A tecnologia de reciclagem de sangue é uma técnica que utiliza uma máquina de reciclagem de sangue para recolher o efluente intra-operatório do doente, filtrá-lo, separá-lo, limpá-lo, purificá-lo e depois infundi-lo de novo no doente. A tecnologia de recuperação de sangue tem sido amplamente implementada no nosso hospital. Se este for um dos itens do seu programa de faturação, pode obter uma compreensão preliminar através deste artigo. Princípio de funcionamento A máquina de reciclagem de sangue recolhe a hemorragia traumática ou a hemorragia intra-operatória para o reservatório de sangue através do dispositivo de absorção de pressão negativa, mistura-se com a quantidade adequada de anticoagulante no processo de atração, separa as células após a filtração multicamada e, em seguida, utiliza o tanque de reciclagem de sangue centrífugo de alta velocidade, desvia o líquido residual, células quebradas e componentes nocivos para o saco de líquido residual, limpa, purifica e concentra as células sanguíneas com soro fisiológico e, finalmente, limpa o puro e concentrado Por fim, as células sanguíneas puras e concentradas são preservadas no saco de sangue e transfundidas de volta para os doentes. Importância Atualmente, a BST tem sido amplamente utilizada na Europa, América, Japão e outros países desenvolvidos. Na China, os grandes hospitais também estão a desenvolver gradualmente esta tecnologia. Devido à elevada incidência de hepatite na China e ao aumento da incidência de SIDA, a possibilidade de o sangue armazenado transportar o vírus correspondente é maior. Ao mesmo tempo, devido à tensão da fonte de sangue, a contradição da utilização do sangue nos hospitais está a tornar-se cada vez mais proeminente. A fim de resolver o problema da origem do sangue e reduzir as doenças infecciosas causadas pela transfusão de sangue, é muito importante promover vigorosamente a recuperação de sangue autólogo para minimizar a entrada de sangue alogénico. Vantagens Pode fornecer atempadamente sangue homogéneo totalmente compatível e à temperatura ambiente, aliviar a tensão sanguínea e praticamente eliminar o risco de infeção por HBV, HCV, HIV e outros vírus devido à transfusão de sangue alogénico. A febre, a hemólise alérgica e a reação enxerto-versus-hospedeiro, que são comuns na transfusão de sangue alogénico, são muito reduzidas. A transfusão de sangue alogénico pode levar a imunossupressão, causando recidiva do tumor no pós-operatório e aumento da taxa de infeção; a imunossupressão causada pela transfusão de sangue autólogo é muito menor. Por conseguinte, a transfusão de sangue autólogo pode ser utilizada em doentes com múltiplos aloanticorpos. O teor de ATP e 2,3-DPG dos eritrócitos no sangue autólogo recuperado é superior ao do sangue reservatório, o que tem uma melhor função de transporte de oxigénio. A transfusão de sangue autólogo também evita a hipercalemia, a hipocalemia e a substituição ácida causadas pela transfusão alogénica. A transfusão de sangue autólogo normalmente não requer a transferência para acasalamento e testes de doença, evitando erros durante estas operações. Indicações Cirurgia de trauma, como lesões de grandes vasos, hemorragia de ferimentos de batalha, rutura do fígado e do baço, traumatismo da coluna vertebral e hemorragia de gravidez ectópica. Cirurgia cardiovascular, cirurgia ortopédica de grande porte, cirurgia de hemorragia urológica, cirurgia do fígado e do baço, derivação da hipertensão portal e algumas cirurgias cerebrais. Cirurgia de transplante de órgãos. Doentes que não são transfundidos com sangue alogénico devido a um tipo de sangue especial, crenças religiosas, etc. O sangue drenado não contaminado pós-operatório pode ser recuperado. A nova máquina de reciclagem de sangue também pode ser utilizada para a cirurgia de cesariana. (Pode remover líquido amniótico na presença de fator de tecido funcionalmente ativado) Contra-indicações Muitas das contra-indicações são relativas e os factores de risco/benefício devem ser determinados para cada caso de doente. Para a BST perioperatória, é da responsabilidade do