes estão em curso. Além disso, o ajustamento das estratégias de tratamento correspondente à mudança na fase de preparação também precisa de ser mais explorado, uma vez que ainda há falta de dados suficientes relacionados com o tratamento individualizado. No Japão, as novas directrizes de tratamento e protocolos de gestão abolem a abordagem anatómica da fase N em favor de uma fase N baseada no número de gânglios linfáticos metastásicos.
O paradigma em mudança do tratamento cirúrgico refinado está a tornar-se cada vez mais vantajoso
Com a compreensão progressiva do padrão e do comportamento biológico da metástase dos gânglios linfáticos no cancro gástrico precoce, o paradigma do tratamento mudou consideravelmente, ou seja, foi proposta a cirurgia para reduzir a extensão da gastrectomia e da dissecção dos gânglios linfáticos, incluindo a ressecção endoscópica da mucosa (EMR), a dissecção endoscópica submucosa (ESD), a ressecção laparoscópica em cunha (LWR) e a ressecção laparoscópica intra-gástrica da mucosa (IGMR), laparoscópica Os procedimentos incluem a ressecção radical adjuvante do cancro gástrico. Um grande número de resultados de seguimento a longo prazo mostra que a cirurgia minimamente invasiva não aumenta a taxa de recorrência após a cirurgia desde que as indicações cirúrgicas sejam devidamente controladas, e tem as vantagens de menos dor, recuperação mais rápida da função gastrointestinal e menos sangramento. As indicações de EMR para cancro gástrico precoce são actualmente aceites como 2
Carcinoma intramucosal (cT1a) visível a olho nu abaixo de 2 cm, com tipo de tecido diferenciado e sem formação de úlceras. Desde 2000, foram também introduzidas técnicas ESD, mas o maior problema com que se deparam as EMR ou ESD é como melhorar a precisão da encenação pré-operatória. A cirurgia laparoscópica continua a ser apenas um tratamento de investigação para os pacientes das fases IA e IB.
Embora seja tecnicamente perfeitamente viável completar a mesma dissecção de gânglios linfáticos D2 que a cirurgia aberta para pacientes estritamente seleccionados com cancro gástrico, não foram publicados estudos clínicos com amostras grandes e concebidos de acordo com os princípios da medicina baseada em provas, e ainda é necessária uma maior exploração da cirurgia laparoscópica do cancro gástrico. Os procedimentos minimamente invasivos que preservam a função, tais como PPG e LAVSSG, são eficazes para melhorar a função do tracto digestivo pós-operatório e reduzir a incidência de cálculos biliares e diarreia, principalmente através da preservação dos ramos hepáticos e abdominais do nervo pilórico vago, melhorando assim a qualidade de vida das pacientes após a cirurgia, mas a sua utilização no tratamento convencional não é comum devido à sobreposição das suas indicações com a cirurgia endoscópica. No entanto, poderá também ser reavaliado no futuro, juntamente com os avanços nas técnicas de diagnóstico (por exemplo, técnicas de detecção de gânglios linfáticos anteriores) e alterações na cirurgia padrão.
A cirurgia D2 contendo gânglios linfáticos em torno de vasos nomeados do tronco celíaco tornou-se o padrão
Ao longo dos anos, a questão da dissecção dos gânglios linfáticos para o cancro gástrico tem sido analisada em profundidade por estudiosos tanto do Leste como do Oeste, e a dissecção dos gânglios linfáticos D2, incluindo os gânglios linfáticos perivasculares do tronco abdominal, tornou-se o padrão de cuidados. Uma análise retrospectiva de 1.377 dados de cancro gástrico ressecado da base de dados SEER dos EUA mostrou que para os pacientes com cancro gástrico progressivo, os pacientes com 15 ou mais gânglios linfáticos N2 ou 20 ou mais gânglios linfáticos N3 detectados tiveram a sobrevivência mais longa. Contudo, o ensaio japonês JCOG9501 confirmou, através de um estudo randomizado e controlado da dissecção dos gânglios linfáticos D2 versus dissecção dos gânglios linfáticos para-aórticos D2+ (PAND), que a dissecção D2+PAND não deve ser usada rotineiramente para o cancro gástrico curável.
Songun et al. realizaram uma análise aprofundada dos resultados do seguimento de 15 anos do estudo holandês D1D2, cujos resultados foram publicados no Lancet deste ano
Oncologia, também encontrou uma tendência para taxas de sobrevivência mais elevadas após cirurgia D2 e uma mortalidade significativamente mais baixa relacionada com o cancro gástrico no grupo D2 do que no grupo D1 (37% vs.
48%, P=0,01), enquanto uma mortalidade perioperatória mais elevada devido à esplenectomia ou pancreatectomia combinada pode ter sido a principal razão para o anterior enviesamento nos resultados de sobrevivência. Uma análise de subgrupo do controverso estudo INT0116 de Enzinger et al. encontrou também uma tendência para a melhoria da sobrevivência dos pacientes com cirurgia D1 ou D2 em centros com um elevado número de pacientes admitidos com cancro gástrico.
Assim, em comparação com as versões anteriores, as directrizes NCCN 2010 dos EUA declaram especificamente que “em centros oncológicos maiores, a cirurgia D2 ‘modificada’ (sem pancreatectomia combinada ou esplenectomia) realizada por cirurgiões experientes resulta em menor mortalidade e benefícios de sobrevivência “Por conseguinte, “a cirurgia radical do cancro gástrico deve ser realizada por cirurgiões experientes em grandes centros oncológicos e deve incluir a dissecção dos gânglios linfáticos regionais – linfonodos perigástricos (D1), bem como os gânglios linfáticos que acompanham os vasos nomeados do tronco abdominal (D2), com o objectivo de, pelo menos 15 ou mais gânglios linfáticos a serem examinados”.
