A hemorragia uterina disfuncional é um termo médico moderno para hemorragia uterina anormal causada por disfunção ovariana, não causada por uma lesão do tracto reprodutivo, e caracterizada por distúrbios menstruais. É referido como “gongbao”. Caracteriza-se frequentemente pela perda do ciclo menstrual normal, fluxo menstrual excessivo, períodos prolongados e mesmo hemorragia vaginal irregular, o que pode levar a anemia em casos graves. Qualquer factor dentro ou fora do corpo que afecte a regulação de qualquer parte do eixo subtalâmico-pituitário-ovariano pode levar a perturbações menstruais.
A primeira é uma perturbação da ovulação, que ocorre durante a puberdade e a menopausa, enquanto a segunda é uma perturbação da função luteal, que é mais comum nas mulheres em idade fértil. Os principais sintomas são perturbação do ciclo menstrual, aumento do fluxo menstrual, hemorragia prolongada e gotejamento.
A medicina moderna acredita que o corpo é afectado por factores internos e externos, tais como stress mental excessivo, alterações ambientais e climáticas, má nutrição ou perturbações metabólicas, que podem interferir com a regulação e controlo mútuos do eixo hipotálamo-hipófise-ovariano através do córtex cerebral. Quando esta relação funciona mal, manifesta-se subitamente em disfunção ovariana, que afecta o endométrio e conduz a hemorragia uterina disfuncional. Segundo a medicina chinesa, “o rim é o mestre da reprodução”, “o rim é a fonte da vida” e “os meridianos são baseados no rim”. Está também relacionada com o fígado, baço e estase sanguínea.
Por exemplo, em pacientes adolescentes, a hemorragia deve ser interrompida primeiro, e depois deve ser efectuada uma ciclovioterapia para induzir a ovulação e restaurar a função ovariana, mas apenas sob supervisão médica.
Em mulheres casadas, os sintomas podem frequentemente ser aliviados após curetagem. Em mulheres menopausadas, a histerectomia ou menopausa radioactiva pode ser considerada se o tratamento com medicamentos ou curetagem for ineficaz, ou seja, são colocados lingotes de rádio de 1500-1800 mg/hora no útero para destruir o endométrio e endurecer os vasos sanguíneos para estancar a hemorragia, ou são utilizadas pequenas quantidades de raios X profundos para irradiar os ovários. Isto pode destruir a função ovariana e causar amenorreia permanente, mas tem um efeito significativo no metabolismo sistémico e não deve ser utilizado como último recurso.
Tipologia clínica.
A hematopoiese do tipo anovulatório está dividida em dois grupos de acordo com a idade.
(i) Gonorreia adolescente: vista em raparigas pós-menorreia, devido à imaturidade do eixo HPOU e à incapacidade de estabelecer uma ovulação regular. As manifestações clínicas incluem menstruação esporádica após a menarca, início repentino de menstruação irregular após um curto período de menopausa, períodos prolongados e gotejamento, resultando em anemia grave.
(b) Hematopoiese menopausal (perimenopausal): mulheres com idades compreendidas entre ≥40 anos até à pré e pós-menopausa, durante a qual a incidência de hematopoiese anovulatória aumenta de ano para ano. As manifestações clínicas são: menstruação frequente, ciclos irregulares, fluxo menstrual excessivo e períodos prolongados.
Tipo ovulatório de hematochezia Mais frequentemente visto em mulheres em idade fértil. É classificada clinicamente nos seguintes tipos.
(i) Perturbações menstruais ovulatórias
1. perturbações menstruais ovulatórias: observadas em raparigas adolescentes. A fase folicular é prolongada após a menarca, a fase luteal é normal, o ciclo é ≥40 dias, e a menstruação é esporádica e escassa, muitas vezes como precursor de ovários policísticos. Esta condição é raramente vista em mulheres na menopausa perto da menopausa e progride frequentemente para a menopausa natural.
2. ovulação frequente: Nas adolescentes, os ovários são mais sensíveis às gonadotrofinas, resultando num desenvolvimento folicular acelerado, fase folicular encurtada e menstruação frequente, mas a ovulação e a fase luteal ainda são normais. Nas mulheres na menopausa, as fases folicular e luteal são encurtadas e a menopausa é precoce.
(ii) Disfunção luteal
1. falha luteal: degeneração prematura do corpo lúteo e encurtamento da fase luteal por ≤10 dias. As manifestações clínicas incluem menstruação frequente, ciclos reduzidos, hemorragia pré-menstrual e menstruação excessiva, combinada com infertilidade e aborto prematuro.