cirurgião supervisor, do anestesista e do técnico de transfusão. Malignidade. Teoricamente, a BST pode causar a disseminação hematogénica de tumores, mas estudos recentes demonstraram que não aumenta a sua disseminação hematogénica e é viável para utilização em doenças malignas. (Pode ser utilizada com uma dose de 50Gy de radioterapia para matar as células tumorais) Contaminação. Pode ser utilizada para salvar vidas em situações de emergência de hemorragia. A BST deve ser descontinuada em doentes que utilizam substâncias hemostáticas de colagénio, cuja ativação das plaquetas aumenta a hemostase local. Menos provável a sua utilização em doentes com VIH e hepatite B. Para os operadores, existe o risco de contaminação. Trauma aberto >4h ou trauma não aberto na cavidade corporal >6h de sangue acumulado, há risco de hemólise e contaminação, não podendo ser recuperado. O doente encontra-se em mau estado geral, como insuficiência hepática ou renal. A presença de líquido amniótico no sangue não é uma contraindicação absoluta para a TSB, mas tem de ser filtrado com um filtro de leucócitos. Impacto A transfusão de sangue autólogo reduz significativamente a transfusão alogénica em doentes cirúrgicos. Várias complicações, tais como hemoglobinúria, disfunção cardiopulmonar, distúrbios de coagulação, embolia aérea e infecções graves, raramente ocorrem quando se utilizam insumos mais pequenos. Uma vez que o sangue autólogo não contém factores de coagulação, proteínas plasmáticas e plaquetas, pode ocorrer disfunção dilucional da coagulação, como TP prolongado, após uma grande quantidade de transfusão de sangue autólogo, exigindo a transfusão simultânea de plasma fresco, e mesmo a suplementação de plaquetas e factores de coagulação (cuja coagulação > 30% pode ser normalizada), para evitar distúrbios de coagulação que podem levar a perdas maciças de sangue no pós-operatório. O sangue autólogo é normalmente lavado com solução salina, pelo que o teor de Na+ e Cl- é elevado, e a grande quantidade de glóbulos vermelhos lavados pode ter um certo impacto no ambiente interno. Por isso, quando são transfundidas grandes quantidades de sangue autólogo, deve prestar-se atenção à monitorização do pH do doente e às alterações dos electrólitos. Rácio de potência O rácio de potência da BST é um fator importante para determinar se pode ser utilizada habitualmente. A TSB é necessária quando o volume de sangue transfundido excede os 500 ml. Quanto maior for a perda de sangue intra-operatória, maior será o benefício da utilização da TSB. Quando a perda de sangue é inferior a 500 ml, muitos doentes não necessitam de transfusão e os que necessitam podem evitar a transfusão alogénica através de outras modalidades de transfusão de sangue, como a transfusão autóloga armazenada pré-operatória e a hemodiluição isovolumétrica aguda. Estas duas últimas têm determinados requisitos relativamente à condição física do doente e limitações quanto à quantidade de sangue a recolher; enquanto a BST é mais cara, mas tem maiores vantagens em procedimentos com mais hemorragia. Precauções O sangue processado no intra-operatório não deve ser transferido para outros doentes. Depois de o sangue autólogo ser lavado, as plaquetas, os factores de coagulação e as proteínas plasmáticas perdem-se basicamente, pelo que devem ser repostos de acordo com o volume de sangue recuperado ou de hemorragia. A recuperação rápida intra-operatória de sangue processado que não tenha sido lavado e processado contém anticoagulantes, pelo que deve ser administrado o antagonista adequado de acordo com a dose de anticoagulantes utilizada. Se a hemoglobina permanecer no sangue recuperado no intra-operatório (especialmente o sangue processado por recuperação rápida), deve ser administrado um tratamento adequado de acordo com a quantidade de hemoglobina remanescente. As operações de recuperação intra-operatória devem aplicar rigorosamente práticas assépticas, especialmente as operações de recuperação manual. Para a transfusão de sangue processado intra-operatoriamente, deve ser utilizado um dispositivo de transfusão.