Apenas foi alcançado um consenso preliminar sobre o cancro gástrico progressivo superior
No cancro gástrico progressivo superior, tem-se debatido se uma esplenectomia combinada deve ser realizada a fim de limpar completamente o grupo nº 10,11d de gânglios linfáticos, particularmente no Ocidente, onde a esplenectomia combinada para o cancro gástrico é considerada um procedimento cirúrgico de alto risco. Estudos recentes descobriram que as metástases nos gânglios linfáticos esplénicos ocorrem principalmente na região cardíaca do fundo do estômago, com uma incidência de 9,8% a 14%, e principalmente em tumores avançados que se infiltraram na membrana plasmática (T3) ou fora da membrana plasmática (T4). Clinicamente, a infiltração directa do cancro gástrico no baço é rara, e a esplenectomia profiláctica não é superior à esplenoprotecção, pelo que geralmente não é defendida como um procedimento de rotina.
Está actualmente a ser explorada numa série de estudos clínicos, incluindo o ensaio japonês JCOG0110. No entanto, pelo menos, o consenso preliminar é que os carcinomas das fases IIIB e IV na região cardíaca do fundo ou a maior curvatura da região do corpo gástrico com infiltração directa de tumores do baço ou metástases da corrente sanguínea no baço e metástases nos gânglios linfáticos do portal esplénico devem ser tratados com esplenectomia.
Quimioterapia perioperatória para melhorar a sobrevivência em cancro gástrico progressivo
O estudo clínico mais representativo em quimioterapia perioperatória continua a ser o estudo MAGIC. Neste estudo, três ciclos de ECF (epirubicina em combinação com cisplatina e 5-FU) foram administrados antes e depois da operação. Os resultados mostraram que a quimioterapia perioperatória melhorou a sobrevivência a longo prazo dos pacientes com cancro gástrico progressivo, com a quimioterapia neoadjuvante para o cancro gástrico local progressivo reduzindo as fases T e N e aumentando a taxa de cura cirúrgica. Outro estudo representativo é o FFCD realizado por Boige et al.
9703 estudo. Os resultados mostraram que o grupo de quimioterapia pré-operatória aumentou significativamente a taxa de ressecção R0 (84% vs.
73%, p=0,04), mais uma vez não houve diferença significativa na mortalidade relacionada com a surto entre os dois grupos. O grupo de quimioterapia tinha uma vantagem significativa em termos de sobrevivência global de 5 anos e de sobrevivência sem doenças (sobrevivência sem doenças: 34% vs.
21%, p=0,003; sobrevivência global: 38% vs. 24%, p=0,02). Todos estes achados clínicos confirmam que a quimioterapia perioperatória melhora o benefício de sobrevivência dos pacientes com cancro gástrico progressivo.
Os princípios actualmente aceites para a utilização da quimioterapia neoadjuvante para o cancro gástrico são: para cancros localmente progressivos com ressecção potencialmente radical, o objectivo é controlar micro-metástases em pessoas com maior risco de recidiva. Na Europa e nos Estados Unidos, existem resultados de ensaios clínicos de fase III que indicam a eficácia da radioterapia para o cancro da junção gastro-esofágica. Além disso, há uma falta de provas clínicas de alto nível para apoiar isto, embora haja relatos de altas taxas de regressão com quimioterapia potente em pacientes com células livres abdominais positivas.
As recomendações para a terapia adjuvante diferem entre o Reino Unido, EUA e Japão
Para a terapia adjuvante pós-operatória, o ensaio INT0116 nos EUA e o estudo MAGIC no Reino Unido demonstraram a eficácia da radioterapia pós-operatória combinada 5FU/LV e regimes ECF para quimioterapia adjuvante pré/pós-operatória, respectivamente, mas ambos foram menos eficazes do que a eficácia global relatada no Japão. Para o regime padrão de quimioterapia para pacientes com cancro gástrico primário, o S-1 + CDDP é recomendado no Japão, e o estudo ACTS-GC publicado em 2007 confirmou que a quimioterapia adjuvante com S-1 após cirurgia D2 em pacientes com cancro gástrico reduziu o risco de morte, mas só foi seguida durante 3 anos nessa altura. Na reunião da OMPE em 2010, académicos japoneses apresentaram os resultados do seguimento de 5 anos deste estudo e, à semelhança dos resultados de 3 anos, a utilização da quimioterapia adjuvante de agente único S-1 após a cirurgia foi eficaz para melhorar a sobrevivência dos pacientes (71,7%
vs.
61,1%) e uma redução do risco de metástases recorrentes em aproximadamente 35% (HR=0,653), confirmando ainda mais a eficácia da S1 na quimioterapia adjuvante do cancro gástrico. Em contraste, o regime de tratamento recomendado no Ocidente continua a ser o regime tradicional da ECF.