2. atrofia luteal: também conhecida como função luteal prolongada, ou seja, o corpo lúteo não degenera completamente em 3-5 dias, ou o tempo de degeneração é prolongado, ou o endométrio continua a secretar uma certa quantidade de progesterona durante a menstruação e o endométrio é desalojado irregularmente. Se o período menstrual for prolongado e gotejante, ou se o corpo lúteo degenerar prematuramente, pode ocorrer menstruação frequente e menstruação excessiva. Mais frequentemente visto após aborto ou indução do parto, combinado com fibróides, pólipos endometriais e adenomioses.
(iii) Hemorragia de meio-menstrual, também conhecida como hemorragia ovulatória. Está frequentemente associada à dor na ovulação, causada pela estimulação da ovulação e flutuações no estrogénio, resultando numa pequena quantidade de hemorragia (1-3 dias) e dor abdominal. Em alguns casos, o sangramento é pesado e continua até ao período menstrual, resultando em menstruação pseudo-frequente.
Diagnóstico.
O exame ginecológico para a eclâmpsia é geralmente pouco notável, o útero é de tamanho normal e não há anomalias no ultra-som. A temperatura corporal basal (BBT) é monofásica na forma anovulatória; na forma ovulatória, a BBT é bifásica.
Pontos de tratamento.
Na adolescência, o principal tratamento é regular a menstruação e promover a ovulação; na fertilidade, o principal tratamento é regular a menstruação e suplementar a função luteal; na menopausa, o principal tratamento é reduzir a hemorragia e induzir a menopausa.
Tratamento: Acupunctura, terapia dietética, medicação, fisioterapia e cirurgia são os principais tratamentos.
(i) Tratamento geral
Aliviar as preocupações ideológicas do doente, prestar atenção à nutrição e corrigir a anemia. Durante o período de sangramento, deve prestar-se atenção ao repouso adequado para evitar tensão mental, excesso de esforço ou exercício extenuante e para prevenir infecções. Se a hemorragia for intensa, descansar na cama para reduzir a hemorragia pélvica e tomar contracção uterina e medicamentos hemostáticos. Se a anemia estiver presente, tomar suplementos de sangue. Se a anemia for grave, deve ser considerada a transfusão de sangue, se disponível.
(ii) Hemóstase
A raspagem é o melhor método para parar a hemorragia em mulheres casadas, a hemorragia pode ser reduzida ou interrompida após a raspagem, e a raspagem deve ser minuciosa e limpa. O primeiro período perdido após a curetagem pode aumentar e deve ser notado.
2. hemostasia de hormonas sexuais
(1) Hemorragia uterina funcional na adolescência: principalmente tipo anovulatório, sendo o estrogénio o principal tratamento hemostático, tal como a aplicação de estradiol.
(2) Hemorragia uterina funcional em mulheres em idade fértil: o tipo comum em idade fértil é a insuficiência luteal resultando em hemorragia persistente de pequena quantidade.
(3) Hemorragia uterina funcional durante a menopausa: após raspar o útero para excluir alterações malignas no óstio uterino, optar pela utilização de comprimidos ginecológicos combinados com estradiol, ou injecção intramuscular com hormona tripla 1, e se o volume de sangue ainda não for controlado às 24 horas, a patologia orgânica deve ser considerada.
3. tratamento antifibrinolítico
(iii) Ajuste do ciclo menstrual
(iv) Terapia de promoção da ovulação
(v) Tratamento cirúrgico
A histerectomia deve ser realizada em casos de idade mais avançada, anemia grave, tratamento medicamentoso ou curetagem ineficaz, ou hiperplasia atípica do endométrio patologicamente comprovada.
Tratamento da medicina chinesa de sangue meritória
Esta condição caracteriza-se principalmente por ciclos menstruais encurtados, fluxo menstrual pesado e períodos longos. Pertence à categoria de distúrbios menstruais na medicina chinesa, tais como pré-menstruação, menstruação pesada e menstruação prolongada. Para hemorragias menstruais adolescentes e férteis, o princípio do tratamento é tonificar os rins e promover a ovulação, enquanto que para as hemorragias menstruais na menopausa, o principal tratamento é regular a menstruação, parar a hemorragia e promover a menopausa, combinado com a medicina chinesa.