Os agentes alvo podem tornar-se cada vez mais importantes no tratamento não cirúrgico
Desde 2009, as directrizes da NCCN têm acrescentado regimes de quimioterapia com base em paclitaxel à quimioterapia sistémica para o cancro gástrico (evidência de Nível 2B), ao mesmo tempo que começam a mencionar o valor de fármacos específicos como o sorafenib em combinação com a quimioterapia convencional. E no ano passado, com a publicação dos resultados do estudo ToGA, o valor da quimioterapia combinada com o trastuzumabe para doentes com cancro gástrico progressivo positivo HER2 foi confirmado por estudiosos de vários países, tornando-se assim um dos tratamentos padrão para o cancro gástrico metastásico ou localmente progressivo (prova de nível 2A). Olhando para a tendência da investigação clínica relacionada com o cancro gástrico nos últimos anos, os medicamentos visados podem ocupar uma posição cada vez mais importante no tratamento não cirúrgico do cancro gástrico.
Como tratar o cancro gástrico avançado?
O cancro gástrico avançado tem frequentemente metástase generalizada e é frequentemente combinado com obstrução pilórica, perfuração do cancro, hemorragia e ascite. Estes doentes representam cerca de 10%-15% do número total de doentes com cancro gástrico. Com o aperfeiçoamento da moderna tecnologia de tratamento, as pessoas têm gradualmente percebido que o tratamento do cancro gástrico avançado deveria também adoptar o novo conceito de tratamento activo em vez da velha sensação de espera passiva. Da perspectiva de um tratamento cirúrgico abrangente, os principais elementos incluem: (1) Nunca desistir da oportunidade de tratamento cirúrgico para pacientes avançados. Actualmente, a cirurgia citoreducativa é altamente recomendada.
cirurgia, que salienta que se o tumor primário puder ser activamente removido, algumas das complicações associadas aos tumores avançados podem ser significativamente reduzidas, e podem ser criadas condições para a implementação de outros tratamentos abrangentes. (2) Para os pacientes não indicados para cirurgia, devem ser utilizados métodos de tratamento não cirúrgicos ou minimamente invasivos, na medida do possível, para aliviar complicações e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. (3) Cuidados activos em fim de vida (terminal
cuidados, tais como analgesia, sedação, modificação da dieta, suplementos nutricionais, cuidados espirituais e psicológicos, etc., para minimizar o sofrimento dos doentes terminais. Embora não tenha havido grandes avanços nesta área, algumas novas técnicas têm sido utilizadas para melhorar os sintomas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
Tratamento da estenose pilórica ou obstrução devido a cancro gástrico avançado
A gastro-jejunostomia é o tratamento paliativo tradicional. Contudo, os pacientes com cancro avançado sofrem frequentemente de desnutrição grave, anemia e imunossupressão, resultando numa elevada taxa de mortalidade cirúrgica, e o procedimento está associado a uma propagação local acelerada do tumor e a uma cicatrização lenta da ferida. Tem sido relatado que a gastrojejunostomia não ajuda a melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida dos pacientes. Dado que técnicas avançadas de diagnóstico como a ecografia endoscópica, a tomografia em espiral e a laparoscopia podem proporcionar um estadiamento pré-operatório mais preciso dos pacientes com cancro gástrico progressivo, a laparotomia desnecessária deve ser evitada tanto quanto possível para pacientes com doença avançada que é claramente inconectável. Nos últimos anos, o desenvolvimento de vários instrumentos intracavitários e técnicas endoscópicas tem proporcionado novas opções de tratamento para estes pacientes. A mais amplamente reportada é a utilização de stents metálicos auto-expansíveis (auto-expansível
homens altos
stent (SEMS), no qual é colocado um stent endoluminal auto-expansível após dilatação por balão da estenose pilórica sob anestesia local a fim de aliviar os sintomas de obstrução, substituiu gradualmente o desvio gastro-jejunal convencional nos últimos anos. Este método é simples, seguro, menos doloroso e tem uma elevada taxa de sucesso. A colocação bem sucedida proporciona um alívio imediato dos sintomas obstrutivos e a maioria dos pacientes volta a comer alimentos semi-líquidos ou mesmo sólidos, o que melhora o estado nutricional do paciente e, por conseguinte, a qualidade de vida até certo ponto. Em casos de estenose pilórica grave, pode ser utilizada orientação gastroscópica pediátrica, e também pode tratar carcinomas penetrantes avançados complicados por fístulas GI-airway. Recentemente houve muitas inovações e melhorias em tecnologia e materiais, com novos materiais como ligas metálicas com memória, stents maleáveis revestidos a polissilício e novos stents com, por exemplo, dispositivos anti-refluxo. As complicações imediatas deste método são a perfuração aguda e a hemorragia, e as complicações tardias são a retenção de alimentos, o crescimento excessivo de tumores e a cateterização.
sobrecrescimento e migração dos cateteres.
Para casos muito avançados de obstrução do tumor gástrico proximal onde a endoprótese é difícil, pode ser utilizada uma gastrostomia guiada percuta ne ous endoscópica (PEG).
gastrostomia (PEG), mas este método tem o potencial de levar à implantação de tumores na parede abdominal. Em casos de cancro gástrico em fase terminal causando múltiplas obstruções graves no tracto digestivo, a utilização da colocação percutânea da sonda gástrica transesofágica foi relatada para drenar o fluido digestivo e salvar o paciente da colocação prolongada da sonda nasogástrica, suplementada com nutrição intravenosa e analgesia para ajudar a aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida. Os doentes com cancro gástrico recorrente causando obstrução das colaterais de entrada gastrointestinal e icterícia obstrutiva grave podem ser tratados com drenagem duodenal transhepática percutânea (drenagem percutânea duodenal
negação do duo transhepático
drenagem (PTDD). Outros métodos, tais como tratamento paliativo com agulhas de electrocoagulação bipolares sob visão endoscópica directa, crioterapia com azoto líquido e outras crioterapias e tratamento com laser guiado endoscopicamente, e electrocoagulação endoscópica paliativa de gás argon, ainda não estão disponíveis, mas a sua eficácia exacta e aplicação clínica são incertas.
Tratamento de carcinoma avançado combinado com ascite
A ascite no cancro gástrico avançado devido à disseminação cancerosa é um problema difícil no tratamento de doentes com cancro em fase terminal. A quimioterapia é ainda o principal tratamento para este tipo de ascite. Pode ser utilizado quando o paciente está suficientemente bem e pode ser administrado por via intravenosa ou arterial. Para ascite intratável, a administração directa intraperitoneal é frequentemente utilizada. Tem sido relatado que a baixa dose de cisplatina mais a infusão intraperitoneal de filtrado de ascite concentrado, juntamente com o 5-FU intravenoso, pode melhorar significativamente os sintomas da ascite, tendo a maioria dos pacientes do grupo tratado reduzido os níveis séricos de CA125 e melhorado a qualidade de vida. Há também experiências recentes em animais em que anticorpos anti-gastrina suplementados com drogas citotóxicas têm sido utilizados com sucesso no tratamento de um modelo de ascite do cancro gástrico humano em ratos, mas a prática clínica ainda está a ser explorada.
A quimioterapia neoadjuvante também se tornou um tratamento comum para este grupo de pacientes nos últimos anos, reduzindo a ascite, aliviando os sintomas, e tendo uma diminuição clínica do tumor. Os regimes normalmente utilizados são o CDDP, 5’DFUR, etc., mas não existem relatórios clínicos de remissão completa (CR), na sua maioria remissão parcial (PR). Os resultados relatados variam, mas a quimioterapia neoadjuvante tornou-se sem dúvida um componente importante do regime de tratamento abrangente para este grupo de pacientes.
Tratamento do cancro gástrico avançado com hemorragia gastrointestinal superior e perfuração
Existem poucos novos desenvolvimentos, e a hemorragia gastrointestinal superior é frequentemente difícil de controlar neste grupo de pacientes. Técnicas endoluminais minimamente invasivas como a pulverização endoscópica de fármacos hemostáticos e gelatina, laser endoscópico e crioterapia podem ser utilizadas para parar a hemorragia quando o estado geral do paciente não permite uma intervenção cirúrgica, mas a eficácia destas técnicas é incerta e existe um risco de hemorragia. O cancro gástrico avançado combinado com perfuração está frequentemente associado a peritonite difusa. Enquanto as condições sistémicas o permitirem, a dissecção abdominal deve ainda ser realizada, e se os focos primários de cancro ainda puderem ser removidos paliativamente, esta deve ser prosseguida. A reparação da perfuração por si só é frequentemente fútil e uma gastrostomia concomitante e uma jejunostomia nutricional podem proporcionar alívio e, em última análise, ajudar o paciente a sobreviver à fase final.
Tratamento domiciliário para os doentes terminais
Para a maioria dos pacientes com doenças avançadas, a qualidade de vida é muitas vezes mais importante do que prolongar a sobrevivência. Muitos doentes em fase terminal preferem ser tratados e tratados em casa. Início
os cuidados estão a ganhar importância. A duração dos cuidados domiciliários pode durar de alguns dias a vários meses. O principal foco dos cuidados domiciliários é o alívio dos sintomas, a melhoria do estado nutricional e da analgesia. Os cuidados domiciliários para doentes com cancro em fase terminal são possíveis graças à utilização de pequenas quantidades de hormonas e à disponibilidade de novas tecnologias e equipamento para tratamento domiciliário. Alguns tratamentos que antes eram realizados no hospital, tais como descompressão gastrointestinal, nutrição parenteral total e inalação de aerossóis, podem agora ser realizados em casa, proporcionando conforto mental e psicológico e encurtando a duração da hospitalização, e reduzindo em certa medida os custos e despesas de tratamento.
Podem os tumores malignos do mesênquima gástrico ser tratados?
Para o tumor maligno do mesênquima gástrico, algumas pessoas sentem-se muito assustadas ou mesmo temerosas. De facto, o tratamento do tumor maligno do mesênquima gástrico não é difícil, mas a chave é começar com a escolha correcta dos métodos de tratamento e a regulação do próprio físico.
O primeiro tratamento e a remoção completa do tumor é considerado extremamente importante para o primeiro tratamento do tumor mesenquimatoso. O tratamento do tumor maligno do mesênquima gástrico é significativamente mais eficaz se for utilizado um primeiro tratamento razoável, com uma taxa de sobrevivência de 54% em 5 anos. Outros casos recorrentes têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de apenas 10%. Por conseguinte, é crucial prosseguir o sucesso do primeiro tratamento, em vez do tratamento passivo interminável para uma recidiva posterior, que é muito ineficaz.
2. operação sem tumores e prevenção intra-operatória da ruptura tumoral Os tumores mesenquimais têm um envelope muito propenso à ruptura, que é claramente diferente do dos cancros gastrointestinais gerais. Como o tumor tem apenas uma fina camada de envelope, e existe uma certa tensão, irá colapsar quando tocado, especialmente no caso do tumor mesenquimal do intestino delgado, que muitas vezes fica pendurado na parede intestinal e no mesentério. Além das opções de tratamento tradicionais, existem também opções de bioimunoterapia disponíveis para tratar tumores malignos do mesênquima gástrico, que podem efectivamente reduzir os efeitos secundários da radioterapia, prolongar o ciclo de vida e melhorar a qualidade de vida dos pacientes.
O melhor método é a bioimunoterapia. Se dissermos que a utilização de uma única radioterapia ou cirurgia terá muitos efeitos secundários e que terão de suportar muito sofrimento durante o processo de tratamento, mas a bioimunoterapia é diferente, é através de vários métodos eficazes para estimular o sistema imunitário do próprio corpo, para conseguir a inibição ou a morte das células tumorais. A bioimunoterapia pode prevenir eficazmente a recorrência e a metástase do tumor maligno do mesenquimato gástrico. Se não for adequado para cirurgia ou radioterapia, a bioimunoterapia é o método preferido para melhorar a sua imunidade sem quaisquer efeitos secundários tóxicos. Deve também prestar atenção à sua dieta e manter-se optimista, o que o ajudará a recuperar da doença. Acredito que um dia poderemos superar a doença e recuperar o mais depressa possível!
As três preferências e os três tabus da dieta para a obstrução intestinal
A obstrução intestinal é um bloqueio físico ou funcional da cavidade intestinal, principalmente no intestino delgado. É uma obstrução mecânica da cavidade intestinal ou uma alteração irreversível da posição fisiológica normal do intestino delgado (intussuscepção, intussuscepção e torção, etc.). A obstrução do intestino delgado não só causa obstrução mecânica da luz intestinal, mas também é acompanhada por uma grave deterioração da circulação sanguínea local, resultando em dores abdominais graves no animal. Alterações tais como vómitos ou choques, a doença ocorre rapidamente. O curso da doença desenvolve-se rapidamente, o prognóstico é cauteloso, e a taxa de mortalidade é elevada se o tratamento não for atempado.
Então a que devem os pacientes com obstrução intestinal prestar atenção na sua dieta diária? Quais são as contra-indicações?
Três dietas apropriadas para obstrução intestinal
1, é aconselhável comer alimentos líquidos leves e nutritivos, tais como sopa de arroz, sopa de vegetais, pó de raiz de lótus, sopa de flor de ovo, macarrão, etc;
2.Foods que são fáceis de digerir e promovem o movimento intestinal. Frutas: espinheiro, ananás, papaia, etc.; comer alimentos mais ricos em fibras, tais como vegetais, frutas, arroz castanho, grãos inteiros e feijão, que podem ajudar a defecar, prevenir a obstipação, estabilizar o açúcar no sangue e baixar o colesterol no sangue.
É aconselhável comer alimentos ricos em proteínas e ferro, tais como carne magra, peixe e camarão, sangue animal, fígado e rim de animais, gema de ovo, produtos de soja, bem como tâmaras, vegetais de folhas verdes, pasta de sésamo, etc;
Três contra-indicações para a dieta de obstrução intestinal
1, evitar alimentos ásperos: 3 a 4 dias após a cirurgia, após o escape anal, sugerindo que a função intestinal começou a recuperar, neste momento pode ser dada uma pequena quantidade de líquido, 5 a 6 dias depois pode ser mudada para uma dieta semilíquida menos escória. Evitar comer frango, presunto, pombo e várias sopas de vegetais. Este material não deve ser manipulado, mesmo que esteja muito mal cozinhado.
2, alimentos gordurosos proibidos: mesmo até ao 10º dia, o organismo pode suportar arroz mole, alimentos gordurosos não podem ser comidos cedo, tais como sopa de galinha, caldo, carne de carneiro, carne gorda, sopa de costela de porco, tartaruga, etc.
3, evitar comer comida peluda: mesmo após a cirurgia para remover a linha, deve ser proibido comer carne de cão, carneiro, carne de pássaro, ovos de aves, rebentos secos de bambu, cebolinhas, abóbora, carne de vaca, salsa, peixe fumado, bacon, piripiri, alho francês, alho francês, vegetais leves, etc. (Editor Responsável: Home Seeker)
Dicas: Ensine a manter-se afastado da obstrução intestinal!
A. Evitar exercícios extenuantes
Uma prevenção eficaz da obstrução intestinal, então, as pessoas devem prestar atenção para não fazer exercício extenuante após uma refeição completa, a fim de evitar a ocorrência de torção intestinal.
Segundo, prestar atenção à higiene dietética
Os especialistas acreditam que a prevenção da obstrução intestinal para prestar atenção à higiene alimentar, a dieta impura não só causará gastroenterite aguda, como também causará obstrução intestinal. Se a gastroenterite aguda for grave, a diarreia repetida pode causar “obstrução intestinal paralítica”.
Três, comer menos comida não digerida
Comer demasiados amendoins, sementes de melão, comer muitos persimões, ameixas, espinheiro, etc. com o estômago vazio levará à obstrução intestinal. Esteja especialmente atento a pessoas que tenham tido obstrução intestinal ou um historial de cirurgia abdominal! Por detrás das hemorróidas encontram-se estas doenças mortais
Quando se trata das causas das hemorróidas, muitos dos nossos amigos podem citar uma série delas, tais como ser sedentário, fumar e beber, e ter uma dieta pouco saudável …… De facto, as hemorróidas são o resultado de mais do que um estilo de vida pobre, há muitas condições ocultas que nos são fáceis de ignorar.
Esteja alerta! O cancro rectal pode estar escondido atrás de hemorróidas (Fonte)
As hemorróidas são uma doença comum e frequente que pode ser bastante prejudicial e causar muitos inconvenientes ao trabalho e à vida. As hemorróidas são facilmente tratáveis se não forem muito graves. As hemorróidas internas são particularmente propensas à anemia por deficiência de ferro e as hemorróidas externas podem facilmente formar fístulas anais. As hemorróidas mais graves podem levar ou induzir doenças cardiovasculares e cerebrovasculares, especialmente em pacientes idosos, tais como os que sofrem de hemorróidas produzem pressão psicológica, com medo de ir à casa de banho, e isto irá agravar a obstipação, quando a defecação ocorre com dificuldade, os pacientes forçam a suster a respiração, podem fazer o coração bater mais rapidamente causando a ruptura dos vasos sanguíneos cerebrais, causando hemorragia cerebral ou embolia cerebral; se houver hemorróidas internas incrustadas, a dor pode também induzir ataque de angina; se houver trombose, pode causar embolia pulmonar! Devido aos ataques recorrentes de hemorróidas, a inflamação do anorectum é repetidamente estimulada, tornando a hiperplasia inflamatória dos tecidos locais, fazendo com que a incidência de cancro rectal aumente 5 a 10 vezes nas pessoas que sofrem de hemorróidas.
Esteja alerta! Estas doenças mortais estão escondidas atrás de hemorróidas
Hemorróidas – não se espera que seja cancro rectal
Foi descoberto que tinha hemorróidas há 3 anos e muitas vezes tinha sangue nas fezes, mas não lhe doía. Não lhe prestou muita atenção até recentemente, quando perdeu peso, tinha mais sangue nas fezes e estava visivelmente fraco em todo o lado. Ele foi persuadido a ir ao hospital para um check-up, apenas para descobrir que tinha cancro rectal. As “hemorróidas” não são confusas: o cancro rectal e as hemorróidas têm sintomas semelhantes, tais como sangue nas fezes ou hemorróidas após as fezes, dor anal e prurido.
Mais de 90% dos cancros rectais são confundidos com hemorróidas por si ou pelo seu médico nas fases iniciais. A distinção entre hemorróidas e cancro rectal pode ser obtida clinicamente com alguns testes simples, como o exame do dedo anal, a anoscopia e a colonoscopia Olympus. Se detectado precocemente, o cancro rectal pode ser muito bem tratado.
Hemorróidas – não se espera que seja uma próstata aumentada
Imediatamente após ter encontrado sangue nas fezes, foi para o hospital. Durante o interrogatório detalhado do médico, ele também teve recentemente um desbaste e enfraquecimento da sua urina. O médico examinou ainda que tinha desenvolvido sintomas de uma próstata aumentada, que foi o que levou às hemorróidas.
”O facto real é que se pode encontrar muitas pessoas que não são capazes de obter um bom negócio em muitas coisas. A glândula prostática causará dificuldade em urinar, pelo que é inevitável que use frequentemente a sua força para suster a respiração, provocando um aumento da pressão abdominal e uma estase e expansão das veias rectas onde o fluxo sanguíneo é prejudicado, causando ou agravando a ocorrência de hemorróidas e prolapso.
Hemorróidas – Nunca pensei que fosse por causa da deficiência de cálcio
Nunca pensou ter hemorróidas, exercita-se durante 30 minutos todas as manhãs e noites e normalmente adora vegetais e fruta. Ficou intrigado com as hemorróidas escritas na sua ficha de exame físico, e o seu médico disse que eram provavelmente causadas por uma deficiência de cálcio.
”A razão das hemorróidas não é confusa: são causadas pela má circulação do sangue no ânus ou por lesões hemorrágicas causadas pela pressão da defecação. Quando há cálcio suficiente no corpo para permitir uma boa circulação, as hipóteses de ocorrência de hemorróidas são muito menores. O fumo e a bebida são os culpados da deficiência de cálcio. Mesmo com mais exercício e comer mais fruta, se não mudar os seus dois maus hábitos de fumar e beber, irá afectar directamente a absorção do cálcio.
Problemas dietéticos na gastroenterite aguda
A gastroenterite aguda é uma doença caracterizada por uma história de má alimentação, início súbito e recuperação rápida, frequentemente manifestada como náuseas e vómitos, dor abdominal e diarreia. O Verão é uma elevada incidência de gastroenterite aguda, como podemos prestar atenção à dieta da gastroenterite aguda?
Em termos de prevenção, além de prestar atenção à higiene alimentar e à lavagem das mãos na gastroenterite aguda, é também importante desinfectar os artigos domésticos. Enquanto pratos, toalhas e vestuário devem ser estritamente desinfectados, as sanitas e as torneiras também devem ser desinfectadas e não devem ser negligenciadas. Isto porque o compartimento da sanita é facilmente contaminado por salpicos de secreções bacterianas quando o paciente defeca, e o interruptor da torneira também é facilmente contaminado quando o paciente lava as mãos depois de defecar.
Período de jejum: Na fase aguda da doença, o paciente deve jejuar para permitir que o tracto gastrointestinal descanse completamente e contar com fluidos intravenosos para reabastecer água e electrólitos. Em casos mais leves, os pacientes podem beber salina adoçada para reabastecer água e sal e para corrigir perturbações do metabolismo da água e do sal.
Dieta líquida: Durante o período de recuperação após a remissão, experimentar primeiro uma dieta líquida, com 6-7 refeições por dia. Pequenas quantidades de sopa de arroz, pó de raiz de lótus e creme de amêndoa podem ser dadas no início. Quando os sintomas são aliviados e o número de movimentos intestinais é reduzido, a dieta pode ser alterada para uma dieta líquida completa, tal como creme de ovos cozidos a vapor, pasta de arroz de gema de ovo salgada, pasta de arroz de semente de lótus, sopa de arroz espessa atirada com flor de ovo, pasta de arroz de cenoura e outros alimentos. Após uma transição suave para uma dieta líquida, a dieta pode ser alterada para uma dieta semilíquida com pouca gordura e menos borras, ainda com refeições pequenas e frequentes.
Dieta semilíquida: A quantidade de alimentos consumida pode depender do estado do paciente. Se a condição continuar a melhorar, a transição para uma dieta semilíquida pode ser feita a tempo.
A gastroenterite aguda desenvolve-se, na sua maioria, dentro de 1 a 24 horas após a ingestão. Os sintomas podem incluir náuseas, vómitos, dor abdominal, diarreia, perda de apetite, etc., e normalmente melhora em 1 a 2 dias. Por conseguinte, é importante prestar mais atenção à dieta da gastroenterite aguda, e uma vez que isso aconteça, deve procurar prontamente cuidados médicos.
Medidas preventivas para enterite aguda
O diagnóstico de enterite aguda não é difícil. Os doentes têm um início súbito dos sintomas no Verão e no Outono, e tendem a mostrar primeiro náuseas e vómitos, seguidos de diarreia muitas vezes, fezes aquosas, amarelo escuro ou esverdeado, mau cheiro, acompanhado de cãibras abdominais, febre, dores e dores generalizadas, etc. Como desenvolver medidas para prevenir a enterite aguda.
Medidas para prevenir a enterite aguda 1: O prognóstico para esta doença é geralmente bom. Como o tracto gastrointestinal da infecção de Salmonella spp. por enterite aguda reage violentamente, as bactérias patogénicas no intestino são rapidamente expelidas do organismo, portanto, os sintomas de toxemia são geralmente ligeiros e os pacientes recuperam na sua maioria por si próprios num curto período de tempo. Em alguns casos, devido à fraca resistência corporal, doenças crónicas ou tratamento com adrenocorticosteróides e imunossupressores, a resistência do corpo diminui e as bactérias podem invadir a corrente sanguínea a partir da parede intestinal, causando um processo infeccioso maior. Em casos de diarreia aguda, a reidratação e correcção do equilíbrio electrolítico-ácido-base deve ser realizada atempadamente, caso contrário haverá consequências adversas, especialmente para os idosos e os lactentes.
Medidas para prevenir a enterite aguda 2: realizar activamente a educação sanitária e não consumir carne e miudezas de animais doentes ou mortos. Carne, aves, ovos, etc., devem ser cozinhados antes do consumo. Reforçar a gestão higiénica dos alimentos, e não permitir a venda de alimentos estragados ou contaminados com Salmonella spp. Melhorar a higiene da cantina, estabelecer um sistema de gestão da higiene e prestar uma cuidadosa atenção à higiene da preparação dos alimentos para evitar a contaminação dos alimentos. Proteger as fontes de água, gerir e desinfectar a água potável.
Medidas para prevenir a enterite aguda 3: Reforçar o exercício físico e melhorar a aptidão física para que o baço não seja facilmente afectado pelo mal. Estar de humor relaxado e manter uma função gastrointestinal equilibrada. Dieta moderada para facilitar as funções de absorção e ingestão do baço e do estômago. Seja cauteloso com a sua vida e evite o vento e o frio é Yin e Yang são densos e o espírito está a curar.
Que factores podem causar enterite aguda?
A enterite aguda é causada por infecções microbianas tais como bactérias e vírus, e é uma doença comum e frequente. Por conseguinte, devemos prestar atenção à higiene alimentar na nossa vida diária, especialmente no Verão, e devemos evitar comer alimentos impuros por engano.
1. dieta inapropriada
É frequentemente causado por comer em excesso, comer demasiados alimentos ricos em gordura e proteínas, beber demasiado álcool, beber demasiadas bebidas frias, ou depois de estar frio. Ou comer alimentos corruptos e contaminados, tais como alimentos para a noite não aquecidos e desinfectados, peixe e camarão malcheirosos, não caranguejos frescos, frutos do mar, alimentos de carne refrigerada armazenados há muito tempo, leite fermentado e estragado e produtos lácteos. Isto é principalmente causado por alimentos irritantes, crus, frios e contaminados.
2. infecções intestinais
Infecções comuns tais como Salmonella, Salmonella, E. coli, Aspergillus e Staphylococcus.
3, infecções sistémicas
tais como febre tifóide, febre paratifóide, hepatite e septicemia, etc.
4.Drug-induzido
tais como preparações de ácido salicílico, arsénico, mercúrio e laxantes, etc.
5.Individual os doentes têm reacções alérgicas aos alimentos.
A enterite aguda é mais frequente na estação do Verão e está relacionada com o tempo quente e a fácil decomposição dos alimentos.
Em resumo, cinco aspectos da enterite aguda reflectem-se nas causas da enterite aguda, e as pessoas devem evitar as situações acima referidas nas suas vidas para que possam evitar desencadear a enterite aguda.
Prevenção da enterite aguda de três formas
Há muitas pessoas que pensam que a enterite aguda só ocorre no Verão, mas isto é errado. A razão pela qual a enterite aguda é tão comum no Verão é devido à prevalência de snacks nocturnos frios e mariscos. No entanto, o facto é que mesmo quando o tempo fica mais frio, não se deve tomá-lo de ânimo leve e ter o cuidado de evitar enterite aguda.
Atrasar a doença se não se procurar assistência médica
Os especialistas dizem que o risco de cancro aumenta exponencialmente quando a enterite aguda não é tratada com rigor. Muitos estudiosos também mencionaram nos seus relatórios académicos que a colite ulcerosa em adolescentes é propensa ao cancro do intestino na meia-idade.
Não é aconselhável tomar medicamentos anti-inflamatórios como refeição
Segundo os peritos, a enterite associada a antibióticos é uma espécie de enterite causada pelo uso ou abuso de antibióticos a longo prazo. Tal como no caso da utilização a longo prazo de antibióticos, os antibióticos matarão certas bactérias patogénicas, inibindo ou matando a flora normal de modo a perder o seu efeito inibidor sobre as bactérias patogénicas, resultando na proliferação de bactérias patogénicas (como o Staphylococcus e Candida albicans, que não são sensíveis aos antibióticos), levando à ocorrência de disbiose da flora intestinal.
A medicina ocidental pode não ser melhor do que a chinesa
A medicina chinesa continua a ter uma abordagem única no tratamento e prevenção da enterite aguda. A utilização de manchas tópicas, em particular, é um pouco melhor.
Dicas: Prevenir a enterite aguda, prestando atenção à sua dieta. Para além de um tratamento activo para a causa, uma boa dieta deve ser arranjada. Pouca gordura, menos fibra, evitar álcool e estimulantes picantes. Refeições pequenas e frequentes durante mais de 3 meses.
Manifestações clínicas de apendicite aguda ectópica e precauções antes do tratamento
Do que se trata a apendicite aguda ectópica?
Na sexta semana de vida embrionária, um saco cego cônico, a base original do ceco e do apêndice, emerge do ramo distal do meio do intestino contra a margem mesentérica. A ponta do apêndice cresce para o apêndice. Na décima semana, o meio do intestino no cordão umbilical regressa à cavidade abdominal e começa a rodar no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio. Na altura do nascimento, o meio do intestino é rodado num total de 270°, com o ceco inferior esquerdo original e o apêndice rodando para a região ilíaca direita. Se o intestino médio não rodar ou girar incompletamente, o ceco e o apêndice estão localizados algures no abdómen inferior esquerdo, in situ ou a caminho da sua transposição, resultando num apêndice ectópico. Outra causa de um apêndice ectópico é a fixação incompleta do meio do intestino, resultando na libertação do ceco e do apêndice. Existem vários tipos de apêndice ectópico: (i) deformidade não translocada: o intestino delgado está do lado direito, o cólon está do lado esquerdo, e o ceco e o apêndice são ectópicos no abdómen inferior esquerdo; (ii) rotação incompleta: o ceco e o apêndice são ectópicos numa parte da rotação, como o abdómen superior esquerdo ou debaixo do fígado, este último é também chamado apêndice alto; (iii) fixação incompleta do cólon ascendente: a fixação incompleta do ceco e do cólon ascendente faz com que o apêndice mude de posição; (iv) transposição inversa: muito rara. O intestino grosso é rodado no sentido dos ponteiros do relógio de modo a que o intestino delgado esteja todo do lado esquerdo, o cólon ascendente esteja do lado direito, e em alguns casos o ceco e o apêndice estejam numa posição neutra. Num outro caso de apêndice ectópico, o apêndice está localizado posteriormente ao ceco numa posição extraperitoneal, devido à sua viragem para o retroperitoneum durante o alongamento e a descida do ceco.
O que devo fazer antes de tratar a apendicite aguda ectópica?
A apendicite aguda ectópica não é facilmente diagnosticada e é frequentemente mal diagnosticada como uma doença inflamatória do órgão em que se encontra o sítio ectópico, por exemplo, a apendicite subhepática ou aguda alta é frequentemente mal diagnosticada como colecistite aguda, e a apendicite aguda profunda na pélvis feminina é mal diagnosticada como uma doença inflamatória dos órgãos pélvicos. Quando a apendicite está localizada no abdómen inferior esquerdo, é geralmente difícil confirmar o diagnóstico antes da cirurgia, excepto nos casos em que se sabe que o intestino médio tem uma deformidade não rotativa ou está associado a um coração do lado direito. Portanto, em casos de dor e pressão fixa localizada fora do abdómen inferior direito, é necessário um historial cuidadoso e um exame físico completo para considerar a possibilidade de apendicite ectópica.
Os princípios de tratamento da apendicite ectópica são os mesmos que os da apendicite geral.
Precauções diárias para a apendicite
Não beba álcool e evite comer alimentos crus, frios e picantes. Evitar comer alimentos fritos e indigestíveis.
2. evitar comer em excesso, comer menos e mais frequentemente.
3. evitar o excesso de exérese. Porque o excesso de trabalho fará com que a resistência do corpo à doença diminua e levará a um agravamento súbito da doença.
4. Beba água com moderação. Pode neutralizar o ácido estomacal e reduzir a irritação da superfície da úlcera pelo suco gástrico, e pode também complementar a ligeira desidratação causada pela diarreia.
5, uso cuidadoso de drogas, especialmente alguns antipiréticos e anti-inflamatórios, a irritação gastrointestinal é grande, e em casos graves pode causar hemorragia gastrointestinal ou mesmo perfuração, é melhor não usar ou usar menos.
6, ajustar a estrutura da dieta, comer mais vegetariana, menos não-vegetariana; comer mais mole, menos dura. Suplementar a nutrição e reforçar o exercício físico.